异位胰腺的诊治进展

异位胰腺的诊疗与探讨摘要】目的探讨异位胰腺的发病概况、临床特点、诊断和治疗方法。

方法回顾分析了我们2006～2009年收治的17例异位胰腺病人的临床资料。

结果本组术前只有2例确诊，其余均术后确诊;并均手术治疗，术后未发生并发症，无复发。

结论本病因位置多变，临床表现复杂多样，物理检查阳性率低，所以术前诊断困难。

本病应手术治疗。

【关键词】异位胰腺手术异位胰腺(heterotopic pancreas)又称迷走胰腺(aberrant pancreas)或副胰(accessary pancreas)，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，与正常胰腺之间无解剖学联系。

异位胰腺属一种先天性畸形，指在胰腺以外部位生长，与正常胰腺组织无解剖和血管联系孤立的胰腺组织，其临床表现无特异性，常与多种消化系统疾病混淆。

我院于自2006年10月至2009年12月共收治异位胰腺患者17例，均经病理证实。

现报道如下。

一病因及病理异位胰腺是一种先天性畸形，病因不清，其患病率为0.2%～0.8%，其中70%在胃肠，位于胃肠的80%在胃和十二指肠。

异位胰腺组织学分为三型：①Heinrich I型：典型的胰腺组织，有腺泡、导管和胰岛；②HeinrichⅡ型：以腺泡为主，有少量导管，无胰岛；③HeinrichⅢ型：以导管为主，有少量腺泡，无胰腺组织结构。

正常部位胰腺的任何疾病均可发生于异位胰腺。

二临床资料本组患者17例，男性8例，女性9例。

年龄33～64岁，平均48岁。

临床表现为间歇性下消化道出血1例，空肠憩室炎1例，胆囊息肉样病变、急性胆囊炎伴胆源性胰腺炎1例，肝胆管结石并反复急性胆管炎1例，无其它相关症状和体征。

三临床表现异位胰腺的临床表现随其发生部位不同表现也不一样，大致可分为以下几种类型。

1.隐匿型大多数异位胰腺病例可终身无症状，仅在因其他原因行剖腹手术或在X线检查及内镜检查中偶然发现。

2.出血型位于消化道黏膜下的异位胰腺，由于其压迫及外分泌作用，引起周围的胃肠道黏膜充血、溃烂，形成溃疡，侵蚀血管引起消化道出血，是消化道出血的少见原因之一。

异位胰腺18例诊治分析【摘要】目的探讨异位胰腺的临床诊断与治疗。

方法对2000——2010年收治18例异位胰腺病人的临床表现、手术治疗和病理结果进行回顾性总结分析。

结果本组病例经手术治疗后症状无复发，临床表现和影像学检查对此症订行诊断困难，确证需病理学检查。

结论对于有症状的异位胰腺手术切除疗效满意，微创治疗方法。

【关键词】异位胰腺；好发部位；临床表现；诊断；治疗；腹腔镜微创治文章编号：1004-7484（2013）-02-0638-01异位胰腺是指胰腺本身以外的与胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管关系的孤立的胰腺组织。

亦称迷走胰腺（aberrant pancreas）或副胰（accessory pancreas）。

属于一种先天性畸形。

异位胰腺平素多无临床症状、体征表现，多于体检或手术中发现。

我院2000年至2010年共收治18例异位胰腺病人，现就其好发部位、临床症状、诊断及治疗进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组18例，男12例，女6例，男女之比2：1。

年龄24-72岁，平均41.5岁。

1.2 术中发现胃十二指肠8例，空场4例，回肠3例，胆总管3例；行胰十二指肠切除1例，影像学检查发现4例。

1.3 临床表现本组18，有临床症状的：上腹疼痛不适5例，出血3例，穿孔3例，恶变3例；无临床症状体检发现4例。

1.4 诊断方法本组18体检彩超发现4例，ct或mri检查10例，胃镜检查发现2例，腹腔镜检查手术发现2例，以上均经术后病理证实。

1.5 治疗方法本组18均经手术切除，其中3例恶变，1例胆总管下段异位行胰十二指肠切除，1例胃窦部异位行胃根治性次全切除，1例回肠末端异位行右半结肠切除；其余15例局部切除。

1.6 病理诊断 15例异位胰腺标本黄白色，多数位于粘膜下层，镜下见胰腺细胞；3例恶变标本呈灰白色，镜下见腺癌细胞。

1.7 结果 15例无恶变者随访2-7年无异常变化。

3例恶变者，胰十二指肠切除者生存2年4个月，另2例生存期已超过3年。

探讨胃肠道肿瘤样异位胰腺的临床诊断及治疗方法摘要：目的: 探讨胃肠道肿瘤样异位胰腺的临床诊断及治疗方法。

方法: 回顾性分析我院确诊的胃肠道肿瘤样异位胰腺26例临床资料及CT影像学资料。

结果: 年龄在27～69岁，平均年龄岁。

5例手术切除异位胰腺，分布部位: 胃15例，空肠11例。

结论: 异位胰腺无特异临床症状，术前CT 检查具有一定的影像学特点，对正确诊断具有一定价值，手术切除是首选治疗方法，手术方式视病灶位置、累及范围等情况而定。

关键词：异位胰腺；胃肠道；诊断；治疗异位胰腺(heterotopic pancreas)又称迷走胰腺(oberrant pancreas) 或副胰腺(accessory pancreas)，是一种先天性畸形。

它与正常胰腺组织之间无任何解剖关系，是一类正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，有独立的血液供应及神经支配。

异位胰腺在临床上并不多见，并且无典型的临床症状，因此在临床诊断上存在极大的误诊风险。

针对上述情况，本文以我院确诊为胃肠道肿瘤样异位胰腺的26位患者为基础，对该26位患者的临床、CT影像学等资料进行了进一步的分析，现将其总结如下：1 资料与方法一般资料收集我院确诊为胃肠道肿瘤样异位胰腺的26位患者的临床资料与CT影像学资料，男15例，女9例，年龄27～69岁，平均年龄为岁左右。

症状: 患者均有疼痛表现，合并黄染17例，合并呕吐9例，病程为1～10个月。

体征:患者均出现压痛。

胃癌的诊断有17例患者，2例为十二指肠球部溃疡并胃幽门不全梗阻患者，7例为肠癌，都出现了误诊。

CT 扫描方法使用飞利浦Brilliance16排螺旋CT，检查前患者作空腹准备，扫描前30min服800ml，检查前10min肌内注射低张药物，扫描前再服水500～800 ml。

扫描范围自肝上缘至脐水平，层厚5 mm，螺距为。

扫描条件为120kV，80～100mA。

用CT注射器经肘静脉注入浓度为300 mg/ml 的非离子型造影剂碘海醇90 ml，注射速度为/s。

异位胰腺的诊治进展异位胰腺是指在正常胰腺解剖位置以外的胰腺组织，产生机制尚不明确，多认为是在胚胎发育过程中的异常造成的。

其常在外科手术或内镜检查时发现，多为单发。

临床常无症状或非特异性症状包括腹痛、腹胀等，也可表现为肠套叠和消化道梗阻。

近年来随着超声内镜的广泛应用，异位胰腺的诊断变的更方便、准确。

目前多认为无症状的患者可以随访；有症状、诊断不明的患者，可以选择内镜下粘膜切除、腔镜下手术切除或开放手术切除。

标签：异位胰腺；诊断；治疗异位胰腺（heterotopic pancreas，HP），亦称迷走胰腺、副胰，指胰腺正常解剖部位之外出现的胰腺组织，有独立血液供应及神经支配，与主体缺乏任何解剖联系，但却包含正常胰腺的所有成分，属于先天畸形。

1病因异位胰腺是一种先天发育畸形，归纳起来有以下几种学说[1]：①迷路学说；②胚胎返祖学说；③细胞种植学说；④萎缩不全学说；⑤胚胎转化学说。

目前最为广泛接受的是迷路学说：即胰腺原基在胚胎发育时期，小部分原基组织与原胰腺原基脱离，随着原肠道的转位等运动逐渐分离，在邻近的胃、肠壁或肠系膜等处继续发育成为异位的胰腺组织[2]。

2病理异位胰腺可发生于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见（约占27. 7%），其次是胃和空肠，少数发生在胆囊、胆管、脾等消化道以外的部位[3，4]。

十二指肠异位胰腺主要位于乏特氏（Vater）乳头以上，尤以十二指肠球部较多见[3]胃部异位胰腺多发生在胃窦部大弯侧或小弯侧等典型部位，最常见的部位是位于距幽门1～6 cm的胃窦大弯侧[5]，其余的位于胃体部和底部等不典型部位，小肠异位胰腺多见于近端空肠。

异位胰腺发生癌变罕见报道，但近年来有逐渐增多的趋势。

异位胰腺一般为单发的结节，呈淡黄色或灰白色，形状可见有圆形、半球形或乳头状等，直径一般1～3cm，质硬或韧，表面欠光滑。

部分可有典型的凹陷型隆起处的胰腺导管开口于胃肠道[6]。

胃肠道的异位胰腺大多分布在粘膜下层，也有部分分布在肌层、浆膜下，甚至全层。

胃异位胰腺2例诊治体会关键词胃异位胰腺诊断治疗异位胰腺也称迷走胰腺或副胰，是指在胰腺以外部分生长的，与正常胰腺无解剖及血管上的联系的孤立的胰腺组织，属于一种先天畸形。

本病临床较少见，近两年收治胃异位胰腺患者2例，现报告如下。

病历资料例1：患者，女，35岁。

上腹隐痛不適2年，服用多种抑酸剂，效果不佳，胃镜示胃窦大弯侧1.0cm×0.8cm中心凹陷，周边带状隆起的病变，活检示慢性炎症。

外科手术切除证实为异位胰腺。

例2：患者，男，50岁，反复上腹不适多年伴黑便1周，胃镜示胃窦前壁0.8cm×0.8cm半圆形隆起，广基，表面有浅表溃疡，并出血，活检为慢性炎症。

超声内镜示胃窦前壁黏膜下层0.8cm×0.8cm混合性回声，边界不清，压之变形，考虑异位胰，内镜下电切，病理证实。

讨论发病情况及病因：异位胰腺可发生于任何年龄，以30～55岁多见，男：女3：1，异位胰腺可发生于消化道任何部位，大部分位于胃、十二指肠、空肠，少见部位如肠系膜、胆道系统、脾脏、小肠憩室、食管肺、纵膈、脐孔、肾上腺、直肠、盆腔等均有分布[1]。

胃内异位胰腺以胃窦及幽门前区多见，大部分单发，也可多发，多数位于黏膜下层（50%～60%），肌层25%，浆膜下4%，少数累及全层。

异位胰腺的发生原因目前不太清楚。

多数认为在胚胎期胰腺组织随肠道生长被带到较远的部位或周围组织发生其他移植于邻近器官[2]。

临床特点：异位胰腺多数患者表现隐匿，临床上缺乏特异性表现，症状取决于异位胰腺的生长部位、大小，腺体的生理功能及病变程度，位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，可引起黏膜充血、糜烂、溃疡出血，经抑酸止痛治疗效果不佳。

位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。

偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。

诊断：由于异位胰腺是先天性发育异常，解剖位置多变，因此，有些病例可终生无任何症状，临床表现亦缺乏特异性，电子胃镜及消化道造影有助诊断，内镜下特点：①病变多位于胃窦大弯侧，后壁及前侧壁，大小一般1～3cm。

内镜诊断异位胰腺38例临床分析根据临床资料电子胃镜在诊断异位胰腺中起着非常重要的作用，电子胃镜下异位胰腺大多表现为圆形或椭圆形扁平黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈脐样凹陷，顶部可见腺管开口。

标签：内镜；异位胰腺异位胰腺称迷走胰腺或副腺，是指在正常部位以外生长的与正常胰腺组织既无解剖上的联系又无血管联系的孤立的胰腺组织，属于临床上少见的一种先天性畸形，内镜表现为黏膜隆起性病变，本文总结了烟台市中医院消化内镜室，2008年1月～2012年1月经电子胃镜诊断且资料完整的异位胰腺病例共38例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共38例，其中男18例，女20例，年龄19～76岁，平均49岁。

临床表现包括腹痛20例，腹胀13例，恶心3例，呕吐2例。

1.2器材及方法应用GIF-Q260型电子胃镜，图像处理中心为CV-260。

2结果2.1一般结果本组38例异位胰腺，其中经病理证实的有21例。

38例均为单发，其中位于胃窦大弯侧17例，十二指肠球后壁5例，十二指肠球前壁5例，胃窦后壁4例，十二指肠降段2例，胃窦小弯侧2例，胃体窦交界处2例，胃窦前壁1例。

2.2胃镜表现本组内镜下表现为圆形或椭圆形扁平黏膜隆起，有的表现为半球形乳头样黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈脐样凹陷，顶部可见腺管开口。

部分病例（包括用活检钳触碰后）可见无色液体溢出。

本组病变长径为0.2～1.5cm，其中0.2～0.5cm12例，0.5～1.0cm16例，1.0～1.5cm的10例。

3讨论异位胰腺是少见的先天异常性疾病，目前考虑其发生原因与胚胎发育有关。

国内报道[1]异位胰腺尸检发生率为0.29%～0.71%，手术检出率为0.20%～0.76%。

本病可发生于任何年龄段，多数文献报道以男性多发，有报道男女比例为3：2[2]综合国内文献报道，发现异位胰腺发病年龄5岁～61岁，本组38例患者发病年龄为19～76岁，男女比例为1：1。

异位胰腺一般缺乏特异性症状，多在胃镜检查中无意发现，本病症状因其所在部位及病变性质不同而有不同，可表现为慢性胃炎或消化性溃疡症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，原因可能是异位胰腺本身炎症损伤刺激胃肠病变，位于粘膜下的病灶挤压浅层胃黏膜致胃壁异常及分泌胰液中的消化酶和血管活性物质削弱黏膜保护作用而引起慢性炎症而致[3]腐蚀血管可导致上消化道大出血。

异位胰腺诊治进展异位胰腺属于先天发育畸形，临床较少见。

大多数观点支持先天性胚胎发育异常导致异位胰腺的发生。

胃和十二指肠是腹腔异位胰腺发生较多部位，占半数以上。

常规消化道造影、内镜和CT检查具有较大诊断价值，定性诊断需术后病理确诊。

大多数学者对有症状患者主张积极手术治疗，具体术式视病灶与周围脏器及组织毗邻关系而定。

[Abstract] Heterotopic pancreas is a rare congenital malformation. Most views support the development of heterotopic pancreas in the congenital abnormalities of the embryo. The stomach and duodenum were more than half of the abdominal heterotopic pancreas. Conventional digestive tract radiography，endoscopy and CT examination have great diagnostic value，qualitative diagnosis need to be confirmed by pathology after operation. Most of the scholars have advocated positive surgical treatment for symptomatic patients，the specific operation of the visual focus and the surrounding organs and tissue adjacent to the relationship between the.[Key words] Heterotopic pancreas；Diagnosis and treatment；Research progress異位胰腺（heterotopic pancreas HP）是一种发生于正常胰腺组织外孤立、临床少见的先天畸形，亦称迷走胰腺，临床表现不典型，容易误诊、漏诊。

异位胰腺的科学治疗方法是什么异位胰腺是大部分人非常陌生的一种疾病，该疾病的另一个名称是迷路胰腺或副胰。

值得一提的是，这种疾病有多种分类，最常见的包括梗阻型、出血型以及溃疡型的，另外有的还是肿瘤型的，还有一些是隐匿型的，患者没有明显的症状，所以每一种类型的异位胰腺有不同的治疗方法。

★第一、治疗异位胰腺继发病理改变并引起明显症状时，应进行手术治疗。

如胃次全切除术、肠切除术、憩室切除术等。

病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除，再缝合胃壁或肠管。

内镜下内膜剥离术ESD 从胃、肠壁上单纯剥离异位胰腺组织不作为常规手术术式。

如果在其他手术中偶尔发现异位胰腺，且患者在术前也无异位胰腺引起的症状，在不影响原定手术和切除异位胰腺并不困难的情况下，应尽可能同时切除。

术中还应作冰冻切片，如有癌变则应扩大切除范围或行根治术。

★第二、诊断本疾病根据实验室检查结果即可诊断。

正常的胰腺位置是位于腹上区和左季肋区。

胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。

它长约14～18厘米，重65～75克。

胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。

胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。

其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。

胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。

胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。

胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。

★第三、检查异位胰腺多数不引起任何症状，目前可以通过胃镜、超声胃镜等进行检查和诊断。

仅少数病例因其部位较特殊诊断困难。

1.上消化道钡餐检查幽门前区的异位胰腺，可引起幽门梗阻症状（梗阻型），上消化道钡餐检查可见幽门前区充盈缺损，表面光滑，界线清楚，基底部较宽、不活动。

如在充盈缺损中心见到小钡斑（似溃疡龛影），称为脐样征。