自闭症STAR策略在家庭训练中的应用

自闭症的居家干预之居家游戏游戏就是玩，玩特别的重要。

尤其是对于小龄的孩子，你想让他在那坐45分钟吗？不可能，也不人道，也不好玩。

你让他玩玩具，在玩具过程中他就会提要求。

他就会产生更多的兴趣。

他会玩这个玩具了，你就会让他配对玩别的玩具，他就会尽早摆脱食物对他的强化，而变成玩具类的强化物。

所以开始的时候千万别说，老师花了不少的时间就是在跟我们玩玩具，玩游戏了。

这个游戏也是有技巧的，有的家长说：“孩子自己玩自己的，我也参与不进去啊？”这样家长应该还不占少数。

咱们就拿玩小汽车为例，说说怎么个参与进去孩子的游戏之中去，同时还能在这个过程中给孩子做一个评估。

首先当你给他买了个小汽车的时候，你给他，他接过来玩。

或者说他一进屋发现墙角那有一个以前没见过的小汽车，他就跑过去。

如果孩子是这样一个状态，那谢天谢地，你孩子的状态还算不错，你会觉得干预起来应该会有戏。

他要是视而不见，这就麻烦了。

孩子跑到小汽车那了，我们接下来观察的是什么？接下来我们要看，怎么玩小汽车的？就是孩子玩的方式。

拿起小汽车来赛跑，把东西放在小汽车上运到另外一个地方。

哇！如果他开始这么玩，我们就会觉得更有戏啦。

为什么？因为这小汽车造出来就是希望孩子们这么玩的。

好了，如果这个孩子不是这样，他拿起来把车反过来，开始拨弄那个轮子，而且这一拨弄就是一上午。

假如他开始拨弄了5分钟，你觉得后续的10分钟会干嘛？在这继续拨弄啊。

再给10分钟呢？还是在拨弄。

这个时候我怎么才能不知道孩子他要干嘛呢？他拿起小汽车就在那玩轮子，玩了两分钟，我们就可以预判，后来5分钟还会这么玩。

如果我想把后来5分钟，变成我不知道他该怎么玩，我们应该怎么办？当我们已经预测孩子接下来会做什么的时候，我们就应该对这个孩子进行一个“扰动”。

干扰他。

什么叫扰动？比方说我这个时候就可以，伸出两个手指头，把转的轮子给捏住。

捏住了之后，这个孩子会有什么反应我知道吗？有人说生气，有人说哭了，还有人说扒我的手......这些都是咱们在猜。

自闭症孩子如何自我管理STAR课程特别适合应用在家庭的训练中，特别是自闭症儿童。

在进行STAR 课程前，家长要先了解STAR课程的内容、具体操作步骤、特别是要评估出孩子的能力、选择适合孩子的课程内容。

STAR课程主要采用代币板、视觉化提示板、日程表，所以首先要制作代币板、视觉化提示板、日程表。

代币板分1角、5角、1元的硬币各5个，并在印花面贴上魔术贴。

最初使用时先用1角的，然后递增。

制作视觉化提示板的图片，图片选择家里的各个房间（比如：客厅、书房、卧室、厨房、阳台、活动室等），各个活动区域（比如：学习的地方、游戏活动的地方、休息的地方等），各项活动（如：吃饭、刷牙、洗脸、睡觉、学习、荡秋千、开门等），场所（如：超市、学校、海边、游乐场等）。

图片的选择是要和孩子生活相关的，还要有孩子自己的照片。

在各个活动区域要固定好课程表，回家后一进门的旁边、房间的门旁边、活动区域的旁边等等。

在代币板、视觉化提示板、日程表制作过程中家长要考虑到孩子的能力，尽量让孩子能很容易明白、看得懂，特别是图片的内容要清晰、明确、易懂。

孩子能力较弱，制作的图片要简单直观；孩子的能力较好，制作的图片可以复杂，内容分的详细。

STAR课程的最终目的是让孩子能自己学会管理自己的事情，能主动参与到生活中去但是还是要根据孩子的能力和接受程度来决定辅助提示的层次。

首先每次回到家里进门开始练习，提示看日程表。

其次开始完成每日的基本活动：脱鞋、放书包、洗手、换衣服等，最后选择指定区域开始任务：学习的书房、互动游戏的活动房、休息的客厅。

注意训练中家长要跟在孩子后面，尽量少用语言提示，可以通过肢体动作引导孩子。

本文系东方启音言语治疗中心独家撰写，未经授权，禁止以任何形式转载，否则将追究法律责任。

自闭症孩子如何在家庭中训练？自闭症小朋友的特点，在沟通方面表现为，语言学习能力较慢，很难发出声音或者不理解别人在说些什么；在社交和游戏方面表现为，很难理解其他人在想什么，或无法将注意力放在他人身上，不会模仿他人动作，不会正确玩玩具，还有行为模式受限、对感觉信息不寻常反应、情绪调节困难等。

STAR通过不同的教学策略对自闭症小朋友进行训练，使自闭症小朋友各方面的行为表现得到较大的进步。

除了在机构中使用STAR策略对自闭症小朋友进行训练之外，还可以将STAR策略运用到家庭训练当中。

STAR的教学策略主要有3个，分别是行为分解训练法（DT）、核心反应训练（PRT）、功能性日常活动教学（FR）。

STAR的教学工具视觉化日程表和代币板也可应用到家庭训练当中。

第一，核心反应训练（PRT），教学内容是表达性语言。

在家庭训练中，可以先让孩子选取一样自己喜欢的东西，可以是玩具也可以是食物。

假如孩子的选择的是汽车，这时候我们要把玩具汽车拿在手上（注意不能让孩子拿着），然后对着孩子说“汽车”，待孩子跟着说出“汽车”之后（等待时间约5s），立即将汽车给予孩子。

多次训练，直至孩子可以在不用提示的情况下，看见玩具汽车时能够自己说出“汽车”。

还可以加入游戏训练，拿着玩具汽车，跟孩子说“这样做”并推动小汽车，如果孩子可以模仿该动作推动小汽车，立即给予奖励。

第二，行为分解训练法（DT），教学内容主要包括接受性语言、表达性语言以及学习技能。

例如在家庭中训练孩子拿杯子喝水，先选择一个孩子喜欢的强化物，这一环节可以加入代币板的使用。

把杯子放在你和孩子面前，对孩子说“这样做”并拿起杯子喝水，然后把杯子放回去，等待孩子回应，第一种情况，当孩子拿起杯子喝水同时要说出“喝水”，并且在孩子正确完成后给予一个代币；第二种情况，如果孩子没有反应，则需要给予辅助，重新开始，对孩子说“这样做”并拿起杯子喝水，然后抓着孩子的手拿杯子喝水并说“喝水”，辅助完成后给予言语奖励，不给代币。

自闭症家庭训练小技巧STAR Autism Support(SAS)机构创始人Dr. Joel Arick，经过40多年研提出的“Strategies for Teaching Based on Autism Research”，在应用行为分析法（ABA）的基础上进行灵活教学，运用DTT（任务分解训练法）、PRT（关键反应训练）、FR（功能性日常）等策略进行教学。

四十年研究数据证实效果，有力证据支持的指导方法，可以更好地教会和改善自闭症群体的综合能力，。

在家庭训练中，结合star策略进行训练，对孩子会有更大的帮助。

一、在家庭训练中使用DTT(任务分解训练法）（1）回合式教学用于学习新的技能。

社交技能(问候,眼神接触）；沟通交流(回答各种问题，这是什么？在哪里？谁？)；遵守指令(一步，两步，多步指令动作模仿；生活技能和安全意识等等。

（2）教学的操作步骤：1）呈现可辨别刺激2）单一反应3）结果：回答正确或者错误4）两个回合之间的短暂间隙5）启动下一个回合比如家长在家教小朋友穿袜子可讲任务分解成第一步：拉开袜口第二步：双手拉开袜口，把脚伸进去第三步：双手把袜子拉过脚跟第四步：双手拉着袜口，往上提。

每一步都按照操作步骤来，完成以后在进行下一步，直到孩子可以独立完成穿袜子这个任务。

（3）代币板的使用在DTT训练中可以加入代币板，加强孩子的目标行为，孩子完成任务可获得代币，然后用代币换取喜欢的物品或者活动。

代币的应用，可用来建立良好的规则以及等待，延迟满足等行为。

二、在家庭训练中使用PRT(关键反应训练）在遵循孩子兴趣的前提下，教导具体语言目标时，家长要获得孩子的注意，然后再向孩子提供一个机会。

孩子的注意可以表现为孩子看着大人，或者看着他的方向，或看着与沟通机会相关的刺激物。

另外重要的一点是孩子不是过分地着迷于手中的活动。

具体例子如，孩子在准备滑下滑梯时，用手挡住孩子的身体，在孩子注意到自己时，提示孩子说：“请让开”或“我要滑下去。

如何与自闭症孩子沟通在家庭训练中使用star，首先要以孩子为主导，跟随孩子的引导，其次为孩子创造一个参与或沟通的机会，等待孩子参与或沟通，把孩子的行为视为有意义的，作出反应、遵从并向孩子示范你希望他采用的行为。

我们可以按照这个步骤来引导孩子沟通和表达，下面我们举一个家庭中的例子。

小明坐在餐桌上吃饭，这时候妈妈加入（与小朋友面对面，方便小朋友眼神交流）。

妈妈把小明最喜欢吃的果酱放在手边，故意让小明看到（为孩子创造一个沟通的机会）。

妈妈等待小明的反应，小明伸手去拿果酱（发起沟通）。

妈妈一边指着果酱一边说“果酱”（提示孩子），小明没有反应。

妈妈让小明的手做出“指”的姿势（给予一个更具支持性的提示）妈妈把果酱给小明（强化反应）并说“果酱”。

在家庭训练中一个关键的环节就是创造沟通的机会，那以孩子为主导的情况下怎么创造沟通的机会呢？我们可以通过以下几种方式：1.看的见但是够不到或拿不到。

把一些孩子想要的东西放在他能够看到但够不着的地方，这个策略有助于激发孩子与你进行沟通，而不是自己获取想要的东西。

2.控制使用权。

当你控制着物品的使用权时，孩子有求与你，这样沟通的机会就产生了。

3.协助。

给孩子玩需要你的帮助才能使用的玩具，比如挠痒痒，孩子不能独立完成，需要家长配合。

4.不充足的部分。

给孩子一小部分或一块他想要的东西，并等待着看他是否表示想要更多，比如积木、糖果。

5.破坏。

如果孩子了解一项活动的所有部分，把其中的一部分收起来不给他，这样小朋友就有要剩下部分的需求。

通过以上的诱惑沟通的物品，我们就为孩子创造了沟通的需求和机会。

然后在按照上述的策略进行教学。

本文系东方启音言语治疗中心独家撰写，未经授权，禁止以任何形式转载，否则将追究法律责任。

孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder，ASD)，简称孤独症，又称自闭症，是一类发生于儿童早期的神经发育障碍性疾病，患儿主要表现为不同程度的语言行为障碍和精神心理问题，如注意力缺陷、多动、睡眠障碍、破坏及冲动行为控制障碍、强迫症等，这些缺陷通常在儿童早期发育阶段出现，可影响患儿一生，且目前还没有合适的治愈方法。

近年来，自闭症患病率上升趋势明显，已成为世界范围内严重公共卫生问题。

2023年4月份发布的《2022年度儿童发展障碍康复行业蓝皮书》指出，我国孤独症谱系障碍人群超过1000万人。

自闭症儿童有一个浪漫的名字，叫做“星星的孩子”，因为星星看起来与我们离得很近，其实却很遥远。

它们独自在夜空中闪烁，就像自闭症儿童，明明就在父母、亲友身边，却像来自遥远的星球，完全沉浸在自己的世界。

去年暑期，一部名为《奇怪的律师禹英雨》的律政喜剧闯入大众视野，收获了一波口碑和关注。

片中的女主角禹英雨是一个走路像小企鹅，有着刻板动作的自闭症患者，但同时，也是一位拥有超高智商，对法律条文倒背如流的精英律师。

该剧通过对这一有着特殊经历的人物成长路线的刻画和推进，让观众们感受到了自闭症患者在社会和人群中生活的不易和艰辛，在关怀自闭症患者的温情流动中触发对生活的反思。

而现实中，绝大多数自闭症患者的智力其实偏低，像禹英雨那般在某些方面有突出功能的孩子只是凤毛麟角。

对于绝大多数自闭症患者而言，一次与他人的谈笑风生，一个融洽的学习工作氛围，都是难以奢求的机会。

自闭症患者的生存环境艰难，有自闭症患者的家庭、照顾自闭症患者康复的医护人群更难。

·自闭症儿童的主要表现·★“充耳不闻”“视而不见”是常态。

有时候一声雷响可能会吓到大人，但是“星星的孩子”却可以表现得很冷静，就像生活在自己的世界里一样，外界的事情根本不会影响到他们；也有“星星的孩子”可能会对日常生活中的微小变化或刺激反应过度强烈，例如听到音乐时会兴奋地尖叫，有些人会对某些气味、颜色、形状和纹理过于兴奋或害怕。

自闭症家庭训练小建议STAR策略主要包括DTT回合训练法，PRT关键反应训练和FR日常功能训练。

一．DTT回合训练法在家庭训练中的使用技巧：（1）无障碍物。

发出指令，让孩子拿取目标物品，如：纸巾或者杯子。

刚开始可以手把手辅助，然后逐渐降低辅助层次，直到孩子在听到指令后可以连续正确拿取三次。

（2）加入干扰物。

首先加入一个干扰物，发出拿取指令，再加到两个干扰物，发出拿取指令，再交换干扰物的摆放位置，发出拿取指令。

直到孩子连续三次拿取正确。

训练的要点是要有耐心，反复多次，坚持使用代币板，在孩子可能出错的时候及时辅助，减少错误经验，对孩子是有好处的。

二．PRT关键反应训练在家庭训练中的使用技巧：（1）有效的强化物。

首先让孩子自己选择有效的强化物，如玩具或者他们喜欢的食物。

（2）掌握控制权。

在与儿童的游戏的过程中，玩具由家长控制。

（3）适当辅助。

刚开始的时候，家长可以手里拿着玩具，发出问句：“你要什么？”，如果孩子不会回答，则另一位家长在儿童身后辅助回答：“我要车车”，让孩子模仿。

（4）及时递减辅助。

当孩子可以达到上一个阶段的能力后，去掉家长的身后辅助，让孩子自己回答，再上升一个能力层次之后，家长不再提问，只给眼神或手势提示，让孩子看到家长手里的汽车说：“我要车车”，最终的目标是让孩子在无任何提示的情况下，自己说“我要车车”。

这个训练的关键是选择孩子最有兴趣的东西，并有效的控制它，然后坚持下去。

三．FR日常功能训练在家庭训练中的使用技巧：（1）使用日程表。

自闭症小朋友由于刻板倾向不能接受突然的改变，给他们的生活带来了很多的困扰。

给孩子在家里也设计好视觉化日程表，可以带来有效的帮助。

将孩子一天的计划用图片或者有颜色的圆点表示出来，贴成一列制成日程表，同时将相同的图片贴在要完成这个任务的相应区域里，如：厨房，浴室，餐桌前等等。

（2）建立检查日程表的习惯。

刚开始的时候辅助孩子去查看自己的日程表，可以在背后推着他，让他到日程表前面拿下自己接下来要做的任务图片，配对图片，寻找任务区域，然后开始做任务。

自闭症STAR策略核心三要素自闭症的三大特征
1.人际关系障碍
①缺乏交往的动机
②缺乏情感交流
表现为：情绪发展异常、不正确地表达情绪、不理解别人的感、不会取悦别人等。

③缺乏交往技能
不会主动模仿别人的沟通技巧，用自己的技巧与别人沟通。

④缺乏对社交的理解能力
不会解读别人的心智，不会预测下一步做什么。

2.沟通能力障碍
①语言迟缓
②不能持续对话
③非口语语言能力低（肢体动作，表情）
④不会做假想性游戏（1岁多-5岁，假想性游戏最高价段）
⑤理解问题，指示和笑话的能力低。

3.狭隘和刻板的行为和兴趣
①生活习惯偏执：自己给自己定无意义的规则
②狭隘特殊的兴趣及游戏方式
③不断重复一些活动。

那在家庭训练中，家长可以做些什么呢？
国际star机构，作为国际上顶尖的自闭症治疗机构，经过多年摸索总结出Star教程。

除了在日常教学中使用，也适用于家长在家庭中的日常训练。

star 策略的核心要素有以下三点：
1.DT.DT模式主要应用于小朋友掌握新的技能，新的认知积累，以及建立模仿，
指令方面的掌握运用。

2.PRT. PRT模式，针对的是自闭症小朋友与人沟通技能，先从发音意识发音
欲望来鼓励小朋友发音，再教会小朋友如何交流，正确表达需求，以达到与人交流的目的。

3.FR.FR模式，主要是建立小朋友的日常生活能力。

教会小朋友基本的游戏技
巧，以及参与游戏，参与活动的能力，日常生活的能力，独立自理的能力。

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星儿强化物的选择和应用
采用史金纳的言语行为科学中的操作原则，父母要运用这位孩子想要的东西，或喜欢的方式以奖励他的正面行为。

例如食物、饮料、拥抱、亲亲、呵痒、赞美或玩具，但重点是要迅速地给予肯定。

孤独症患儿康儿在ABA模式学习中，糖果对他没有一点儿吸引力。

他喜欢我们对他的好行为和态度欢呼：“康儿好棒！好聪明！”但是，过一阵子这个方法就失去了它的魅力，取而代之的是小热狗，他每答对一个问题，就让他咬一口热狗，所以父母和老师要察觉什么是孩子目前最想要和喜欢的东西，并且孩子平时不能随意地得到这个增强物，只有在ABA的学习时段中，才能接触到这个增强物。

同样的原理在问题行为上，要确实不让孩子感受到他有驱使人反应的力量，例如，康儿会赖躺在地或用尖叫声拒绝回应问题，但我们不给他热狗也不劝阻他，却用漠视不理会的态度，使这种失常的行为失去有令父母反应的力量。

等到他自己安静下来（要鼓励此刻安静的行为），我们就马上让他咬一口热狗，很快地，康儿就懂得这个“沟
通法则”：只要不闹且好好地用眼神对视表达需要，他就能得到他所想要的东西。

一般自闭儿父母最常犯的错误，就是在孩子表现不可理喻的问题行为时，竟给予注意或关心，加强了孩子的问题行为。

有的父母会立即斥责（这个反应就给了孩子注意力），但孩子的语言能力是无法会
意且领受父母“言教”的。

有的父母会马上哄劝孩子并妥协（这个反
应就给了孩子负面增强物），反而变相地鼓励孩子继续用这种问题行为态度来沟通，以冀求逃避他所不要的密集学习。

如何在家庭训练中运用STAR策略自闭症又称儿童孤独症，是广泛性发育障碍的一种亚型，男性居多，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。

根据其群体的特征可以将我们的star策略运用到其家庭训练中。

今天我们学习一下如何在家庭训练中运用DT（回合式训练）策略教授认知概念，（教授过程中使用代币板）例如：认出图片里的物品（以苹果为例）1.把图片放在孩子的面前的桌子上，确定他已注意。

2.说：“给我苹果”。

3.孩子正确完成后给予一个硬币奖励，5个硬币为一个单位。

全部完成后给予孩子喜欢的强化物。

4.当孩子在两天里能够连续准确地拿对3次，可加入空白卡作为干扰物然后重复步骤3的内容。

5.教授新的卡片（草莓），重复步骤1、2、3的内容6.新卡片（草莓）加入干扰物，重复步骤3的内容7.苹果和草莓同事放在孩子面前，重复步骤1、2、3的内容。

知道孩子能在5张卡片里随机拿对任何一张。

注意：这种策略需要注意的一个问题是，当孩子连续三次拿错目标卡片，我们将要停止DT的训练，回到无错误训练模式，即利用我们的提示分层辅助孩子完成任务，只要孩子完成立即给予强化物奖励。

提示层次分层：1、下指令，手把手教孩子做某个动作；2、下指令，拉起孩子的手，准备做某个动作，辅助一半，让孩子完成剩下一半；3、下指令，碰碰孩子的手，提醒他做某个动作；4、下指令，示范给孩子看该动作；5、下指令，家长做一下动作（做一点就好），提示孩子完成动作；6、下指令，比如指令是摸眼睛，则跟孩子说：“可以看到东西的眼睛”（用简单的贴近孩子实际的语言提示）7、下指令，直接用语言指令如“看我”，不给任何提示。

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