冠状动脉性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD）,有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD）,系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。

由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。

1.隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。

2.心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

3.心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。

4.缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。

表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。

5.猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。

6•心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。

通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见,经有效治疗后，多可稳定。

而急性冠状动脉综合征(acutecoronarysy∏-drome)是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。

发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全“正常"。

一旦发生过，应按冠心病诊治。

(一)心绞痛【诊断提示】7.临床表现(1)疼痛部位：在胸骨中上段(相当两侧乳房的水平线)，为内里痛，而不是表皮痛。

疼痛为一片，而不是一点。

(2)疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。

疼痛剧烈，多伴出汗,难以忍受。

(3)发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。

冠心病的范围广泛，包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死。

临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

为心脏提供血液的动脉冠状动脉，随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，会导致冠脉狭窄、闭塞，从而引起冠心病。

冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。

也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。

随着年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。

通常男性的冠心病风险要大于女性。

心脏病家族史与冠心病高风险相关，如果有血缘关系的亲属之前被诊断患有心脏病，那么此类人群风险最高。

无论是吸烟还是二手烟都会增加冠心病风险。

没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚，从而缩小血液流经的管腔。

血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。

其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被称为“坏”胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好”胆固醇。

“坏”胆固醇水平高和“好”胆固醇水平低，都会促进动脉粥样硬化的发展。

糖尿病与冠心病风险增加有关。

2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素，如肥胖和高血压。

体重过重通常会加重其他危险因素。

缺乏运动也与冠心病及其一些危险因素有关。

生活中没有缓解的压力可能会损害动脉，并加重冠心病的其他危险因素。

吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。

大量饮酒会导致心肌损伤，还可以加重冠心病的其他危险因素。

而以上多个危险因素组合在一起时，可能存在累加效应，导致更高的冠心病风险。

此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作，尤其是诱发出现胸痛症状，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。

第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。

在欧美发达国家本病常见，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50％～75％。

在我国，本病不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。

20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万；80年代分别增至62.O/10万、37.4/10万和19.8/10万；90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。

此外，在住院心脏病患者中本病所占比例，也随年代不断增加，以我国上海两所大型综合性医院的资料为例，50年代为6.78％，60年代为15.71％，70年代为26.03％，80年代为26.80％，90年代为39.18％。

【分型】由于病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床表型。

1979年世界卫生组织曾将之分为5型。

近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和慢性冠脉病（chronic coronary artery disease，CAD或称慢性缺血综合征chronic ischemic syndrome，CIS）两大类。

前者包括不稳定型心绞痛（unSTable angina，UA）、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。

01冠状动脉粥样硬化性心脏病概述Chapter定义与发病机制定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。

临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准Chapter常规检查手段心电图01超声心动图02血液检查03冠状动脉造影血管内超声光学相干断层扫描030201冠状动脉造影技术诊断依据及鉴别诊断诊断依据结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析判断。

对于疑似冠心病患者，冠状动脉造影是确诊的金标准。

鉴别诊断需与其他引起胸痛的疾病相鉴别，如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。

通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，逐一排除其他可能性。

03治疗策略与方案选择Chapter01020304使用阿司匹林等药物，减少血小板聚集，降低血栓形成风险。

抗血小板治疗应用华法林等抗凝药物，预防血栓形成和栓塞事件。

抗凝治疗使用他汀类药物，降低血脂水平，稳定斑块，延缓病情进展。

降脂治疗通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。

β受体阻滞剂药物治疗策略介入性治疗技术经皮冠状动脉介入治疗（PCI）01冠状动脉内支架植入术02药物涂层球囊扩张术03外科手术干预措施冠状动脉旁路移植术（CABG）激光心肌血运重建术（TMLR）机械辅助循环装置04并发症预防与处理措施Chapter心律失常监测与处理持续心电监测抗心律失常药物心脏电复律心力衰竭预防和治疗药物治疗控制危险因素使用ACEI、药物，改善心肌重构，降低心力衰竭发生率。

生活方式干预其他相关并发症管理血脂异常管理使用他汀类药物降低血脂水平，减少冠状动脉粥样硬化进展。

糖尿病管理积极控制血糖水平，减少糖尿病对心血管系统的损害。

心理健康管理关注患者心理健康状况，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和抑郁症状。

05康复期管理与生活质量提升Chapter心理干预和辅导支持焦虑、抑郁情绪评估通过专业量表和访谈，了解患者情绪状态，制定个性化心理干预计划。

· 科普与经验交流 ·1242020年　第29期说起冠状动脉粥样硬化性心脏病，很多人非常陌生，其实，冠状动脉粥样硬化性心脏病就是人们常常说的“冠心病”，这到底是种什么病？有何具体表现呢？希望通过本文分享，可让您对冠状动脉粥样硬化性心脏病有进一步的了解。

◆ 冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么？冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）其实就是人们常说的冠心病（coronary disease），是指一种由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）一般将冠心病分成5大类，即隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

临床上一般将其分为急性冠状动脉综合征和慢性冠脉疾病两大类。

◆ 冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素引起冠心病的危险因素较多，一般划分为：（1）可改变危险因素，例如，高血压、血脂异常、糖尿病和糖耐量异常、超重/肥胖、不良生活方式（如吸烟、过量饮酒、不合理膳食）、社会心理因素等。

（2）不可改变危险因素，如家族史、性别、年龄等。

很多时候，患者在季节变化、体力活动增加、情绪激动、大量吸烟与饮酒等情况下诱发冠心病。

◆ 冠状动脉粥样硬化性心脏病有何症状？胸痛是冠心病的典型症状，在情绪激动、体力活动等诱发因素作用下，突然出现心前区疼痛，一般表现为发作性绞痛或者压榨痛，也可伴有憋闷感。

国际上根据加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛严重分级法，对冠心病心绞痛进行分级：（1）Ⅰ级表示步行、爬梯等日常活动无心绞痛发作；（2）Ⅱ级表示日常活动因为心绞痛受到轻微限制；（3）Ⅲ级表示因心绞痛，日常活动受到明显限制；（4）Ⅳ级表示轻微活动或休息时即可发生心绞痛。