【推荐】中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证

第七单元肾系病证水肿发病特点小儿水肿是由多种病证引起的体内水液潴留，泛滥肌肤，引起面目、四肢甚则全身浮肿及小便短少，严重的可伴有胸水、腹水为主要表现的常见病证，临床以肾脏疾病引发者多见。

好发于2～7岁小儿，一年四季均可发病。

病因病机小儿水肿与体质稚弱，不慎感受外邪，导致肺的通调、脾的传输、肾的开阖及三焦、膀胱的气化异常，不能输布水津有关。

水肿的基本病机为水液泛滥。

急性肾小球肾炎与肾病综合征的诊断与鉴别诊断诊断要点急性肾小球肾炎（1）发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般为2～4周。

（3）浮肿及尿量减少。

浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。

（5）1/3～2/3患儿病初有高血压，常为120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。

非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。

（6）重症早期可出现多种并发症。

①高血压脑病：血压急剧增高，常见剧烈头痛及呕吐；继之出现视力障碍，嗜睡，烦躁，或阵发性惊厥，渐至昏迷；少数可见暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。

具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。

②严重循环充血：可见气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快、奔马律等。

③急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。

若持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。

（7）尿检均有红细胞增多，尿红细胞形态为肾小球性红细胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降，抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可增高。

肾病综合征本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。

（1）单纯型肾病具备四大特征，即①全身水肿。

②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在＋＋＋以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------中医执业医师《中医儿科学》必考内容——肾病综合征中医执业医师《中医儿科学》必考内容肾病综合征细目一：概述一、概念肾病综合征是一组由多种病因引起的临床证候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。

细目二：肾病综合征的诊断标准一、单纯型肾病诊断标准应具备四大特征：1.全身水肿。

2.大量蛋白尿：尿蛋白定性在+++以上，24 小时尿蛋白定量50mg/kg。

3.低蛋白血症：血浆白蛋白儿童30g/L，婴儿25g/L。

4.高脂血症：血浆胆固醇儿童5.7mmol/L，婴儿5.2mmol/L。

其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。

二、肾炎型肾病诊断标准除单纯型肾病的四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项。

1.明显血尿，尿中红细胞10 个/HP（见于 2 周内 3 次离心尿标本）。

1 / 52.高血压持续或反复出现，学龄儿童血压130/90mmHg （17.3/12kPa），学龄前儿童血压120/80mmHg（16.0/10.7kPa），并排除激素所致者。

3.持续性氮质血症（血尿素氮10.7mmol/L），并排：除血容量不足所致者。

4.血总补体量（CH 50 ）或血 C 3 反复降低。

细目三：病因病机一、肾病综合征病因小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。

外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发生发展的病理环节，与肺脾肾脏虚弱之间互为因果。

二、肾病综合征病机若肺脾肾三脏气虚，卫外不固则易感受外邪，外邪进一步伤及肺脾肾，从而使水液代谢障碍出现水肿。

水湿是贯穿于病程始终的病理产物，可以阻碍气机运行，又可伤阳、化热，使瘀血形成。

中医主治系列-中医儿科学【代码：333】-专业知识和专业实践能力-肾系疾病[单选题]1.治疗小儿水肿风水相搏证的最佳方剂为()。

A.越婢加术汤B.五苓散C.五皮饮D.麻黄连翘赤（江南博哥）小豆汤E.真武汤正确答案：D参考解析：小儿水肿风水相搏证，症见水肿多先从眼睑开始，继而四肢，甚则全身浮肿，颜面为甚，皮肤光亮，按之凹陷即起，小便少，或有尿血，伴有发热恶风，咳嗽，苔薄白，脉浮。

治以疏风利水，方选麻黄连翘赤小豆汤。

因此答案选D。

[单选题]2.小儿水肿气阴两虚证的治法是()。

A.益气养阴，利水消肿B.清热解毒，利水消肿C.活血化瘀，利水消肿D.滋阴补肾，平肝潜阳E.益气健脾，化湿清热正确答案：A参考解析：水肿气阴两虚证证候：面色无华，腰膝酸软，或有浮肿，耳鸣目眩，咽干口燥，舌稍红，苔少，脉细弱，治应益气养阴，利水消肿，方用六味地黄丸加黄芪。

[单选题]3.小儿肺、脾、肾三脏功能失调可引起的疾病是()。

A.小便短少B.全身浮肿C.水肿D.阴水证E.阳水证正确答案：C参考解析：水肿为小儿时期常见的病证，以头面、眼睑、四肢，甚至全身浮肿及小便短少为特征，有阳水、阴水之分。

水肿病位主要在肺、脾、肾。

病机关键为外邪诱发肺脾肾功能失调，气化失常，水液内停，泛溢肌肤。

AB两项，为水肿的表现。

DE两项，属于水肿的分型。

因此答案选C。

[单选题]4.小儿水肿突然出现头痛，眩晕，甚则抽搐，昏迷，其病机是()。

A.水毒内闭B.水凌心肺C.邪陷心肝D.湿浊壅塞三焦E.热扰心肝正确答案：C参考解析：患儿水肿，突然出现头痛，眩晕，甚则抽搐，昏迷的危重症，属于邪陷心肝证，治应平肝息风，泻火利水，方用龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

[单选题]5.患儿，9岁。

水肿从眼睑开始，迅速波及全身，皮肤光亮，按之凹陷即起，尿少色赤，伴咽红肿痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

其治法是()。

A.疏风宣肺，利水消肿B.清热利湿，凉血止血C.清热解毒，淡渗利湿D.温运中阳，行气利水E.滋阴补肾，淡渗利水正确答案：A参考解析：患儿主症见水肿从眼睑开始，迅速波及全身，皮肤光亮，按之凹陷即起，伴见咽红肿痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮等表征，故可诊断为水肿之风水相搏证。

中医执业医师考试《中医儿科学》考点：肾系病证第一节水肿一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。

严重者可以伴有胸水、腹水。

2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。

提出了发汗、利尿两大治法。

1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。

3、病理性质有阴水、阳水之分。

4、病理基础以阳气虚损为主。

(二)治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水(三)分型论治：(1)阳水1、风水相搏证：疏风清热，宣肺利水越婢加术汤2、湿毒浸淫证：宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3、水湿浸渍证：健脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤4、湿热壅盛证：分利湿热疏凿饮子;湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤(2)阴水1、脾阳虚衰证：健脾温阳利水实脾饮2、肾阳衰微证：温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤3、瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散第二节淋证一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。

3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。

论述了石淋的成因。

1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

(二)治疗原则：实则清利，虚则补益(三)分型论治：1、热淋：清热利湿通淋八正散2、石淋：清热利湿，排石通淋石韦散3、血淋：清热通淋，凉血止血小蓟饮子;肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸4、气淋：理气疏导，通淋利尿沉香散5、膏淋：清热利湿，分清泄浊程氏萆解分清饮6、劳淋：补脾益肾无比山药丸;第三节癃闭一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

常因肾和膀胱气化失司而致。

癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。

闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。