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原发性脑干出血40例临床分析

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原发性脑干出血40例临床分析

目的:分析原发性脑干出血的临床症状与体征，探讨其与预后的关系。方法:选择有头部CT材料的40例病例，对其病因、临床表现、诊断、治疗与预后进行分析。结果:本组40例中，平均年龄57.6岁。既往有高血压病史35例，高危因素以高血压最常见。首发症状主要表现为意识障碍、肢体瘫痪，头痛头晕次之。各种眼征表现复杂，以双侧瞳孔缩小最多。结论：高血压动脉硬化为本病主要病因。脑干出血病情凶险，病死率高，预后不佳。

标签：脑干出血；临床分析；高血压动脉硬化

脑干出血包括中脑，桥脑，延脑出血，多为原发性出血，临床上约占脑出血的10％。以桥脑出血最为常见，中脑出血少见，延脑出血罕见。其起病急骤，病情进展迅速，意识障碍重，早期即出现呼吸衰竭，死亡率高。急性期内血压持续升高，中枢性高热者预后差。我院2009年1月至2010年1月共收治脑出血病例420例，其中脑干出血40例。现对40例脑干出血的临床特点进行分析，并报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组40例中男28例，女12例，年龄32～78岁，平均57.6岁。其中60岁以上17例，既往有高血压病史35例，有冠心病史13例，有糖尿病史9例。

1.2 临床表现：就诊时血压超过正常的36例(90%)，体温升高者23例，起病时伴头痛25例，呕吐20例，偏瘫26例，头晕15例，视物模糊14例，构音障碍11例，四肢瘫10 例，半身麻木12例，听力减退1例，走路不稳1例。昏迷16例，嗜睡5例，清醒19例，双侧病理征阳性20例，偏身感觉障碍10例，去脑强直1例，闭锁综合 征1例。双瞳孔缩小20例，双瞳孔不等大4例，眼球震颤13例，双眼球固定8例，霍纳氏征6例，眼球浮动2例，一个半综合征1例。第 Ⅲ神经麻痹5例，第Ⅴ神经麻痹6例，第Ⅵ神经麻痹11例，第Ⅶ神经麻痹35例，第Ⅷ神经麻痹1例，第Ⅸ、Ⅹ神经麻痹7例。

1.3 辅助检查：CT及MRI检查，均于入院当天行头颅CT检查。8例行MRI检查。入院1周内至少行1次头颅CT复查。CT表现为圆形、椭圆形或不规则形．境界比较清楚的高密度影。CT值45～69 Hu．平均为61.6 Hu。按多田式计算法(长×宽×高×1／2)测的血总量。(1)脑桥出血为主33例，出血灶直径0.6～3.5

cm．出血量0.5～10.5 mL，平均3．48 mL。其中血肿仅累及脑干单侧者18例，血肿累及脑干双侧者14例。其中8例血肿破入脑室。(2)中脑出血为主5例，出血灶直径0．5～2.9cm，出血量0.7-8.2mL，平均3.23mL，其中血肿仅累及脑干

单侧者3例，血肿累及脑干双侧者2例。其中1例血肿破入脑室。(3)延髓出血2例，出血灶直径0.8～1.6 cm。出血量0.5-2.75 mL，平均1.62 mL。

1.4 其它辅助检查：末梢白细胞计数>10.0×109者10例。心电图示左室肥厚、劳损14例，空腹血糖>6.1mmol/L 16例。

1.5 治疗与预后：40例于入院后常规给予吸氧、脱水、降颅压、止血、预防抗感染、维持水电平衡等对症治疗。呼吸表浅者给予呼吸兴奋剂(可拉明及洛贝林)静滴；呼吸困难进行性加重者予气管插管或气管切开后呼吸机辅助呼吸。血压偏高者予降压；中枢性高热者予物理降温。本组40例，死亡16例，存活24例，死亡率为40％。死亡16例中，均于发病6h内出现中枢性高热，血压持续升高在180～220／110～130mmHg。呼吸障碍进行性加重。8例气管切开，15例气管插管，1例放弃抢救。存活的24例中，均未出现中枢性高热，并且血压未超过180／110mmHg。其中15例经气管切开后呼吸机辅助呼吸，4例气管插管。24例存活者出血量均在8ml以下。死亡16例中，出血量均在8ml以上，均较早出现呼吸衰竭，且相继出现中枢性高热，持续性血压偏高，降压治疗效果不佳。发病4h内死亡4例，占25％；6h内死亡6例，占37.5％，10h内死亡2例；占12.5％；20h内死亡4例，占25％。

2 讨论

2.1 病因:高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因[1]，占75%。 本组病例中60岁以上占42.5%，既往有高血压病史的占87.5%，而就诊时血压高于正常的占90%，查心电图示左室肥厚、劳损的14例，CT示合并多发腔梗者16例，由此可支持本病主要病因为高血压动脉硬化，在动脉壁退行性变基础上，由血压冲击而破裂出血。

2.2 临床表现:脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡，水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动，病人往往出现四肢瘫，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”，未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。

在临床体征方面，眼部体征常见，这是由于脑干内部有动眼神经核、滑车神经核、外展神经核的同时还有与核间性眼肌麻痹有关的内侧纵束和桥脑水平侧视中枢等结构，且由于血肿或水肿常向四周扩展而使多项眼部体征可以同时出现，其中双瞳孔缩小这一典型脑干体征出现最多，系由于E-W核及其发出的纤维受到刺激性损害或眼交感神经纤维受到破坏性损害所致。而一个半综合征眼球浮动等较为少见，一个半综合征是桥脑背盖部损害并累及内侧纵束及该侧桥脑网状结

构所致。在诸多神经系统体征当中出现最多的为运动功能障碍，

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脑干出血47例临床与预后分析

脑干出血47例临床与预后分析

中华临床医师杂志（电子版）２０１２年３月第６卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ　１５，２０１２，Ｖｏ１．６．Ｎｏ．６　

脑干出血４７例临床与预后分析　

任志平　王海赵长坡　陈春起王涛　张英俊　

自发性脑干出血是神经科临床的急重症，发病突然、急剧，　

临床表现复杂，处置要求严谨，病死率较高。随着头颅ＣＴ、ＭＲＩ、　

ＣＴＡ及ＭＲＡ的Ｉ临床普及，脑干出ｍ的诊断率、发病的具体部位、　

发病的原冈及治疗水平均有了明显提高。现将北京大学首钢医　

院神经外科２００５年１月至２０１０年３月收治的４７例脑干出　的　

患者情况分析总结如下。　

一、临床资料　

１．一般资料：４７例患者巾男３５例，女１２例，年龄３８—８０　

岁，中位年龄５９岁。既往有高血压病史３８例，活动状态下发病　４２例，安静状态下发病５例；发病时『ｆＩＬ压高者３７例，ｆｌＩＬ压正常者　

１０例。糖尿病者７例，冠心病者８例，脑梗死病史者７例，肾病　

病史者３例。　２．临床症状与体征：发病时出现意识障碍２２例，肢体活动　

障碍２９例，头痛、头晕２６例，恶心、呕吐１５例，语言障碍９例。　

单侧巴宾斯基征阳性８例，双侧巴宾斯基征阳性１６例。格拉斯　

哥昏迷（ＧＣＳ）评分：１３～１５分１６例；９～１２分６例；４～８分２３　

例；３分２例。　

３．影像学检查：本组４７例患者均在发病后实施了头颅ＣＴ　

检查，其中１２例在病情平稳后实施了头颅ＭＲＩ或头颅ＣＴＡ检　

查。桥脑出咀４２例，中脑出　４例，延髓出　０例，中脑与桥脑　

交界处出　１例。　肿破人脑室４例。桥脑海绵状　．管瘤４例，　

中脑海绵状　管瘤１例。　肿量估计（多田　肿计算公式）：　

＜５　ｍｌ　２２例，≥５　ｍｌ而≤ｌＯ　ｍｌ　１５例，＞１０　ｍｌ　１０例。死亡组患　

者血肿量均＞５　ｍｌ。　４．治疗效果：所有患者均给予了止血，脱水降颅压，控制高　

血压，抗感染，防止脑血管痉挛，脑细胞保护等综合性治疗，其巾　

2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)

2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)

2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）

原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。

一、概要

PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。因受损结构特殊，残存功能有限。此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。

由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH预后可能大相径庭。适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified

原发性脑干出血的临床CT、磁共振成像诊断分析

原发性脑干出血的临床CT、磁共振成像诊断分析

ｌ缶床合理用药２０１３年１１月第６卷第ｌ１Ａ期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，ｖｏＬ鱼　．　３．２护理干预措施　３．２．１　标本的规范化采集是结果准确性的保证：采血时患者　的体位对血液检查结果有很大的影响。一般采血是选用坐位　或卧位，这样能正确反映血液的变化。对于一些年龄偏大或晕　针的患者而言，可采用平卧位进行抽血。正确选择采血部位也　非常重要，选取弹性较好、易固定、血流充盈的静脉进行血标本　的采集，临床中，多选肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。对于采　血穿刺困难者，护理人员可于采血前对患者的采血部位进行热　敷或轻轻拍打，使其静脉更为充盈，便于穿刺Ｅｓ］。　３．２．２严格控制采血量：严格控制好患者的血液标本采集量，　特别是对加有抗凝剂的血液标本采集量进行控制对保障血液　检验分析结果的准确性具有重要的现实意义。对于血液黏稠　度较高、血液易聚集的患者，护理人员在采集血液标本时要做　到动作迅速、准确。运用一次性采血针头结束采血时，应先将　穿刺的针头拔出，再将插入试管中的针头拔出，以保证血液标　本完全进入试管中　Ｊ。　３．２．３　减少标本放置时间、及时送检：为患者进行血液标本采　集后，应立即将含有抗凝剂的试管轻轻反转数次，使患者的血　液与抗凝剂充分混合，严禁用力过猛，以免对血细胞造成破坏。　血标本采集后应及时送检，若出现特殊情况未能及时送检，则　应将其保存在４￣Ｃ左右的冰箱环境中。血标本在送检过程中　应防止震动、撞击和阳光照射，以免破坏血标本中的红细胞，影　响检验结果。此外，对于一些需要运用特殊方法送检的标本，　护理人员应详细注明采血时间，并运用科学的方式将其送检，　例如血氨标本等，切勿在血液抽取后将其置于冰水中送检，以　免造成溶血，进而影响血液标本的检测结果　。　３．２．４为患者提供及时、有效的心理护理：在为患者进行血标　本采集前，护理人员可据检验项目向患者说明检验目的和采血　注意事项，使患者放松心情，以有效缓解其紧张情绪　。　正确持送标本：（１）准确标记：护士执行医嘱时需看清检　查项目，标记准确完整，有患者姓名、病历号、病室床号、标本采　・２３・　集时间。（２）及时送检：标本存放时间对检验结果有直接影　响，如血糖每小时可降低６％～１０％，而在炎热的夏季结果偏　差更大；血钾随着放置时间的延长可明显增高。标本采集后应　迅速送到检验室，防止标本中某些成分的降解或标本受污染。　（３）掌握标本的采集时间：理想的采集血标本的时间是早晨　７：０ｏ～８：ｏ０，血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血，复　检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行　川。　总之，高质量的标本是高质量检验的第一步。强化对护理　人员检验分析前质量保证的培训，可提高检验标本采集的合格　率，使检验结果真正成为指导临床治疗和护理的重要依据。　参考文献　１轩东霞，吴春香．影响血液标本采集质量的因素分析及控制措施　［Ｊ］．护理研究．２０１１，１８（３）：１０６—１０７．　２王朝甘．影响临床检验标本采集的因素及应对措施［Ｊ］．实验与检验　医学，２０１２，３０（１）：５５—５６．　３严鹏．静脉血标本采集的影响因素及护理对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，　２００９，１５（７）：７４—７５．　４杨玮．浅谈血标本采集的质量影响因素及护理对策［Ｊ］．遵义医学院　学报，２００９，３２（５）：２９６—２９７．　５　张世炳．护理人员采集血液标本对检验结果的影响及对策［Ｊ］．中国　社区医师（医学专业），２０１２，７（３）：１２８—１２９．　６熊异和．血液标本采集对血液检验质量的影响分析［Ｊ］．医学新知　（综合版），２０１１，３（１０）：１３６—１３７．　７覃瑜，戴庆忠．血标本采集质量对检验结果的影响［Ｊ］．检验医学与　临床，２００９，６（６）：４２５—４２６．　８杜平京．体检血标本采集中存在的问题分析及护理对策［Ｊ］．现代护　理，２００６，１２（１３）：１２０９—１２１０．　９张晟春，许小明，陈琼．影响临床检验标本采集的因素及对策［Ｊ］．护　士进修杂志，２００９，２４（２３）：２１８６—２１８８．　１Ｏ吴媛媛，安晓霞，赵云萍，等．血液标本采集影响检验结果的原因分　析及对策［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１２，７（１０）：３３８—３３９．　（收稿日期：２０１３—０９—１８）　原发性脑干出血的临床ＣＴ、磁共振成像诊断分析　李学玲　・诊疗分析・　

86例原发性脑干出血临床观察分析论文

86例原发性脑干出血临床观察分析论文

86例原发性脑干出血临床观察分析

【摘 要】目的：探讨原发性脑干出血的病理、临床症状以及诊治等方面关系。方法：回顾性分析我院2010～2012年收治的86例原发性脑干出血患者的临床资料。结果：痊愈患者患者40例，好转患者35例，死亡患者11例，总有效率为87.2%。结论：原发性脑干出血疾病的预后与患者的意识障碍、部位、出血量大小等均有着较大的关系，积极的做好相关的预防措施，对患者的疾病有着非常重要的意义。

【关键词】原发性脑干出血；临床；观察

【中图分类号】r743.34 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0591-02

脑干出血主要包含延髓出血、桥脑出血以及中脑出血等方面，我国脑出血的临床上脑干出血大概占10%，脑干出血具有较高死亡率、病情凶险以及起病急等基本特点，及时对病情进行正确诊断且采取相关措施进行治疗，对脑干出血患者的生命安全有着非常重要的作用。本文就我院2010～2012年收治的86例原发性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010～2012年收治的86例原发性脑干出血患者，其中，男45例，女41例，最小年龄40岁，最大年龄85岁，平均年龄62.3岁。本组86例患者中，20例患者意识清醒，20例深度昏迷，30例浅昏迷，16例患者有嗜睡的情况。有35例患者瞳孔出现改变的情况，且瞳孔改变的直径在1～5mm之间，20例患者出现眼球震颤的情况。其中，本组原发性脑干出血患者中12例出现偏瘫症状，10例出现交叉瘫症状，20例患者出现四肢瘫症状，12例患者出现周围性面瘫的症状，15例患者出现动眼神经瘫的症状。

1.2方法

本组86例原发性脑干出血患者均通过头颅ct在发病后的1d内进行全面检查。本组患者中，通过头颅ct检查发现有30例患者属于延髓出血，20例患者属于桥脑出血，36例患者属于中脑出血。对患者的脑干血肿量进行分析，有20例患者血肿量在5～12ml左右，40例患者血肿量在2～5ml左右，26例患者血肿量小于2ml。对患者的脑室进行观察发现均出现移位或者受压缩小的情况。本组患者一经确诊，均通过降颅内压、控制脑水肿，营养脑细胞、预防应激性溃疡等进行保守治疗。