《医学影像学》概论

概 述

• 何谓医学影像学

借助于特殊设备或仪器对人体进行检查，获取人体内部器官、组织结构的特殊图像并以图像为依据对人体进行研究、分析和诊断的一门综合科学。

• 医学影像学所包括的范围

x 线诊断学（传统模拟、数字化） USG、CT、MRI、DSA、ECT、核医学、热像图、PET………

总论

目的要求

了解X线的特性

了解X线成像的基本原理

掌握常用X线检查方法及价值

了解X线诊断原则和步骤

一、X线的发现、产生和特性

（一）X线的发现： 1895.11.8 德国物理学家 伦琴 在英国

（二）X线的产生： 高速运行的电子被物质阻挡即可产生X线。

条件：自由电子群以高速度运行（有方向性） 靶物（阳极靶面）

（三） X线机的构造

X线管： 高真空二极管（核心部分）

变压器系统：高压变压器 ， 低压变压器

操作台及其他辅助配件

（四） X线的特性

1、一般物理特性：

• 是一种波长很短的电磁波

• 肉眼不可见

• X 线束循直线行走

• 从一点出发越远越分散

2、与X线成像相关的特性

1、穿透性 （穿透作用）：X线成像的基础。

X线波长越短穿透力越强，反之已然。

2、荧光效应（荧光作用）：透视检查的基础。

X线能激发荧光物质产生可见光。

3、摄影效应（感光作用）：X线摄影的基础。

X线胶片（涂有溴化银的塑料膜）→ X线照射（潜影） →显、定影（感光区银离子还原为银沉淀于塑料膜上局部呈黑色，未感光区银离子脱落局部呈透亮的白色 ） →图像

4 、电离效应（生物效应）：放射治疗和防护的基础

二、 X线成像基本原理和影像特点

（一）成像基本原理：

1、基于 X线的特性（与成像相关的特性）；

2、被穿透（被检查）物质内部结构具有密度和厚度的差异；

3、穿过人体后的剩余X线量（潜在影像:模拟或数字化）须经荧光屏或胶片（普通或激光）冲洗（或干式）显像处理后才能显示图象；

一、 名词解释、

1、 医学影像学：一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。

2、 DSA：数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。

3、 人工对比：人工导入某种物质，使原本缺乏天然对比的组织、结构间形成明显密度差，从而提高显示率的方法就称为人工对比入的物质叫做对比剂或造影剂。

4、 流空效应：存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。如心血管内快速流动的血液。

5、 骨龄：是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形征有一定价值）

6、 骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（见于炎症、肿瘤、肉芽肿）

7、 骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，于骨缺血性坏死和外伤骨折后）

8、 骨膜三角（Codman三角）：恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨三角形高密度病灶，称为骨膜三角。是恶性骨肿瘤的重要征象。

9、 Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角可伴尺骨茎突骨折。

10、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

11、骨“气鼓”（骨囊样结核）：骨干结核初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓骨囊样结核。

12、骺离骨折：发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。

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医学影像学重点知识点大汇总_安医大

医学影像学重点 概论：

1． X 线产生的条件：

1） 自由活动的电子群； 2） 电子群的高速运动； 3） 高速运动的电子群突然受阻 2． X 线影像形成的原理：

(1)X 线的三个特性：

穿透性 荧光作用 感光作用 (2)人体组织有密度与厚度的区别：

X 线穿透过人体后， 经过不同组织的吸收, 产生了 X 线量的差别， 在荧光屏及照片上产生不同密度的影像 3． X 线检查方法和选择原则 （1） 了解各种 X 线检查方法的适应症、 禁忌症和优缺点 （2） 选择安全、 准确、 简便而经济的方法 （3） 由简到繁,先透视而后拍平片及造影 （4） 根据病情,灵活应用 4． X 线分析病变的原则 ①病变的位置及分布②病变的数目③病变的形状④病变的边缘⑤病变的密度⑥邻近器官及组织的改变⑦器官功能的改变

5.CT 的组成：

计算机， 线圈， 探头， 球管 6． CT 图象特点：

1） 体素和像素：

体素：

一个 CT 值综合代表每一个立方体单元内的物质密度， 这些小的单元就称为体素； 像素： 一幅 CT 图像是由许多按矩阵排列的小单元组成， 这些组成图形的基本单元称为像素。

2） 空间分辨率：

在一定的密度差的前提下， 显示带分辨组织几何形态的能力。

像素越小,数目越多,构成的图象越细致,空间分辨率越高 ?

CT 图象空间分辨力不如 X 线图象高 3） 密度分辨率：

能分辨两种组织之间最小密度差异的能力。

辨别两个像素最小密度之差的能力 ? 两个像素密度之差越小,密度分辨力越高 ? CT 图象的密度分辨力较 X 线图象高 4） CT

值：

定义：

在 CT 图象中,度量组织密度的工具.单位: Hu (Hounsfield

湖南中医药大学继续教育学院 本科生（业余）毕业论文 题 目： 急性胰腺炎CT影像学分析与临床价值 姓 名： 李 勇 伟 专 业： 医学影像 年 级： 2011 级 学 号： 站点名称： 湖南中医药大学邵阳函授站 指导老师： 唐行亮 2013年 元 月 急性胰腺炎CT影像学分析与临床价值 年级：2011级 专业：医学影像 学号： 姓名：李勇伟 【摘要】目的：分析急性胰腺炎CT影像特征性表现，探讨CT在急性胰腺炎诊断中的使用价值。方法：回顾性分析2008年1月至2011年1月期间本院临床确诊的66例急性胰腺炎患者病例资料和CT影像学资料，所有病例都使用GE-Brightspee-16排CT机扫描，部分病例螺旋CT强化扫描，同时选取胰腺CT健康体检者10例为对照。结果：急性胰腺炎患者的CT影像学表现以胰腺弥漫性或局限性增大和胰腺内部密度改变为主。分析结果为急性水肿型胰腺炎48例,表现为胰腺体积轻度增大，密度均匀降低，轮廓模糊；急性坏死型胰腺炎15例，胰腺内均有范围不等低密度区，渗出液明显，范围广泛累及腹腔及腹膜后间隙；并发症，合并胰腺假性囊肿7例，合并胰腺脓肿5例，合并肝脓肿2例；CT诊断无阳性表现3例。诊断准确率95.5％。结论：CT是急性胰腺炎早期发现和定性诊断的有效方法，对急性坏死性胰腺炎病情判断具有重要临床价值。这也为临床早期及时有效治疗提供指导的作用。但少数轻微病例CT影像学无典型征象，应结合临床症状体征以及血尿淀粉酶化验结果综合分析诊断，以免误诊。 【关键词】急性水肿性胰腺炎；坏死性胰腺炎影像学表现；血、尿淀粉酶 急性胰腺炎是临床常见的急腹症，其起病急、病情进展快，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命安全。因此早期明确诊断，及时发现病因，降低死亡率具有重要意义。随着CT技术不断改进和提高，螺旋CT已经成为有效、准确的重要诊断途径，是及时治疗和缓解病情的重要手段。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：收选取2010年6月—2011年12月在该院收治的白内障患者86例，随机分为两组，两组患者的一般资料如下：观察组：共43例（43眼），男性21例，女性22例；年龄20 ~71岁，平均年龄（53.5±3.3）岁；9例外伤性白内障患者，11例并发性白内障患者，23例老年白内障患者；根据Emery分级，有14例患者的晶状体核硬度在I ~ II，有19例患者为I I I级，有10例患者为I V及以上。对照组：共43例（43眼），男性20例，女性23例；年龄22 ~74岁，平均年龄（54.1±3.5）岁；8例外伤 性白内障患者，13例并发性白内障患者，2 2例老 年白内障患者；根据Emery分级，有15例患者的晶状体核硬度在I~II，有19例患者为III级，有9例患者为IV及以上。对两组患者的年龄、性别及疾病严重程度等一般资料方面进行比较基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：所扫描采用GE-Brightspee-16排CT，扫描参数：125kV，55mAs～70mAs，螺距为1.5，层厚5mm，窗宽250Hu，窗位37Hu。为了使胃、十二指肠充盈，以便更好显示胰腺，27例病人检查前10～15min仍口服清水500ml，扫描范围从肝膈顶平面至腰3椎体下缘取层厚5～8mm一次屏气启动螺旋扫描、然后定位胰腺，包括胰周。增强为高压注射器注射对比剂，静脉团注法，速率2.5ml/s，总量100ml，获得增强图像。 2 结果 螺旋CT影像表现：胰腺弥漫性增大或局限性增大50例；胰腺密度均匀降低49例；高低混杂密度不均匀6例；边缘模糊，轮廓不规则，胰腺周围积液37例；胰腺周围脂肪密度增高，肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙见片状、液性密度影，肾前筋膜增厚共33例；典型假性囊肿征象7例；脓肿5例；胰体内斑点状钙化影4例。 临床诊断分型：急性水肿型胰腺炎55例，急性坏死型胰腺炎21例，CT影像学与之符合率为95.5％，基本上能够满足临床对诊断需要，达到定性诊断目的。其中3个轻微病例没有CT阳性表现，临床结合通过血尿淀粉酶以及超声声像图非典型表现诊断，后分析此3个病例均系胆源性胰腺炎。 3 讨论 3.1发病原因和临床症状 急性胰腺炎是胰腺最常见的疾病，其病因复杂多样，一般情况下胆道疾病胰腺炎的常见原因，由此引起是胆汁和胰液逆流、胰酶对胰腺组织造成不同程度损害为主要发病机制。其他的如长期酗酒、暴饮暴食、胆道梗阻、外伤、感染等也可而造。临床表现主要以上腹部向腰背部和肩部的放射性疼痛为主要临床表现。同时血清淀粉酶明显增高，结合CT影像可以做出明确诊断。 3.2胰腺炎CT分级标准 按照Balthazar分类[1]将胰腺炎CT表现分为5个级别。A级：胰腺正常；B级：胰腺局限或广泛增大，轮廓不规则，胰体不均匀增强，胰管扩张，胰周脂肪层尚无异常，无胰周渗出表现；C级：胰腺肿大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊，呈网状或条索状水肿或脂肪层消失；D级：除上述表现外，有单个胰外液贮留，或有蜂窝织炎；E级：2个或２个以上胰外液体贮留，或胰内或胰外气体出现，或脓肿形成。增强CT胰腺出血坏死分型。Ⅰ型：点片状坏死；Ⅱ型：段状坏死（坏死部分超过整个胰腺的30%，坏死范围贯穿胰腺全层）；Ⅲ型：全胰腺坏死（超过胰腺50%的段状坏死）。 3.3 CT影像学表现 螺旋CT在检查胰腺时，患者屏气约10s即可对全胰腺进行薄层扫描，能克服因为患者呼吸运动产生的伪影、图像遗漏和重叠。其扫描速度快，可在有效的对比剂浓度高峰期进行扫描，达到满意的增强效果，能清楚地显示脾动脉或脾静脉。螺旋CT在分析引起胰腺炎的原因，确定胰腺坏死的程度和范围，诊断胰周感染和胰腺假性囊肿以及胰周血管的改变方面有重要作用，是较理想的定位和定性手段[2]。 主要表现： 3.3.1由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺水肿导致胰腺轻至中度增大，轮廓不规则；正常胰腺的大小有很大差异，所以对轻度弥漫性肿大，确诊会有困难，因而CT表现正常不能排除本病；[3]如上述3例阴性病例CT表现。 3.3.2胰腺密度多均匀或稍低，表示胰腺炎性水肿,有并发症时则表现特殊；局限性胰腺内的低密度坏死是急性坏死性胰腺炎的典型表现，代表坏死组织成分,其内伴见高密度灶，CT值约60～70HU可诊断为合并出血。[4]CT强化则表现为等密度或者是高密度区，提示出血的位置，数量。胰腺密度的改变是急性胰腺炎分型的主要依据。 3.3.3胰腺边界模糊，被摸增厚。胰腺周围脂肪密度较高，证明水肿扩大，影响周围脂肪组织，脂肪组织炎症时密度增高，脂肪组织内条絮状高密度影。炎症加重往往还伴有腹膜后积液和肾筋膜的受累征象，主要表现为肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙积液，肾前筋膜的增厚，在胰腺本身改变不明显时，即可出现肾前筋膜的增厚。 3.3.4假性囊肿形成假性囊肿是急性胰腺炎主要并发症，主要是由于渗出液体未能及时吸收，被纤维结缔组织包绕所致。位于胰内或胰外，其囊壁是由炎性纤维组织增生所生成，或（和）大网膜，而没有胰腺上皮细胞覆盖，无真正意义上的包膜，其囊内衬无完整上皮，也无分泌功能。胰腺炎并发炎性囊肿，一般在急性胰腺炎后2-3周发生，表现为局限性包裹性积液，囊壁薄而完整，有轻至中度强化，囊腔没有空气影。 3.3.5脓肿的形成：脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时可确诊，但发生率仅30-50%，[5]脓肿是急性胰腺炎晚期危险的合并症，病死率高。 3.4急性胰腺炎CT检查的价值定位 CT影像学表现能真实地反映出急性胰腺炎病变部位、病变范围以及病变治疗的变化情况和并发症情况。所以，CT检查能为临床早期及时有效治疗提供有重要价值的诊断依据，并且能密切观察经过治疗后，病变的变化情况，对预后评估有重要诊断价值。急性胰腺炎的临床严重性与CT显示的病变形态呈正向相关性。CT征象愈多，临床表现就愈重，其预后亦愈差。CT扫描对组织密度变化较为敏感，因此CT扫描能为诊断急性胰腺炎提供可靠指标。但应该注意个别轻症病例CT阴性表现不能完全排除急性胰腺炎的诊断，尤其是胆源性胰腺炎。诊断是可结合临床包括血尿淀粉酶化验指标，超声声像学表现综合考虑。 总之，螺旋CT增强扫描对急性胰腺炎不仅可以定性，而且CT分级与出血坏死分型结合，对急性出血坏死性胰腺炎的诊断和判断预后与指导治疗有着重要的价值。 【参考文献】 [1]BalthazarEJ.CTdiagnosisandstagingofacutepancreatitis.RadioClineofNorthAm，1989，27:19-36。 [2]王廷昱，陈晶，陈奋，螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值，中国CT和MRI杂志，2004，2(2),39-42。 [3]史小平，林梅，张惠生，褚盘兴.急性胰腺炎的CT诊断与分析[J]，实用医技杂志2007，14（26）。 [4]陈再智，张燕应,申鹏.急性胰腺炎的CT诊断(附20例分析)，浙江临床医学,2003，5(11),812-813。 [5]冯亮，陈君坤，卢光明，许建.CT读片指南[M]，第一版,江苏科学技术出版社，2000：329。