中西医结合在治疗糖尿病周围神经病变中的应用
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２０１０年８月下第２卷第１６期 Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１６ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．ｒｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・２１５・ 中西医结合在治疗糖尿病周围神经病变中的应用 张晓非何汉军赵国库 （通渭县人民医院，甘肃通渭，７４３３００） 【摘要】目的：探讨中西医结合在治疗糖尿病并发周围神经病变中的疗效。方法：中西医结合组３０例用自拟通脉汤与西 药配合治疗，对照组３０例系单纯采用西药治疗，２０天为一疗程，连用２—３个疗程对比。结果：中西医结合组总有效率为９６％， 对照组有效率为７３％。结论：中西医结合治疗糖尿病并发症周围神经病变中疗效优于单纯西药治疗。 【关键词】糖尿病周围神经病变；中西医结合治疗 糖尿病神经病变是糖尿病并发症中较为常见，治疗较 为棘手的病症，近年来笔者采用中西医结合的方法与传统 西药治疗方法各３０例进行了对照，现将资料报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组６０例患者均符合世界卫生组织制定 的糖尿病诊断标准，并出现神经系统病变的症状。临床表现 为：疲乏无力，腰膝酸软，或多饮，多尿，或消谷善饥，并出现 双上肢和／或双下肢对称性感觉异常，分布如袜套或手套 状，伴麻木，针刺，灼热或如踏棉垫感，或有夜间出现肢痛， 受冷后疼痛尤甚，并均有肌力减弱和张力减弱，舌质暗红或 有瘀点瘀斑，或舌淡胖，苔薄白，脉细弱或兼涩．在治疗过 程中随机分为中西医结合治疗组和单纯西药治疗组．中西 医结合治疗组３０例中男１４例，年龄在３５—４５的７例， ４６—５６的１７例，５７—６５的６例，其中有糖尿病病程均在４ 年以上，其中出现神经病变最短的半年，最长的６年，并发 糖尿病肾病的患者３例，并发冠心病者６例，并发视网膜病 变者７例，并发高血压者６例。对照组３０中男１８例，女１２ 例，年龄３５—４５的８例，４６—５６岁的１６例，５７—６５岁６ 例，糖尿病病程均在４年以上，其中出现周围神经病变最短 半年，最长的６年，其中并发糖尿病肾病的２例，并发冠心 病的５例，并发视网膜病变的５例，并发高血压者９例。统 计学处理两组一般资料相比无显著性差异。 １．２治疗方法中药用自拟通脉汤，药物组成：黄芪６０克 桃仁１０克红花１０克地鳖虫ｌ０克炮山甲５克牛膝２０ 克桂枝１５克桑枝１５克鸡血藤２０克随症加减：有口干 善饮者加天花粉３０克，有形寒肢冷者加炙附片１０克（先煎 一小时），鹿角霜ｌ０克冲服，肉桂１０克巴戟天１５克。消谷 善饥者加太子参１Ｏ克红参１０克。水煎２次共取汁５００毫 升，分早晚２次分服。体虚甚者分早中晚３次分服，每天一 剂。西药：除口服降糖药格列本脲１０毫克，２次／天、二甲双 胍２５０毫克，３次／天。血糖控制均较为理想，查非空腹血 糖均≤１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ。在治疗周围神经病变中给予静脉输液 ①生理盐水２５０毫升中加维生素Ｂ６０．２门冬氨酸钾镁１０ 毫升，辅酶Ａ１００ｕ，维生素Ｃ２．０，每天一次。②注射用胰激 肽原酶２０ｕ，每天一次。有其它并发症者给予对证治疗。中 西医结合治疗组用中药与西药联用，对照组单纯用西药治 疗，２０天为一个疗程，连续用２—３个疗程。 ２疗效观察 ２．１疗效评定标准临床治愈：肢端感觉异常消失，寒冷 刺激后不出现麻木，针刺或灼热感等变化；显效：临床症状 消失，平素无肢端感觉异常，但在夜间或寒冷刺激后可出现 肢端麻木，针刺或灼热等感觉异常，受凉后症状可明显加 重。无效：病情治疗前与治疗后无明显变化。 ２．２治疗结果中西医结合组，临床治愈１８例，显效８例， 有效３例，无效１例，总有效率为９６．７％；对照组：临床治 愈６例，显效６例，有效１０例，无效８例，总有效率７３．３％， 两组相比总有效率有显著差异（ｐ＜０．０５）。 ３讨论 糖尿病是一组慢性代谢性疾病群，其慢性并发症可遍 及全身各个主要器官，其中神经病变主要由微血管病变及 山梨醇旁路代谢增多所致。在中医可归属于“痹症”，“痿症” 等范畴。其病机较为复杂，但主要病机均可责之于气虚血 瘀，经脉不荣，糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。其主要病机 为脾肾阴亏。由于病情一般迁延难愈，病程较长，导致津亏 液枯，相火亢盛，气血暗耗，气虚无力推动血行，津亏无以濡 润筋脉，外邪剩虚而入，导致四肢麻木酸软，夜间尤甚。因此 病机主要特点以虚为主，虚中夹瘀，并伴有外邪相乘，为本 虚标实之症。故常有脉细、涩，舌质暗红，有瘀点瘀斑等征 象，治疗上采用标本兼治，攻补并施的方法。通脉汤中用大 剂量黄芪补益气血，助气行血，为君药，桃仁、红花、地鳖虫 活血化瘀，炮山甲化瘀通络，为臣药，牛膝、桂枝、桑枝、鸡血 藤诸药合用，有化瘀通络，通利筋脉的作用，为佐使药。临床 再根据相关病机，随症加减，配合一定西药，收到了良好的 治疗效果，较单纯使用西药有明显优势，尤其中药价格便 宜，副作用小，值得临床推广。
