疾病病因皮疹特点发热全身症状
病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈
部→躯干→四肢，退疹后
有色素沉着及细小脱屑发热3～4
天，出疹期体
温最高全身症状轻，耳
后、枕部有淋巴
结肿大，并有触
痛
2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部
多见，一天出齐，次日消
退高热3～5
天，热退疹出一般情况良
好，高热时可有
惊厥，耳后、枕
部淋巴结亦可肿
大
3、肠道疾病埃可病
毒、柯萨
奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少
融合，1～3天消退，不脱
屑，有时可呈紫癜样或水
疱样皮疹发热时或热退
后出疹发热、咽痛、流
涕、结膜炎、腹
泻、颈部和枕后
淋巴结肿大
4、风疹、风疹病
毒(rubell
a viru
s)、， 皮疹最先出现于面颈
部，24小时内布满躯
干及四肢，但手掌和
足底无皮疹 、淡红色
细点状斑疹、斑丘
疹、或丘疹，部分融
合后类似麻疹。躯
干、背部皮疹密
集，融合成片，类似
猩红热皮疹。皮疹一
般持续1~4天消退， 发热、出疹
前1~2
日，可有低
热或中度发
热， 上呼吸道轻度
炎症、耳
后、枕后及颈
部淋巴结肿
大、病情较
轻，预后良
好。
5、水痘、水痘-带
状疱疹病
毒 (varic
ella-zost
er virus,
VZV)初
次感染 皮疹先见于躯干、头
部，逐渐延及面
部，最后达四肢。皮
疹分布以躯干为
多，面部及四肢较
少，呈向心性分
布。开始为粉红色帽
针头大的斑疹，数小
时内变为丘疹，再经
数小时变为疱疹，多
数疱疹数日后结
痂。部分皮疹仅6～8
小时，皮疹发展快是
该病待征之一 发热1～2日
即进入发疹
期。多数典型水痘
患者皮疹不
多， 全身症
状亦轻，较少
发生严重并发
症。重型者则
皮疹密布全
身，甚至累及
内脏(如肺
部)，全身症
状亦重，热度
高，热程
长。成人水痘
常属重型。
细菌性1、猩
红热 为A组β型
溶血性链
球菌（也均匀分布的弥漫充血
性针尖大小的丘
疹，压之褪色，伴有发热：多为
持续性，体
温可达3咽峡炎、可伴
有头痛、全身
不适等全身中
称为化脓
链球菌）痒感。皮疹一般于48
小时达高峰，然后按
出疹先后开始消
退，2~3天内退尽。 9℃左右，毒症状；
小儿皮疹鉴别与诊断
山东省立医院
儿科李志鹏
小儿的常见皮疹大多具有传染性，也
有非传染性皮疹，这些皮疹可以是疾病的
主要或唯一症状，也可以是次要症状，一
般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏
以及虫咬等引起。
皮疹的分类
•斑疹
•丘疹
•水疱
•脓疱
•荨麻疹（风团）
•
结节
斑疹
是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色
泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的
结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻
疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为
红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流
行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行
性出血热、白血病等。
•
浅褐色斑疹
丘疹
是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大
小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面
或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水
泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展的
一个阶段或多种皮肤病。
•
小儿丘疹性肢端皮炎
水疱
是高于皮肤，
内有空隙，具有
界限性的隆起，
内含清晰或混浊
的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。
•手足口病--
水疱
脓疱
是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染
所致。
•
脓疱病
荨麻疹（风团）
是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，
常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经
过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见
于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。
结节
是位于皮下组织的硬结性损害。初起时
仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐
渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其
颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发
展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以
为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也
可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。
海德病(结节性痒疹)
引起皮疹的全身性疾病
•一、急性发疹性传
染病
•二、结缔组织疾病
•三、变态反应性与
过敏性疾病
•
四、血液病
常见的皮疹性疾病
•幼儿急疹
•风疹
•麻疹
•药物性皮疹
•猩红热
•荨麻疹
•水痘
•皮肤粘膜淋巴结综合症
•过敏性紫癜
•
血小板减少性紫癜
幼儿急疹
又叫“婴儿玫瑰疹”，是一种病毒引起的婴幼儿时期常见的发疹性热病。特征为患儿突然高热，体温在39到40摄氏度左右，持续不退，一般情况尚佳，可有轻微咳嗽或拉肚子，3~4天后体温下降，周身出现红色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，亦可融合一处，最初出现于颈部及躯干，很快波及全身，于1－3日退尽，不留色斑，也无脱屑。往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。
小儿感染性皮疹的诊断与鉴别
皮肤是人体最大的器官，是机体内外环境的分界，具有屏障、吸收、分泌、感觉和体温调节等重要的生理功能。外界环境中的许多致病因子可对皮肤、黏膜造成损害，皮肤、黏膜的损害称为皮疹。病毒、细菌、药物、虫媒叮咬、自身免疫性疾病、肿瘤及各种理化因子均可引起皮疹。在病程中伴有皮疹发生的感染性疾病，统称为出疹性传染病。出疹性传染病有麻疹、风疹、水痘、猩红热和伤寒等。不同的疾病有不同的病原和皮疹。临床医生应掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，重视皮肤、黏膜的检查，进行综合分析以作出正确的诊断。本文主要参考文献：《传染病信息》：2012年1期：感染性皮疹的诊断思路。其他参考资源：1.网络资源。2.【图文/重磅】近20种儿童常见传染病一句话速记【推荐】1引起皮疹的常见疾病1．1感染：①病毒感染：麻疹、风疹、水痘一带状疱疹、单纯疱疹、传染性单核细胞增多症、AIDS、幼儿急疹、天花、猴痘、病毒性出血热及手足口病等；②细菌感染：猩红热、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、炭疽、丹毒、类丹毒、麻风及脓疱疮等；③螺旋体感染：梅毒、回归热及钩端螺旋体病等；④立克次体感染：落基山斑点热、恙虫病、斑疹伤寒、蜱传斑点热及立克次体痘等。⑤支原体感染。上述感染性疾病中，病毒感染较为多见。1．2 药物性皮疹(药疹)：临床上常见的引起药疹的药物有：①抗生素类，抗生素多可导致药疹，以青霉素和链霉素最常见，其次是氨苄青霉素、氯霉素和土霉素等；②磺胺类；③解热镇痛类；④催眠药、镇静药与抗癫痫药，如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠尔通)、氯普隆吨(泰尔登)和苯妥英钠等。以苯巴比妥、苯妥英钠等引发者最多；⑤异种血清制剂及疫苗等，如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清和狂犬病疫苗等。此外，临床任何一种药物在一定条件下，都可能引起药疹。1．3 自身免疫性、结缔组织性疾病：此类疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、过敏性紫癜、多形红斑、皮肤黏膜淋巴结综合征及银屑病等。1．4恶性肿瘤：此类疾病如鲍温病、基底细胞癌、淋巴瘤和恶性组织细胞增生症等。1.5其他：如新生儿出血、血小板减少性紫癜、维生素缺乏等。2感染性皮疹的发病机制感染性皮疹的发病机制有如下几点：①病原体对皮肤细胞或微血管内皮细胞的直接作用。如疱疹病毒的水疱性皮疹就是一种由于病原体直接侵入皮肤，由多核巨细胞和包涵体引起的炎性反应。②细菌毒素所致，如猩红热和中毒性休克综合征。③自身免疫反应，如系统性红斑狼疮和皮肌炎。3感染性皮疹的形状和特征临床可分为斑疹、斑片、丘疹、水疱、瘀点、瘀斑及结节等几个类型四。感染性皮疹的临床表现复杂多样，常有以上基本形态中的两种或多种同时存在或先后演变，如水痘和手足口病等。药疹和丘疹性荨麻疹亦常有多种形态皮疹同时存在。3．1斑疹、丘疹及斑丘疹：引起斑疹、丘疹及斑丘疹的有细菌、病毒、立克次、真菌、药物过敏及自身免疫性疾病。3．1．1斑疹为皮肤黏膜的局限性色素改变，皮损与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，形状不规则，直径一般小于l～2 cm。斑疹因发生机制及表现不同分为炎症性红斑、血管性红斑、出血斑、色素沉着斑、色素减退斑等。炎症性红斑因感染、理化刺激使真皮内血管暂时扩张形成，压之褪色，见于猩红热等。3．1．2斑块：为扁平的、隆起皮面的直径大于2 cm的皮损，可由丘疹增大或融合而成，如荨麻疹样皮疹。3．1．3丘疹：为局限性隆起皮面的皮损，直径小于0．5 cm。可由表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚积、炎症细胞浸润形成。丘疹表面可以是尖的、圆的或扁平的；颜色可以是红色、紫色、黄色或白色。介于斑疹与丘疹之间稍隆起的为斑丘疹。3．2水疱和大疱：为局限性、内含液体的隆起性损害，水疱直径一般小于0．5 cm，超过0．5 cm为大疱。水疱可位于角质下、表皮内或表皮下，可变成脓疱或大疱，疱壁紧张或松驰。引起水疱的有细菌、病毒、立克次体及药物过敏等。3．3瘀点和瘀斑、紫癜：引起瘀点和瘀斑的疾病有流行性脑脊髓膜炎、病毒性出血热、钩端螺旋体病、药物过敏及败血症等。引起紫癜的可见于过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。3．4结节为局限性、实质性皮损，直径大于0．5 cm，较深。与丘疹的鉴别：病变范围较丘疹深而大，结节位于真皮深层或皮下组织中，由炎症细胞浸润或代谢产物聚积而成。结节可吸收消退，亦可溃破形成溃疡，愈后留疤痕。引起结节的疾病有嗜中性白细胞增多性皮症、结节性非化脓性回归热性脂膜炎、淋巴瘤、风湿热、恶性组织细胞增多症等。3．5风团：为局限性、水肿性、隆起性损害，存在时间短，一般于数小时内消退。为粉红色、暗红色或白色，大小、数目不等。形状可为圆形、环形或回形。由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。常伴有痒感，多见于过敏性疾病。3．6脓疱：为内含脓液的局限性皮肤隆起，大小不一。脓疱可以是感染性的，如脓疱病或疖，也可以是非感染性的，如脓疱型银屑病。4感染性皮疹的临床诊断皮疹是较为常见的临床症状，大多是系统疾病的局部表现，除感染性疾病外，一些非感染性疾病，尤其是变态反应性疾病、结缔组织病和血液系统疾病，皮疹也较为常见。临床诊断要点如下。4．1病史的采集：尤其要注意传染病接触史、疫苗接种史、既往患病史、过敏史、服药等与皮疹的关系。皮疹可见于各系统的众多疾病，各种疾病有不同的发病经过，有急有缓，短者数小时或数天，长者数月或数年。有的首次发生，有的反复多次出现。因此，必须详细了解现病史和既往史。对于因感染而发生的皮疹，要了解各种发疹性传染病的潜伏期及接触后发病的期限。人体感染多数传染病后，可获得持久的免疫力。儿童免疫系统发育尚未成熟，是感染发病的主要对象。但随着疫苗接种的普及，发病对象有向大龄推移的趋势，如麻疹和流脑。同时传染病在临床方面也有一些变化，一些传染病临床表现减轻，典型病例减少，轻型不典型病例增多，如麻疹和猩红热。4．2伴随症状：在诸多伴随症状中，有无发热有重要的诊断价值。发热可见于感染性疾病、结缔组织病和某些变态反应性疾病。不仅要注意发热的程度、热型和时间，而且要重视皮疹与发热的关系。多种感染性疾病与皮疹两者间有一定规律，两者会同时出现或先发热后有皮疹。4．2．1 发热到皮疹的大致时间：发热第1天出现皮疹的为水痘、风疹，第2天为猩红热，第3天为天花，第4天为麻疹、传染性单核细胞增多症、幼儿急疹，第5天为斑疹伤寒，第6天为伤寒。请参考本公众号ekcg2014原创文章：【图文/重磅】近20种儿童常见传染病一句话速记【推荐】 4．2．2 出疹顺序及形态不同的传染病有不同的出疹顺序：麻疹从耳后发际至全身，为红色斑丘疹；风疹从面部至全身，为红色斑疹，皮疹的形态第1天似麻疹，第2天似猩红热；水痘从耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂Ⅳ期，同一部位可见不同期皮疹；猩红热从颈部至全身，为红色斑疹。疹间无正常皮肤，有口周苍白圈、杨梅舌；幼儿急疹、热退时全身出现斑丘疹，多见于躯干、上臂及大腿；药疹为多形性，轻重悬殊；传染性单核细胞增多症皮疹多见于躯干、上下肢，呈多形性，用青霉素后易诱发。4．3体格检查从病史和症状的分析中，已有初步的判断，查体时应想到该病的应有体征，作重点检查。4．3．1皮疹分布部位①掌跖部非水疱性皮疹：提示落基山斑点热、猩红热、Ⅱ期梅毒、药疹、麻疹、皮肤黏膜淋巴结综合征；②掌跖部水疱性皮疹：提示疱疹病毒感染和手足口病。4．3．2特殊的皮疹：①Koplik斑：又称麻疹粘膜斑，见于麻疹；②草莓舌，见于皮肤黏膜淋巴结综合征、中毒性休克综合征、猩红热；③上腭瘀点，见于传染性单核细胞增多症、传染性心内膜炎；④水疱溃疡性黏膜，见于疱疹病毒感染、手足口病、白塞综合征、重症多形红斑。4．3．3其他特征①全身淋巴结肿大，见于单核细胞增多症、弓形体病、梅毒及结节病；②颈淋巴结肿大，见于猩红热、风疹和皮肤黏膜淋巴结综合征；③肺门淋巴结肿大，见于结节病和麻疹；④关节受累，见于播散性淋球菌感染、免疫性疾病、药物过敏及风疹；⑤脑膜炎及神经系统病变，见于流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、皮肤黏膜淋巴结综合征、病毒性出血热及肠病毒感染；⑥皮疹与肺炎，见于麻疹、支原体感染、落基山斑点热和传染性单核细胞增多症等；⑦多系统受累，见于系统性红斑狼疮、EB病毒感染、支原体感染、皮肌炎等。4．4实验室检查①对皮肤瘀点、瘀斑进行革兰染色及培养，约60％的脑膜炎双球菌涂片阳性。②水疱液作瑞氏及姬姆萨染色、细菌培养：约70％的疱疹病毒感染具有多核巨细胞或细胞浆包涵体。③皮疹活体组织检查：可证实真菌感染、血管炎、肉芽肿性疾病、脂膜炎、淋巴瘤和恶性组织细胞增多症等。④喉、直肠棉拭子：针对怀疑病毒感染者。⑤血清学试验：外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高为细菌感染，如猩红热和丹毒；外周血白细胞总数及淋巴细胞比例增高，多见于传染性单核细胞增多症及肾综合征出血热；外周血白细胞总数及嗜酸性粒细胞比例增高，多见于药疹及寄生虫感染；外周血白细胞总数正常或降低，多见于病毒感染。⑥病毒感染如EB病毒、巨细胞病、麻疹、水痘与带状疱疹、单纯疱疹、风疹等，可查特异性IgM或核酸。5感染性皮疹的诊断思路根据病史大致将皮损分为短期发疹(病程和长期发疹(病程>15
疾病病因皮疹特点发热全身症状
病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈
部→躯干→四肢，退疹后
有色素沉着及细小脱屑发热3～4
天，出疹期体
温最高全身症状轻，耳
后、枕部有淋巴
结肿大，并有触
痛
2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部
多见，一天出齐，次日消
退高热3～5
天，热退疹出一般情况良
好，高热时可有
惊厥，耳后、枕
部淋巴结亦可肿
大
3、肠道疾病埃可病
毒、柯萨
奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少
融合，1～3天消退，不脱
屑，有时可呈紫癜样或水
疱样皮疹发热时或热退
后出疹发热、咽痛、流
涕、结膜炎、腹
泻、颈部和枕后
淋巴结肿大
4、风疹、风疹病
毒(rubell
a viru
s)、， 皮疹最先出现于面颈
部，24小时内布满躯
干及四肢，但手掌和
足底无皮疹 、淡红色
细点状斑疹、斑丘
疹、或丘疹，部分融
合后类似麻疹。躯
干、背部皮疹密
集，融合成片，类似
猩红热皮疹。皮疹一
般持续1~4天消退， 发热、出疹
前1~2
日，可有低
热或中度发
热， 上呼吸道轻度
炎症、耳
后、枕后及颈
部淋巴结肿
大、病情较
轻，预后良
好。
5、水痘、水痘-带
状疱疹病
毒 (varic
ella-zost
er virus,
VZV)初
次感染 皮疹先见于躯干、头
部，逐渐延及面
部，最后达四肢。皮
疹分布以躯干为
多，面部及四肢较
少，呈向心性分
布。开始为粉红色帽
针头大的斑疹，数小
时内变为丘疹，再经
数小时变为疱疹，多
数疱疹数日后结
痂。部分皮疹仅6～8
小时，皮疹发展快是
该病待征之一 发热1～2日
即进入发疹
期。多数典型水痘
患者皮疹不
多， 全身症
状亦轻，较少
发生严重并发
症。重型者则
皮疹密布全
身，甚至累及
内脏(如肺
部)，全身症
状亦重，热度
高，热程
长。成人水痘
常属重型。
细菌性1、猩
红热 为A组β型
溶血性链
球菌（也均匀分布的弥漫充血
性针尖大小的丘
疹，压之褪色，伴有发热：多为
持续性，体
温可达3咽峡炎、可伴
有头痛、全身
不适等全身中
称为化脓
链球菌）痒感。皮疹一般于48
小时达高峰，然后按
出疹先后开始消
退，2~3天内退尽。 9℃左右，毒症状；
