腹腔镜左半肝切除术的临床应用研究

10例腹腔镜左半肝切除术患者的护理摘要】随着腹腔镜技术的日益提高,腹腔镜下左半肝切除成为可能,这些新的手术方式的出现,对临床护理工作也提出了许多新的和更高的要求。

我院于2010年至2012年成功为10例左肝内胆管结石患者实行了腹腔镜下左半肝切除,术后经精心护理和治疗,痊愈出院。

【关键词】左半肝切除术腹腔镜技术左肝内胆管结石临床护理肝内胆管结石是原发于胆管内的结石，是胆石症中最复杂，最难治的一种，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关；可在肝段、肝叶区域性分布，亦可广泛分布于肝内外胆管，1983-1985年全国11342例胆石症手术病例调查，肝内胆管结石发病率占胆石症的16.1%，而由于左叶肝管较长，呈水平方向行走，与胆总管成角为锐角，故左肝内胆管结石明显多于右肝内胆管结石，国内不同地区的发病率差距较大，本地区农村人口较多，肝内胆管结石发病率较高。

1 临床资料本组10例中,男4例,女6例。

年龄27～67岁。

病程1个月至20年。

经病史、体检、B超、CT或MRCP等明确诊断,全部为局限于左肝内的胆管结石，合并胆囊结石的2例，合并胆总管结石的4例。

所有患者均没有上腹部手术史。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于腹腔镜肝左半切除术难度较大，患者对腹腔镜手术的相关知识了解较少，容易产生焦虑和怀疑心理，我们术前详细向病人介绍该技术具有手术创伤轻、出血少、术后恢复快、痛苦少、并发症发生率低、美容等微创优势。

许多研究表明,腹腔镜手术对机体免疫系统的打击较开腹手术小,腹腔镜肝切除的近期疗效优于常规开腹肝切除术[1]。

使患者和家属树立信心，积极配合手术治疗。

同时也说明手术后可能出现的并发症、原因及处理原则，让病人和家属有充分的心理准备，避免不必要的纠纷。

2.1.2 术前准备指导患者行胸式深呼吸锻炼，学会如何有效咳嗽及保护伤口。

脐孔为该手术的入路，充分清洁脐周围，注意动作轻柔，避免发生红肿破溃。

2.2 术后护理2.2.1 肩背部护理腹腔镜手术时需注入大量二氧化氮气体，术后1-2日患者多数会出现肩背部酸痛，这是因为二氧化氮气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经所致，一般术后3～5天自行消失[2]。

腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会随着医疗技术的不断发展，医疗水平也在不断提高。

腹腔镜的出现，使肝切除术的治疗更加精准、简便、安全，在临床上越来越受到重视。

腹腔镜肝切除术是现代肝切除术的重要手段，它利用腹腔内镜系统，在腹壁皮下切口微小，通过切口插入腹腔内镜，使术者可以直接看到肝脏，由腹内镜直接在腹壁皮下的切口上进行操作，通过视觉直观地操作提高了安全性。

腹腔镜肝切除术更加精确，更容易保护器官，预防了肝切除术手术的并发症和意外；更加简便，术时减少操作步骤，缩短手术时间，减少患者痛苦；更加安全，减少创伤，预防了术后休克等并发症。

尽管腹腔镜肝切除术有许多优势，但也存在一些潜在的危险，因此掌握正确的技术和及时的处理措施是十分重要的。

一是肝切除时，由于腹腔内镜受支架的限制，术者对肝切除的空间感受力较差，需要大量使用支撑结构，可能会对患者囊肿、血管、感染部位和胆管有影响。

其次，由于腹壁皮下的切口较小，难以有效控制出血，术者未能及时止血可能会造成严重的并发症。

另外，由于腹腔内镜在腹壁皮下的操作技术比较复杂，有时会出现腹腔内镜损伤器官的情况，如损伤胆管等，术者必须采取有效的技术和及时的处理措施，以防止发生严重的并发症。

腹腔镜肝切除术要求术者有深厚的临床功底和手术技能，肝脏是人体内重要的脏器之一，肝切除术需要在腹腔镜下精确控制，以减少对其他器官的伤害，并防止发生并发症，保证术后的良好恢复。

在术者的技术指导下，术者可以根据患者的具体情况，选择适当的操作步骤，以最大限度地保护患者的健康。

总之，腹腔镜肝切除术是一种安全、简便、精准的肝切除术，其优势使患者使可以减少损伤，缩短手术时间，降低患者的痛苦，提高患者的满意度，也可以减少并发症和术后休克的发生，是一种非常重要的治疗手段。

本文介绍了腹腔镜肝切除术的经验体会，从而更好地掌握腹腔内镜肝切除术的操作步骤和技术，为正确施行腹腔镜肝切除术提供参考。

·健康科学·临床医学工程腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化研究及应用效果林晓丽（德阳市人民医院，四川 德阳 618099）摘　要：目的探讨腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化实施效果。

方法选取我院行腹腔镜肝叶切除术的患者60例作为研究对象，随机分为对照组（n=30，予以常规早期下床活动）和试验组（n=30，予以量化早期下床活动）。

对比两组围手术期相关指标、术后并发症发生率及活动依从性等差异。

结果与对照组相比，试验组首次排气时间、首次排便时间均更短（P<0.05），而两组住院时间无统计学差异（P>0.05）；试验组有4例患者出现腹胀并发症发生率为13.33%（4/30），对照组有12例患者出现腹胀，并发症发生率为40.00%（12/30），试验组并发症发生率更低（P<0.05）；试验组活动依从性（93.33%）高于对照组（66.67%）（P<0.05）。

结论早期下床活动量化干预可显著促进腹腔镜肝叶切除术患者术后胃肠功能恢复，降低术后并发症风险，提高患者早期下床活动依从性。

关键词：腹腔镜；肝叶切除术；早期下床活动；量化本文引用格式：林晓丽.腹腔镜肝叶切除术后患者早期下床活动的量化研究及应用效果[J].智慧健康,2020,6(30):68-69,76.Quantitative Study And Application Effect Of Early GettingOut Of Bed Of Patients After Laparoscopic LobectomyLIN Xiao-li(Deyang People's Hospital, Deyang, Sichuan, 618099)ABSTRACT：Objective To investigate quantitative implementation effect of early getting out of bed of patients after laparoscopic lobectomy. Methods We chose 60 cases of laparoscopic lobectomy patients in our hospital as research objects, divided them into control group (n=30, routine early getting out of bed) and experimental group (n=30, quantifying early getting out of bed) ) randomly. Compare differences in perioperative related indicators, postoperative complications and activity compliance between two groups. Results First exhaust time and first defecation time in experimental group was shorter than control group (P<0.05), there was no statistical difference in length of stay between two groups (P>0.05); 4 cases in experimental group had abdominal distension, with complicated incidence rate of 13.33% (4/30), 12 cases in control group had abdominal distension, with complication rate of 40.00% (12/30).Incidence of complications in experimental group was lower (P<0.05); activity compliance (93.33%) was higher than control group (66.67%), (P<0.05). Conclusion Quantitative intervention of early getting out of bed activity can promote recovery of gastrointestinal function of patients with laparoscopic lobectomy significantly, reduce risks of postoperative complications, and improve compliance with early getting out of bed.KEY WORDS：Laparoscopy; Lobectomy; Early getting out of bed; Quantification0　引言临床治疗肝胆管结石病已要由传统的取石手术缓解症状转变为肝部分切除术去除胆管病变，腹腔镜的运用则能够减小创伤，利于术后康复[1]，而腹腔镜肝叶切除术后的护理亦是临床关注重点，快速康复外科理念（ERAS）是一种具有循证医学背景的新型护理理念，通过优化术后镇痛和指导尽早下床，以促进肠功能恢复[2-3]。

《腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的对比研究》篇一摘要本文通过对腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的对比研究，分析了两种手术方式在手术效果、术后恢复、并发症发生率等方面的差异。

结果表明，腹腔镜手术在手术效果及术后恢复上具有明显优势，同时能降低并发症发生率。

一、引言肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，治疗方式多以手术治疗为主。

近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐成为治疗肝内胆管结石的重要手段。

然而，关于腹腔镜与传统的开腹左半肝切除治疗该疾病的对比研究仍在进行中。

本文旨在对比分析两种手术方式的治疗效果、术后恢复及并发症发生率等方面的差异。

二、材料与方法本研究共收集了近五年内在我院接受左半肝切除治疗肝内胆管结石的患者100例，其中腹腔镜手术组50例，开腹手术组50例。

所有患者均经过详细的病史询问、体格检查及影像学检查确诊。

比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后恢复情况、住院时间及并发症发生率等方面的差异。

三、结果1. 手术效果及术后恢复腹腔镜手术组在手术时间及术中出血量上略高于开腹手术组，但差异不显著（P>0.05）。

然而，在术后恢复方面，腹腔镜手术组表现出明显优势。

具体表现为术后疼痛程度较低，术后恢复时间短，能够更快地恢复正常生活。

2. 并发症发生率通过对比分析，发现腹腔镜手术组的并发症发生率明显低于开腹手术组。

其中，开腹手术组患者术后感染、胆漏等并发症的发生率较高。

四、讨论本研究表明，腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石在手术效果及术后恢复方面具有明显优势。

首先，尽管腹腔镜手术在手术时间及术中出血量上略逊于开腹手术，但随着医疗技术的不断提高，这种差距正在逐渐缩小。

其次，腹腔镜手术具有术后疼痛程度低、恢复时间短、并发症发生率低等优点，能够更好地满足患者的需求。

这主要得益于腹腔镜手术的微创特点，能够减少对周围组织的损伤，降低术后感染风险。

然而，虽然腹腔镜手术具有诸多优点，但并非所有患者都适合接受该类手术。

腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，它通过肝脏表面的腹腔镜切口进入腹腔进行手术操作，避免了传统开放手术需要开大口的缺点。

这种手术方式可以最大限度地保留患者的肝功能，减少手术创伤，术后恢复快，术后并发症发生率低。

这种手术方式受到了广泛的重视和应用。

关于腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果，近年来国内外许多研究已经得出了很多的有益结论。

手术中的肿瘤完整性是判断手术效果的重要指标，而由于腹腔镜手术视野清晰，操作精确，肝脏解剖清晰，可以更好地保证肿瘤的完整切除。

一些研究表明，腹腔镜肝癌切除术的肿瘤切除率高达95%以上，远远高于传统的开放手术。

术后的生存率也是评判手术效果的重要指标，而近年来的研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后生存率也得到了显著提高。

一项回顾性研究显示，腹腔镜肝癌切除术后1年、3年、5年的生存率分别为85.3%、63%、45.5%，而且术后生存率和手术前病灶大小、肝功能reserve、早期病期高度相关，病灶越小，肝功能越好，术后生存率越高。

腹腔镜肝癌切除术术后的并发症也远远低于传统开放手术。

相关研究表明，腹腔镜肝癌切除术的术后并发症发生率仅为5%，而传统开放手术的术后并发症发生率则高达15%至20%。

这主要是因为腹腔镜手术创口小，创口愈合快，感染风险低，术后并发症相对较少。

术后的生存质量也是患者及其家属极为关心的问题。

因为肝癌治疗一直以来都是以延长患者生存期为主要目标，但是术后的生存质量如何也是一个重要的问题。

有关研究发现，腹腔镜肝癌切除术术后的生存质量得到了明显的提高，术后患者的生活质量显著改善，生活自理能力明显增强，这些都给患者及其家属带来了极大的欣慰。

一些研究还显示，腹腔镜肝癌切除术对于部分转移性肝癌患者的治疗效果也是非常显著的。

一项研究发现，腹腔镜肝癌切除术对于部分单个病灶的转移性肝癌患者也具有较好的治疗效果，术后患者的生存期得到了明显的延长。

腹腔镜下解剖性左半肝切除治疗肝内胆管结石的疗效观察作者：邝海能刘绮斐张伟局来源：《中国现代医生》2012年第30期[摘要] 目的探讨腹腔镜下解剖性左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果。

方法选择手术治疗的肝内胆管结石患者54例，分为腹腔镜组和开腹组，比较两组术中、术后情况。

结果两组手术时间差异无统计学意义（P > 0.05）。

两组术中出血量、拔除引流管的时间、术后使用镇痛药物的时间、术后住院时间比较差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05），两组并发症例数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

结论腹腔镜下左半肝切除治疗肝内胆管结石能够减少术中出血量、缩短拔除引流管的时间和术后使用镇痛药的时间，且不增加并发症的发生。

[关键词] 腹腔镜；肝内胆管结石；Child分级[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0045-02Curative effect observation of laparoscopic left semihepatectomy for the treatment of hepatolithiasisKUANG Haineng LIU Qifei ZHAGN WeijuDepartment of Surgery， Hanguang Hospital of Yingde City in Guangdong Province， Yingde 513036， China[Abstract] Objective To discuss the efficacy of laparoscopic left semihepatectomy for the treatment of hepatolithiasis. Methods Selected 54 cases with hepatolithiasis were devided into laparoscopic group and open group.Intraoperative and postoperation were compared between two groups. Results The operating time of two groups had no significant difference（P > 0.05）. Peri-operative bleeding of laparoscopic group was less than open group， the time of decannulation and using of analgesic drug in laparoscopic group were shorter than open group，the postoperative hospitalization time in laparoscopic group was also shorter than open group （P < 0.01 or P < 0.05）. Complications of two groups had no significant difference（P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic left semihepatectomy for the treatment of hepatolithiasis shows less Peri-operative bleeding， can shorten the time of decannulation and using of analgesic drug， and no increase complications.[Key words] Laparoscopic；Hepatolithiasis；Child classification肝内胆管结石以肝脏左叶和右后叶为多发[1]，肝叶规则切除是治疗肝内胆管结石的有效方法之一[2]。

腹腔镜左半肝切除的手术配合刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)008【总页数】2页(P764-765)【作者】刘丽娟;曲红莲;赵红丽;朱绍玲【作者单位】吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012;吉林省前卫医院手术室,长春130012【正文语种】中文【中图分类】R657.3腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道，但多为不规则的肝叶切除，或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。

腹腔镜半肝切除难度较大，国内外报道不多［1～3］。

我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报道如下。

本组32例，男6例，女26例。

年龄38～56岁，平均45.8岁。

27例有反复发作的胆道病史。

术前均行肝功、彩超、CT、MRI等检查。

肝内、外胆管结石26例(左肝管狭窄，肝左叶内胆管扩张，扩张的胆管内多发结石，肝左叶影像学显示有萎缩)，肝癌2例(均为慢性乙型肝炎，体检B超发现，肿瘤大小分别为2.0 cm ×2.2 cm、1.5 cm ×2.2 cm，位于肝左外叶，单发)，肝血管瘤3例(体检B超发现，均为胆囊结石合并肝左叶海绵状血管瘤，6.0 cm×4.2 cm、5.0 cm ×5.0 cm、7.0 cm ×6.5 cm，单发)，先天性胆总管囊性扩张症1例术后左肝管狭窄伴左肝内胆管结石。

11例有胆道手术史，其中10例为胆囊切除、胆道探查术(腹腔镜1例，开腹10例)，1例先天性胆总管囊性扩张症开腹行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术后3年。

全身麻醉，CO2气腹，五孔。

确认胆总管后，切开胆总管，置入胆道镜探查，使用镜下超声定位病灶部位及血管走行方向、部位。

分离肝左动脉并结扎切断，自胆囊切迹中点，斜向肝门左侧，与肝门平面成60°～80°，用超声刀切开表面肝脏深约1.0 cm。

腹腔镜肝切除术的研究进展背景肝是人体最大的内脏器官，不仅仅是合成和储存葡萄糖的重要器官，同时还有重要的代谢、排泄和免疫功能。

肝癌的患病率愈来愈高，在治疗方面也有了很多新技术的出现。

其中，腹腔镜肝切除术是肝癌治疗的一种新技术，它具有创伤小、恢复快等优点。

本文就腹腔镜肝切除术的研究进展进行探讨。

腹腔镜肝切除术的基本操作腹腔镜肝切除术是在腹腔镜下完成的一种手术，利用手术镜和其他器械在切口较小的情况下完成手术。

该手术包括四个步骤：门脉解剖、断肝，肝内血管系统处理和肝切除。

腹腔镜肝切除术的四个步骤依次进行，并分别依赖显微镜、手术镜、荧光染色及直觉视觉等手段进行，切口大小根据病人的具体情况而定，一般是每个切口小于2cm。

腹腔镜肝切除术的研究进展腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的地位和应用价值得到了广泛认可，在技术上也越来越成熟。

肝切除的手术难度较高，因此在临床操作时主要有三种模式：开腹切除术、腹腔镜辅助开腹手术和完全腹腔镜手术。

其中，完全腹腔镜手术的优点是手术创伤小、恢复时间短、术后患者的心理压力小。

在技术上，腹腔镜肝切除术已具备一定的普及度，这多亏了技术的发展和医生的努力。

此外，近年来，辅助技术也在逐步改善。

例如使用三维成像技术，可以使外科医生更清晰地看到肝包膜和血管系统，进而减少手术时间和操作难度。

同时，新型的止血技术的应用，可以大大提高手术的成功率。

这些技术的使用不仅可以更好地保护肝脏，还可以更好地保护其他器官。

腹腔镜肝切除术的优点和局限性腹腔镜肝切除术可以减少手术创伤，降低患者的疼痛和术后并发症，缩短患者的康复期。

此外，该方法还可以降低肝转移和肝癌的复发率。

然而，腹腔镜肝切除术在某些方面还存在一些局限性。

例如，手术操作需要外科医生具备较高的技术水平，如果新医生不熟悉，容易产生困难和出现并发症。

此外，腹腔镜肝切除术的患者选择范围还比较有限，因为患有一些特殊疾病的人并不适合使用腹腔镜手术。

结论腹腔镜肝切除术是一种新的技术，对于肝癌的治疗有重要的意义。

全腹腔镜下超左半肝切除术郑树国李建伟李剑斌冯晓彬别平王曙光【关键词】腹腔镜; 超左半肝切除术最近几年来，随着腹腔镜技术的进步和专用手术器材的进展，腹腔镜肝切除的范围已由肝缘、浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大范围的肝切除。

尤其是腹腔镜技术和肝外科技术的有机整合使全腹腔镜下超半肝切除术的实施成为可能。

咱们在持续完成包括全腹腔镜下右半肝切除在内的一系列腹腔镜肝切除术的基础上［1］，对1例左肝肝细胞癌患者成功实施了全腹腔镜下超左半肝切除术。

现将手术入路和技术要点报导如下。

1 资料和方式一样资料患者男性，34岁，因“上腹隐痛不适15 d”入院。

有乙型肝炎病史(HBsAg阳性、抗HBc抗体阳性、抗Hbe阳性)8年，入院前在本地医院行B超检查提示左肝占位病变。

入院后行上腹部CT检查发觉左肝内叶 cm× cm× cm占位，边界欠清，部分左肝外叶及右肝前叶受累，考虑肝细胞癌可能性大(图1)。

超声造影发觉左肝有一约 cm不均质强回声区，支持肝细胞癌诊断。

生化检查：Alb g/L，白球比值，TB μmol/L，DB μmol/L，ALT 23 IU/L，AST 4 IU/L；乙型肝炎标志物：HBsAg阳性，抗HBC阳性，抗HBe阳性；AFP μg/L。

肝脏储蓄功能吲哚氰绿15 min排泄率%。

术前WBC ×109/L，中性粒细胞%，RBC ×1012/L，Hb 154 g/L，PLT 151×109/L；凝血功能正常。

术前诊断：(1)左肝、右肝前叶肝细胞癌；(2)慢性乙型肝炎。

经术前充分预备后在全麻下行腹腔镜超左半肝切除。

手术方式麻醉、体位及操作孔位置：全身麻醉，患者仰卧分腿位，头高脚底呈30°。

成立CO2气腹，压力维持在12～14 mm Hg(1 mm Hg= kPa)。

别离于脐左下缘、左锁骨中线肋缘下、剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下戳孔。

脐左下缘为观看孔，经该孔30°置入腹腔镜，第一观看肝脏及腹腔，初步了解肿瘤位置、大小，肝脏形态改变，腹腔粘连情形，有无腹水及腹腔播散转移。