多脏器功能衰竭诊断标准

多脏器衰竭的诊断与护理

多系统脏器衰竭(Multiple System Orgaa F ailure简称MSOF)，是现代急救医学领域中出现的一个新的临床综合征。近年来，由于抢救技术的不断完善和监护病房(IGU)的建立，单一脏器衰竭抢救存活率已大为提高，故注意力转移到MSOP。目前国内有关资料报导尚少，且没有统一的诊断标准。本文参阅国内外文献对MSOF的诊断与护理概述如下。

一、诊断

MSOF是指多个系统的脏器功能在严重感染、大手术、严重创伤、败血症、休克、药物中毒等致病因素的基础上，同时或序贯出现2个或2个以上系统或脏器功能衰竭者，即称MSOF。其诊断标准如下。

1.肺功能衰竭：有引起ARDS的病因，有呼吸窘迫的表现，呼吸次数每分>28次(早期可无发绀，肺内听诊无罗音，X光胸片无异常)，三凹征，节律不整，唇指发绀等。PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，A-aDO2(肺泡动脉血氧分压差)吸空气>30mmHg，吸纯氧>100mmHg。

2.肾功能衰竭：少尿或无尿，血肌酐>2mg／dl或在原有疾病基础值上递增2倍。尿量<500

ml／24h(少尿型)，尿量>500 ml／24h(非少尿型)，钠排泄分数(FENa>2。[公式：FENa(％)=U／PNa／U／PCr]。

3.肝功能衰竭：黄疸，胆红质>2mg／dl，肝功损害SOPT>正常值×2倍，合并难治性高血糖症。

4.心功能衰竭；心率快(>160次／分)，脉搏细弱，心音低钝、奔马律、肺水肿或进行性肝脏增大。aVP>20cmH2O，EOG显示ST压低，心排出量减少(CI<2.5L／min／m2，心源性休克，CP K及S GDT升高。

5.脑功能衰竭：非药物、非电解质紊乱、非代谢性疾病引起的意识障碍、脑疝，中枢性呼吸衰竭。

6.胃肠功能衰竭、严重腹胀、肠麻痹、呕血、便血、内窥镜险查或手术见有出血性胃炎，急性溃疡，24小时内失血超过2个单元。

多脏器功能不全与多脏器功能衰竭诊疗常规

【诊断标准】修正的Fry-MODS和系统或器官功能衰竭诊断标准

一、循环系统 SBP小于90mmHg,并持续1 小时以上，或需要药物支持才能使循环稳定。

二、呼吸系统 急性起病 PaO2/FiO2≤200mmHg(无论是否应用PEEP),X 线正位胸片见双侧肺侵润 PAWP≤18mmHg 或无左房压升高证据。

三、肾脏 血肌酐大于177.3ummol/L 伴有少尿或无尿，或需血液净化治疗。

四、肝脏 TBIL大于35mmol/L,并伴有转氨酶升高大于2 倍以上，或已出现肝性脑病。

五、胃肠 上消化道出血大于24 小时，量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道穿孔或坏死。

六、血液 血小板<50×109/L 或降低25%以上，或出现DIC。

七、代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低或需用胰岛素，或出现骨骼肌萎缩、无力等表现。

八、中枢神经系统 GSC小于7 分。

【鉴别诊断】

一、MODS 为不是单一器官功能障碍的简单叠加，各器官的功能障碍是由同一病因造成的相互影响相互关联的病理发展过程，所以如肺性脑病、肝肾综合征等不属于此范畴。 二、原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS。

三、致病因素与发生MODS 必须间隔一定时间(小于24h)，常呈序贯性器官受累。

四、机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断、及时救治器官功能可望恢复。

五、常见病因 a 感染 b 组织损伤、创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科 c休克等。

【特殊治疗】遵循整体平衡与重视小概率事件-蝴蝶效应-的原则。

一、控制原发病

（一）引流感染灶：有效抗菌素，积极清创，遵循院内感染控制制度。

（二）及时补充对胃肠道有益菌群;如口服双岐杆菌、乳酸杆菌和含有纤维素的食品,促进胃肠道功能的恢复\屏障功能的加强,促进毒素的排出,减少毒素和细菌的移位。

家论坛　世界医学杂志２００２，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１３　呼吸衰竭导致多脏器功能不全　

呼吸衰竭和多脏器功能　不全的定义和诊断标准　呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种　病因引起的呼吸功能严重障碍。当呼　吸功能受损害，以致不能进行正常气　体交换，从而导致严重低氧血症伴或　不伴有高碳酸血症时，即为呼吸衰竭。　呼吸衰竭的症状和体征无特异　性，故临床上诊断呼衰均以病人的动　脉血气分析结果为依据。一般说来，　在海平面，呼吸空气的成年人，在静　息状态和无异常分流的状态下，动脉　血氧分压（ＰａＯ￣）＜６０ｍｍＨｇ，动脉血二氧　化碳分压（ＰａＣＯ￣）正常或低于正常时即　为氧合衰竭（或称Ｉ型呼衰），若Ｐａ０２　＜６０ｍｍＨｇ，并伴ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ时为　通气衰竭（或称ＩＩ型呼衰）。　呼吸衰竭又因起病的急缓，分为　急性或慢性呼衰，急性呼吸衰竭通常　在数分钟或数小时内发生，而慢性呼　衰在数日或更长时间内缓慢发生，机　体相应产生一系列代偿性改变。　传统上称为多脏器衰竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＭＯＦ）的诊断学名词近　年来已被多脏器功能不全（ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎｄｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＭＯＤ）所代替，“脏　器衰竭”一词是指脏器功能已完全衰　竭到危及生命的程度，而目前临床上　广泛采用的“多脏器衰竭”的诊断标　准，不仅包括某些脏器完全衰竭的临　床表现和实验室指标异常，也包括某　些脏器仅有实验室指标异常，尚无相　应临床表现的情况，如仅有血肌酐的　增高，尚无肾衰尿毒症出现时。故以　

通讯地址：１００８５３解放军总医院南棱呼吸科　俞森洋　“脏器功能不全”（ｏｒｇａｎｄｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）代　替过去应用的“脏器衰竭”（ｏｒｇａｎ　ｆａｉｌｕｒｅ）更符合临床实际情况，如今　已较普遍被临床医生所接受。　关于多脏器功能不全的诊断标　准，国内外学者尚无一致意见。综合　欧美国家一些学者制订的标准，结合　我国具体情况，特提出以下ＭＯＤ的　诊断标准　比较多的学者主张采用以　下标准：　１．呼吸功能不全呼吸室内空气　情况下，ＰａＯ￣＜６０ｍｍＨｇ或伴ＰａＣＯ　＞５０ｍｍＨｇ，ＰａＯ：／ＦｉＯ：＜２００（不管吸氧　浓度）。　２．循环功能不全心脏指数＜１５　Ｌ／ｍ　，休克，心力衰竭的临床表现。　３．肾功能不全　血清肌酐　＞１７６．８￣ｍｏｌ／Ｌ（不论每天尿量多少）。　４．肝功能不全血清胆红素＞３４　￣ｍｏｌＦＬ，肝功能检查，血清酶学增加　ｌ倍或ｌ倍以上。　５．胃肠功能不全应激性胃肠　道出血，２４小时出血量＞８００ｍｌ，或经　内镜检查确定有应激性溃疡。　６．血液系统功能不全多数凝　血因子缺乏，血液不凝或发生ＤＩＣ。　７．中枢神经系统功能不全神　志减弱或抑制，对疼痛刺激减弱，意　识障碍或昏迷。　８．代谢系统功能不全　血清白　蛋白水平不断降低，所需白蛋白用量　持续增加。　９．免疫系统功能不全通常情　况下不引起侵袭性感染的细菌造成败　血症。　１９９５年全国危重病急救医学学术　会议曾指定了ＭＯＤＳ病情分期诊断　・１・　及严重程度评分标准，见表ｌ。　呼吸衰竭导致多脏器功能不全，　是指呼吸衰竭是原发和启动因素，而　其他脏器功能不全是继发的，临床上　往往将其他脏器功能不全称为呼吸衰　竭的并发症。由于肺疾病导致肺动脉　高压和右心室前负荷增加，右心肥厚　或右心功能不全，习惯上称之为“肺　原性心脏病”。因严重的ＣＯ：潴留和　呼吸性酸中毒引起的病人神志意识障　碍，通常称之为“肺性脑病”。　呼吸衰竭导致多脏器　功能不全的发病机制　组织缺氧　呼吸衰竭时，ＰａＯ　降低，导致组　织氧输送（ＤＯ：）减少，各脏器的组织　和细胞缺氧，当细胞内氧分压低于　１３ｍｍＨｇ时，出现线粒体外用氧障碍，　当氧分压低于ｌｍｍＨｇ时，出现线粒　体内用氧障碍。正常情况下，细胞内　的８０％的氧在线粒体内经氧化磷酸化　过程还原为Ｈ：Ｏ，并将能量储存于　ＡＴＰ中，缺氧时呼吸链功能受损，ＡＴＰ　生成减少，严重影响细胞的功能。线　粒体受损还使膜电位降低或丧失，氧　自由基增加。缺氧也使细胞浆内酶系　统损害。缺氧还导致无氧代谢增加，　产生乳酸酸中毒。生物体内的代谢过　程必须有氧的参与，如各组织器官缺　氧，即可导致代谢紊乱，功能障碍和　细胞损害。　１．对中枢神经系统的影响脑　组织对缺氧特别敏感，耐受性很差。　在体温３７￣Ｃ时循环停止３　分钟，脑　

多脏器衰竭的诊断与护理

发表时间：2011-05-17T09:54:38.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期 作者： 孙振峰

[导读] 多系统脏器衰竭是现代急救医学领域中出现的一个新的临床综合征。

孙振峰 (黑龙江省哈尔滨市第二医院 150056)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0329-02

多系统脏器衰竭(Multiple System Orgaa F ailure简称MSOF)，是现代急救医学领域中出现的一个新的临床综合征。近年来，由于抢救技术的不断完善和监护病房(IGU)的建立，单一脏器衰竭抢救存活率已大为提高，故注意力转移到MSOP。目前国内有关资料报导尚少，且没

有统一的诊断标准。本文参阅国内外文献对MSOF的诊断与护理概述如下。

一、诊断

MSOF是指多个系统的脏器功能在严重感染、大手术、严重创伤、败血症、休克、药物中毒等致病因素的基础上，同时或序贯出现2个或

2个以上系统或脏器功能衰竭者，即称MSOF。其诊断标准如下。

1.肺功能衰竭：有引起ARDS的病因，有呼吸窘迫的表现，呼吸次数每分>28次(早期可无发绀，肺内听诊无罗音，X光胸片无异常)，三凹征，节律不整，唇指发绀等。PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，A-aDO2(肺泡动脉血氧分压差)吸空气>30mmHg，吸纯氧

>100mmHg。

2.肾功能衰竭：少尿或无尿，血肌酐>2mg／dl或在原有疾病基础值上递增2倍。尿量<500 ml／24h(少尿型)，尿量>500 ml／24h(非少尿型)，钠排泄分数(FENa>2。[公式：FENa(％)=U／PNa／U／PCr]。

3.肝功能衰竭：黄疸，胆红质>2mg／dl，肝功损害SOPT>正常值×2倍，合并难治性高血糖症。

4.心功能衰竭；心率快(>160次／分)，脉搏细弱，心音低钝、奔马律、肺水肿或进行性肝脏增大。aVP>20cmH2O，EOG显示ST压低，心排出量减少(CI<2.5L／min／m2，心源性休克，CP K及S GDT升高。