呼吸道疾病在老年人中的特点

．１１５７．

呼吸道疾病中的性别差异

范畔徐志飞

【摘要】流行病学研究表明，男性和女性在部分呼吸道疾病的发病率、患病风险、病理学和发病机制上存在明显差异。性别不仅造成男女的生理差别，还导致他们在社会地位、经济和文化背景等各方面的不同，这些因素同样也影响呼吸道疾病的发生和发展。该文回顾了性别差异在主要呼吸道疾病中的作用，并进一步讨论哮喘、阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ），结核病及肺癌等部分呼吸道疾病的性别差异发生的具体机制。 ［关健词】性别；呼吸道疾病；流行病学；性激素

Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ＦＡＮ　Ｙｅ，ＸＵ　Ｚｈｉ－ｆｅｉ．　Ｄｅ扣ｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｑｔａｎｇｚｈｅｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｍｒｓｉｔｙ，Ｓｉｅａｎｇｈａｉ　２００００３，ａｉｎａ ＥＡｂｓｔｒａｃｄＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ｔｏ　ｇｅｎｄｅｒ－ｂａｓｅｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，　ｒｉｓｋ，　ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ，　ａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｌｕｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎ．　Ｇｅｎｄｅｒ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｍａｋｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ，　ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｔｈｅ　ｓｏｃｉａｌ，　ｅｃｏｎｏｍｉｃ，　ａｎｄ　ｃｕｌｔｕｒａｌ　ｃｏｎｔｅｘｔ　ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｍｅｎ　ａｎｄ　ｗｏｍｅｎ　ｃｏｅｘｉｓｔ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｓｅｅｋｓ　ｔｏ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｇｅｎｄｅｒ　ｉｎ　ｍａｊｏｒ　ａｒｅａｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｔｈａｔ　ｍａｙ　ｕｎｄｅｒｌｉｅ　ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ａｓｔｈｍａ，　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　（ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ａｖｉｕｍ　ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ）　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ． ［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ Ｇｅｎｄｅｒ；　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ；　Ｓｅｘ　ｈｏｒｍｏｎｅｓ

药店常见呼吸道疾病的中成药分类特点和使用

选择题（共 10 题，每题 10 分）

1 . （单选题）中成药的定义包含以下几点（ ）

A .以中药饮片为原料

B .以中医理论为指导

C .不同于汤剂的剂型

D .以上都对

2 . （单选题）中成药的特点包括（ ）

A .经典处方

B .疗效明确

C .规范制剂

D .以上都对

3 . （单选题）我国古代为应对疫情专门成立了（ ）

A .和剂局

B .和济局

C .合济局

D .合剂局 4 . （单选题）呼吸疾病的核心症状包括（ ）

A .热

B .咳

C .痰

D .以上都是

5 . （单选题）补益类药物不适合应用于疾病的（ ）

A .初发期

B .缓解期

C .重症期

D .以上都可以

6 . （单选题）补益类中成药可以细分为（ ）

A .补气

B .健脾

C .补阴

D .以上都对

7 . （单选题）疫疠“疠”的含义是（ ）

A .疾病发作期 B .很多人得病

C .疾病稳定期

D .以上都是

8 . （单选题）瘟疫的“疫”含义是（ ）

A .很强的传染性

B .不强的传染性

C .慢性疾病

D .发作期疾病

9 . （单选题）药店药师接待病人的重要思路包括（ ）

A .确定症状归类

B .确定疾病范围

C .确定主要症状

D .以上都是

10 . （单选题）推荐中成药之前一个重要思路还应包括确定（ ）

A .剂型分类

B .病程分期

C .排除西药 D .以上都是

抗菌素在老年呼吸道感染疾病的合理应用

随着年龄的增长，老年人呼吸道感染疾病呈递增趋势，老年人由于身体素质下降，呼吸道生理结构老化等特点，呼吸道感染性疾病比其他年龄组高。近年来作者与临床科室配合观察了抗生素了治疗老年感染性疾病，并查阅有关文献，对老年呼吸道感染的原因、用药特点等讨论如下。

1.老年呼吸道感染性疾病分类及用药特点

1.1 院外感染 这类老年病人多在原有慢性呼吸道疾病或心血管疾病，如慢性气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病，冠心病等的基础上发病，受凉感冒常为其诱因。老年人因呼吸系统生理机能的衰退，呼吸道粘膜上皮细胞的纤毛功能减退，特别是吸烟者其粘膜表面的粘附作用和消除作用削弱，他们对呼吸道感染的反应不如中青年敏感，而且由于老年人有隋性，在发病的初期常常不主动就医。所以有相当一部分老年人就医时，医生能询问出病人自己“治疗”病史。在应用抗生素治疗前，有条件的医院应尽可能做痰培养及药敏试验用以指导临床用药，做细菌学培养至少需要24-48小时才能出结果，而在获知病原菌之前，就应及时开展治疗。所以在痰培养及药敏试验结果未回报之前，可以根据老年人呼吸道感染常见的致病菌选用抗生素。一般院外感染肺炎球菌占第一位，约占30-45％，其次为嗜肺军团菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷白杆菌等。因此可选用对革兰氏阳性球菌有效的抗生素，首选青霉素Ｇ，治疗中，重症感染病人，起始剂量要偏大，一般给640万-800万静滴，每日１-２次。青霉素过敏者可选用红霉素，林可霉素或头饱唑啉等。如病人是在流感后合并呼吸道感染，治疗中可加庆大霉素肌注或静滴，但不能与青、红霉素等混于一瓶内，以免影响药效。待痰培养及药敏结果回报后，致病菌明确，可以根据其结果调整选用有效抗生素。有时痰培养为二种或二种以上疾病选用有效抗生素。有时痰培养为二种或二种以上疾病混合感染，则可选用广谱抗生素如氨卡青霉素，头饱唑啉等或联合用药。如青霉素加庆大霉素，红霉素加庆大霉素或卡霉素等。在应用庆大或卡那霉素等。在应用庆大或卡那霉素等氨基糖类抗生素时要注意观察其毒性反应。治疗前后密切观赛肾功能情况，反复查尿常规，尿素氨、肌酐、二氧化碳结合力及血离子测定。应用庆大霉素时要严格控制或禁止加用对肾有毒性的药物如多粘菌素、卡那霉素、妥布霉素、头饱菌素、利尿剂等，以免增加对肾脏的毒性。

老年人很容易发生呼吸系统疾病，常见如慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。因此，当老年人出现不明原因的咳嗽、胸闷、呼吸不畅等症状时，应该及时就诊，明确病因并规范治疗，避免延误病情。随着人们的年龄增加，呼吸系统会发生哪些变化？老年人可采取哪些呼吸道保健方法呢？本文对此进行简单介绍。

1．老年人呼吸系统的功能特点和变化

1.1胸廓的变化

老年人胸廓变化主要表现在呼吸肌和韧带萎缩，肋骨硬化，胸椎后突，导致胸廓变形，尤其是前后径与横径的比值增大，甚至形成桶状胸。

1.2肺部的变化

老年人肺部变化主要表现在：（1）肺泡和毛细血管周围的弹性纤维减少，严重者甚至消失。（2）肺组织弹性减弱，回缩能力下降。（3）有慢性支气管炎的患者，因管腔狭窄形成不完全性阻塞，吸气时胸廓扩大、支气管扩张，气体容易进入肺泡；但呼气时胸廓缩小、小支气管缩小，气体排出困难，肺内压力增高，甚至肺泡扩张破裂。（4）随着右心功能下降，管腔变细，肺血流量减少，加之气肿肺泡的形成，进一步减少了毛细血管网的数量，影响气体交换。相关研究发现，60-80岁的老年人，气体扩散量按照每年5%-8%的速率递减。

1.3 气管的变化

老年人慢性支气管炎的发病率提高，其中60岁以上人群的发病率，比30-40岁人群高出6-7倍。随着年龄增长，老年人气管变化主要表现在：（1）生理调节机能减退，上呼吸道对有害物质刺激的反应性降低，部分侵入气道的有害物质不能及时排出体外。（2）肾上腺皮质功能降低，性激素分泌减少，导致呼吸道黏膜纤毛上皮细胞萎缩脱落，削弱了气道的自净能力。（3）长时间受到烟雾、粉尘等慢性刺激，容易造成呼吸道鳞状上皮化生，因细胞分泌的局部抗体减少，对病原微生物的抵抗能力减退。 2．老年人呼吸系统疾病的危害

呼吸系统疾病是造成老年人死亡的五大病因之一，其发病率与年龄密切相关，年龄越大、发病率越高。究其原因，一是随着年龄增长，机体器官功能减退，呼吸道粘膜逐渐萎缩，分泌机能下降，呼吸机能减弱，体内吸入和排除的气体量相应减少，影响废气排除和新鲜空气吸入。二是老年人的全身免疫力降低，尤其体温调节功能减弱，对外界环境变化的反应迟钝，为病原菌的侵入和繁殖提供了有利条件。三是我国不少人有吸烟嗜好，吸烟是慢性气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的诱因之一。老年人出现呼吸系统疾病，不仅直接损伤呼吸道，还可能累及心肺、脑部等器官组织。