尸体样本血醇分析一例
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尸体样本血醇分析一例
【中图分类号】r614 【文献标识码】c 【文章编号】1674-7526(2012)04-0151-01
随着经济的飞速发展，人民群众生活水平的提高，驾驶机动车去请客、陪客、参加集体活动饮酒繁多，酒后驾车造成的交通事故也随之增多。根据近年世界卫生组织交通事故调查显示，道路交通事故中大约有50%～60%与酒后驾车有关。据我国公安部2005年1月14日举行新闻发布会通报《2004年全国道路交通事故情况》显示，1996年至2004年酒后驾车造成交通事故呈逐年上升的趋势。可见，酒后驾车危害大，严重威胁人们出行生命安全，加大公安交警工作压力，破坏道路交通安全秩序，影响社会稳定和谐。酒后驾车是引起交通事故的重要原因， 在我国当今，酒后驾车引发的交通事故居高不下。酒后驾车已成为道路交通的“杀手”。
血液中乙醇浓度（blood alcohol concentration, bac）最能直接反映乙醇对人体造成的影响，所以很多情况下都需要对bac进行检测，并将bac结果作为处理与乙醇有关的事（案）件的主要依据[1]。
乙醇中毒剂量因饮酒习惯等不同，个体差异很大。一般来说，中毒剂量为75-80g，致死量为250-500g，中毒血浓度为100mg/dl[2]。
随着现代科学技术的发展，气相色谱技术已能准确地对各种检材中的微量乙醇进行测定。而在交通事故致人死亡的案例中，随着
死亡时间的推移，微生物大量繁殖，腐败进一步发生，全身各处组织在死后都可以产生乙醇。而尸体内产生乙醇的同时，平行地产生正丙醇。因而正丙醇的含量是鉴别生前摄入或死后产生乙醇的重要指标[2]。
在一般无人员伤亡的交通事故中，血乙醇的标本采集一般由医院或相关机构法医通过抽取嫌疑人静脉血得到标本。而在事故造成死亡的案例中，多由交警部门法医进行尸体采血。正确的标本采集，对得到客观真实的结果至关重要。现报道一例尸体采样案例一件如下:
1 案例
1.1 案情简要:据委托书记载，某年冬季某日，因涉嫌酒后驾驶，胡xx因交通事故受伤，经抢救无效于当日死亡。送检材料：密闭5ml真空采血管装心血一份。
1.2 毒物检验:尸表检验用一次性真空管抽取胡xx心血两份各5.0ml，用顶空进样-gc7890f气象色谱仪检测血醇浓度，检测结果为975.0ml。
1.3 重新提取死者玻璃体液、腹腔积血/液两份（耻骨处、右腹腔）、左侧股静脉血液、尿液各5.0ml，上诉方法进行血醇浓度检测，结果如下：玻璃体血醇含量为116.2mg/dl，尿液中血醇含量为138.1mg/dl，股静脉血醇含量121.2mg/dl，腹腔（耻骨处）血醇含量为135.0cm/dl，腹腔（右侧）血醇含量130.3ml/dl。
1.4 尸体检验显示：双侧多根肋骨骨折，心脏破裂、胃底胃壁
破裂、膈肌破裂，胃内容物溢出。
2 讨论及分析
如前所述，死者的第一次血醇检测结果已远远超出血醇致死浓度（乙醇中毒剂量，一般个体中毒血浓度为100mg/dl，致死血浓度为400～500mg/dl[1]），显然不合常规，考虑为检材污染所致。吸取少量送检血样（心血）用精密ph试纸测定ph值5～6，显示与人体血液正常ph值为7.35～7.45，偏差较大，故初步推测心脏、胃等破裂致心血被胃液污染所致。
重新提取死者玻璃体液、腹腔积血/液两份（耻骨处、右腹腔）、左侧股静脉血液、尿液各5.0ml，重复上诉方法进行血醇浓度检测，结果如前所述。
死后乙醇和药物通过胃壁的被动扩散，假阳性提高了其在邻近组织和中心/周围血肿的含量。酒精通过胃粘膜进行扩散的动力来自于粘膜两侧的浓度差和自身的渗透性[3]。死亡时胃中高浓度的乙醇增大了扩散压力，使心脏周围、胸膜腔液、肝左侧极易被酒精扩散污染；如果死者经受严重损伤甚至胃破裂，更增加了胃中乙醇扩散至周围组织造成污染的危险[3]。据此，推测此案例中死者心脏、胃破裂致心血被胃液所污染，ph偏酸性。该案例开胸探查也进一步证明了推测，死者确实存在胃底胃壁破裂、心脏破裂致心血被胃液污染。
人体血醇检测在酒后驾车和中毒死亡等案件的鉴定中至关重要，是法医毒化检验中的一项基本工作，对死后血液酒精含量的检
测也是法医学与毒理学实验室的主要工作内容之一。血醇检测过程中，死者的个体情况、死亡与尸检的时间间隔、环境温湿度的影响、采集检测样本等都是需要考虑的因素；检材（血样）的提取、保存、检测方法及检测的样本采集的时间、采集不同部位的体液都会直接影响检测结果，即检材的好坏直接影响检测结果[2,4]。死后血醇检测应确保采集和包装血样的容器里面含有终浓度为1%-2%（w/v）防腐剂，如氟化钠，若在尸检的同一天检测血醇浓度则不需要额外添加防腐剂。用于采集尸解血样的所有容器上需清楚表明样本种类、采集位置、采样日期与时间以及死者个人信息。用于检测挥发性物质（如乙醇）的血和尿样，在容器上方留一个尽量小的气腔以降低待检物的挥发，然后盖子密封置于4℃冰箱保存[3]。血醇浓度检测血样的采集，以周围静脉血（股静脉）为宜。因死后腐败会产生乙醇，可提取玻璃体液测定乙醇含量（玻璃体液乙醇含量在尸体腐败后一段时间内仍保持稳定）；溺死尸体因液体进入肺内，心血被稀释，应采周围血。体液以尿液最佳，乳液、唾液次之；因为尿液主要由水组成，死后细菌和酵母菌侵入膀胱的几率要明显低于受污染的血样，此外，由于正常人尿液中仅含有微量葡萄糖，缺乏细菌合成乙醇合成的可能[2]。死后扩散和再分布的现象意味着尸检血样的药物浓度和死亡时药物浓度未必会一致，故初步确定血醇检测时应及时、尽早提取检材。故酒后不同时间提取不同部位的血液或体液进行乙醇检测的结果直接影响检测结果的准确性和可靠性，在法医毒化实验室血醇检测实际工作中对送检样本应高度重视。
参考文献
[1] 白璐，廖林川，颜有仪.酒的种类对乙醇代谢动力学的影响[j].证据科学，2008，16（3）：361-366
[2] 刘良主编.法医毒理学[m].第4版.北京：人民卫生出版社，2009:77-83
[3] fredrik c.kugelberg,alan wayne jones，interpreting
results of ethanol analysis in postmortem
specimens[j].forensic sci int，2007,615：10-29
[4] 廖林川主编.法医毒物分析[m].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：28-30
