降低血压的方法

・１４・　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００２．Ｖｏ１，Ｉ８．Ｎｏ．９　Ｔｏｔａ１　Ｎｏ．２１３　血透中血压降低不同的补液方法对动静脉内瘘的影响　孟秀云　（首都医科大学附属北京同仁医院肾内科，北京１００７３０）　关键词：动静脉内痿；闭塞因素：４１、液方法　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ；ｂｌｏｃｋ　ｆａｃｔｏｒ；ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｆｌｕｉｄ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ　中图分类号：Ｒ４５９．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—０７８０（２００２）０９—００１４—０２　血液透析是目前治疗肾功能衰竭的主要手段，　保持内瘘通畅、血流量充足是维持性血液透析的前　提ｌ１ｊ。它能保障透析充分，提高患者的生活质量和　生存率。１９９７年ＮＫＦ—ＤＯＱＩ血管通路工作组建　议尽量用自身动静脉内瘘以提高病人的生活质量和　生存率＿２　Ｊ。然而在实际工作中经常发生内瘘闭　塞，给血液透析带来了困难。我们在临床工作中发　现，内瘘的闭塞与透析中血压下降时补液的方法及　压迫止血的时间有一定的关系，为此，我们对４２例　血透患者进行了观察，并相应地采取了一些措施，有　效地避免了内瘘的闭塞，取得了较好的效果。　１　临床资料　１．１　一般资料。选择２０００年２月～２００２年２月在　我院血透患者４２例，随机分成２组，Ａ组（实验组）２１　例，其中男９例，女１２例，平均年龄（５８．１±１４．９２）　岁。Ｂ组（对照组）２１例，其中男５例，女ｌ６例，平均　年龄（５２．７±１６．２５）岁。２组临床条件相似。　１．２方法。（１）Ａ组患者在血透中血压降低时，立　即减慢血流速度至５０～１００　ｍｌ／ｍｌｎ，打开补液通　路，一面透析，一面输生理盐水１００～２００　ｍｌ或５０％　葡萄糖溶液６０～１００　ｍｌ。测量血压，待血压平稳，　病人症状缓解时，将血泵关闭，打开动脉端给液口，　用生理盐水将动脉管路中的血液返回至内瘘中，使　内瘘血容量充盈后，再夹住补液通路，开血泵继续透　析，同时将其超滤率适当下调。血透结束后将动脉　穿刺针拔出，用纱布卷制做的压脉带轻压，按压轻重　的程度，以听诊器在压脉带的近心端能听到血管杂　音即可。压迫时间为１５～２０　ｍｌｎ。（２）Ｂ组患者在　血透中血压降低时，采取常规治疗和护理方法，打开　补液通路，用夹子夹住动脉管路，使内瘘的血液暂　停，从静脉补生理盐水１００～２００　ｍｌ，患者血压平　稳，症状消失后，再用夹子夹住补液通路，同时打开　动脉管路的夹子，继续透析。透析结束后压脉带压　迫６０～１２０　ｒａｉｎ。　１．３统计学处理。数据表达采用均数加减标准差　（　±ｓ）表示，配对ｔ检验以Ｐ＞０．０５为无显著性差　异。Ａ组、Ｂ组血压的比较见表１。　表１　Ａ组、Ｂ组血压的比较　各组透前、透后血压经ｔ检验，Ｐ＞０．０５，无显　著性差异。　实验组、对照组经ｔ检验，透前血压Ｐ＞０．０５，　透后血压Ｐ＞０．０５，无显著性差异。　１．４　结果。４２例患者中，Ａ组未出现内瘘闭塞，Ｂ　组有４例在４８　ｈ发生内瘘闭塞，见表２。　表２　Ａ组、Ｂ组对比结果　２组对比，经　检验　Ｐ＜０　０５有显著性差异。　２讨论　患者在透析中出现低血压时，心输出量减少，静　脉回流减慢，均使血液处于相对滞缓状态。此时动　静脉内瘘的血流量急剧下降，血流缓慢、淤积、组织　缺氧、代谢改变、血液中的有形成分相对增多、黏滞　度增高而致血栓形成。血液透析患者多伴有动脉粥　样硬化，血管弹性差【５　Ｊ，低血压时血管内膜受损，血　流量不足，血管反复抽动造成血管壁受损，内皮细胞　裸露，凝集成小血栓附着管壁，使瘘口狭窄易闭塞。　因而提出在血透中对经常发生低血压的患者，要安　放在有血容量监测的透析机上，密切监测血容量变　

＞养　生＞　茶杯残留物害处大　◎张涛　我周民间一直流传着这样一句谚语：“清晨一杯茶，饿死　卖药人”，可见茶的保健功效非同一般。同时，我困又有句俗　语，“喝茶不洗杯，阎　Ｅ把命催”。说的就是，茶虽有益健康，但　错误的饮茶习惯却会带来相反的结果，“不勤洗茶杯”就是最　一、呼吸放松法。这种做法是其他九　种降压法的预备动作，患者坐在椅子或沙　发上，姿势自然端正，两眼正视前方，两臂　自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节　呈９０度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉　放松，呼吸均匀。　二、按摩百会穴。每个人的百会穴都　位于头顶的正中央。你可用手掌紧贴百会　穴呈顺时针旋转，一圈为一拍，每次至少　做３２拍。此法的最大好处就在于可以宁　神清脑，降低血压。　三、按揉太阳穴。用手指按着太阳穴，　呈顺时针旋转，每旋转一周为一拍，每次　约做３２拍。此法的作用在于清脑明目，疏　风解表，止头痛。　四、按摩风池穴。用双手拇指按揉双　侧的风池穴，呈顺时针旋转，一周为一拍，　共需做３２拍。其疗效是清脑提神，明日降　压。　五、摩擦颈两侧。用左手掌上的大鱼　际擦抹右颈部胸锁乳突肌，然后，再用右　手掌擦抹左颈，一次为一拍，共需做３２　拍。此法的妙处在于能解除胸锁乳突肌的　痉挛，并能起到降低血压的功效。　六、摩抹脑　两旁。两手五指　自然分开，用手掌　常　的一种。　没柯喝宄或放得时ｎｊＪ较长的茶水暴露在空气中，茶叶中　的荣多酚与茶锈　ｆ＿１的金属元素就会发生氧化，形成茶垢，附　着在杯子内壁，而“茶垢”就是危害人体健康的罪魁祸首。因　为茶垢巾含有镉、铅、求、砷等有毒物质以及亚硝酸盐等致癌　物　这些物质进人人们的消化系统，与食物中的蛋白质、脂　肪酸、维生素等相结合，不仅阻碍了人体对这些营养素的吸　收和消化，还会使肠胃等器官受到损害。此外，经常不清洗的　茶杯，还留有更多水垢，其中也含有大量的重金属，对健康极　为不利。　因此建议，每次喝完茶后，即使杯子没有茶渍，也要认　真清洗一下。如果杯子里已经积满了茶垢，可以几种方法去　除：用一支旧牙刷挤上牙膏，在茶壶或茶杯中来回擦刷，由　于牙膏巾既有去污剂，又有极细的摩擦剂，很容易将茶锈擦　去而又不损伤壶杯，擦过之后再用清水冲洗即可；用加热的　米醋或苏打水浸泡２４，ｈｍ］－，再反复冲洗，也能清洗干净。清　洗时要特别注意杯口，　为残留　杯子外部的口水及茶水　的混合物，暴露在空气中，更易滋生细菌。　、　降低血压的　，　，１　０　◎李源　个常　上的小鱼际从前额向耳后按摩，两于交换　使用，从前额至耳部呈孤线每行走一次为　一拍，共需做３２拍。此法的功效在于，能　平肝息风，疏经通络，降血压、清脑。　七、揉抹曲池穴。找准肘关节处的曲　用办法　，，，，　池穴，先用右手按揉，然后再用左手按揉，　放置一周为一拍，共做３２拍。此法的好处　是，能清热、降压。　八、按揉关宽胸。用大拇指按揉内关　穴，先揉左手随后再揉右手，呈顺时针方　向按揉。一周为一拍，共要做３２拍。其功　效是舒心开胸。　九、扩胸调内气。两手放松下垂，然后　握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放　松还原。　十、引血脉下行。分别用左右手的拇　指，按揉左有小腿的足三里穴，引血下行，　旋转一周为一拍，共要做３２拍。其好处在　于，可健脾养胃，降低血压。　上述自我降血压１０法，易记易懂、简　单易学，做一遍大约需要１０分钟左右，且　效果明显。但关键在于按摩时要找准穴　位，以局部酸胀，皮肤微红为度。

患轻度高血压的人可通过减少食盐的摄入量(只摄入平均摄取量的1/4)自我降低血压。此疗法与用药物治疗高血压的效果一样好食用的盐越少,血压下降的越多上述情况是一年来对20名所谓原发性高血压患者(高血压与肾衰、心脏病或脑血管疾病无关)的试验所见。此项研究是由伦敦圣󰀀乔治医院的GrahamMaeGregor及其同事进行的。为减少食盐摄入量,病人必须避免在食品中加盐,无论是烹调食物时或在餐桌上;还必须停止吃“快”餐或咸的小吃。此外,研究人员还为他们提供无盐面包,人造黄油和其他食品研究人员说,假如食用无盐面包,避免在外就餐.人们易于接受每日只含有50毫克分子量的盐(3克)的饮食。平均每天盐的摄入量为12克.MacGre,r及其合作者开始时只观察病人两个月未进行治疗。病人平均血压为16。/10毫米汞柱病人每日减少盐的总摄入量至30和50mmol之间,为期一个月.以后再继续3个月每名病人随机分配到三个“双育”研究组中的一个组:一组,给予病人的盐片是总摄入量的一倍,即10mmol;第二组,病人接受的盐片量是他们摄入量的三倍,为20ommol。第三组为安慰剂组,病人的盐摄入量仍保持在50mmol盐摄入量最高组病人的血压平均读数为160/97mmHg。盐摄入量中等的病人血压为150/9lmmHg,盐摄入量最低组病人血压为142s/smmHg16名病人继续50mmol盐量的饮食一年,这些病人的血压平均为142/87mmHgo研究人员认为.如果病人的血压低于155/95mmHg,就算是已适当地控制,其效果象药疗一样好相洪琴摘译自NewScientist124(1694),17,Dee1989限制盐血食低降压

肪,不是仅用不饱和脂肪代替饱和脂肪.eSvaitran认为食入多聚不饱和脂肪饮食往往增加细胞和组织膜的多不饱和脂肪酸,极易导寒自由基的扩散反应。据以上资料,表明氧化是动脉粥样硬化的先决因素.研究组推测,使用抗氧化剂将阻止动脉硬化的发展.实际上已在动物研究中证实,补充饮食中维生素E会降低体内胆固醇环氧化物(胆固醇氧化的主要副产物)的产生.每公斤饮食中加入50国际单位(IU)维生素E即可预防胆固醇氧化物增加,相当于每天加用10~2。。IU维生素E。进行广泛的人体抗氧化剂试验已具有充分说服力的证据此项试验不久可在各研究中心开展与此同时,USC的研究人员已着手分析动脉粥样硬化病人、高血压病人和对照者的胆固醉氧化物含量,他们采用了气相色谱法(或气相色谱测定法)。至今为止,他们报告典型的胆固醇氧化物不到总胆固醇的l肠,但动脉粥样硬化或高血压时,胆固醇氧化物含量可高达2呱~3肠或更高.此外,研究者在尸检时采取了主动脉和冠状动脉血管的标本,检查血胆固醇氧化物含量与组织中所见氧化物含量之间的关系无人能否认胆固醇水平是动脉粥样便化的一个重要的先决因素,但最终能更精确预测动脉粥样硬化的危险.也许再过几年可以掌握一切,不仅可测出总胆固醇最、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白比例,还可测出胆固醉氧化物含量提供给医生,能更准确预测动脉粥样硬化的危险.陈徽译自MedPost25(43),26,Dee󰀀1989君平校一3一

血压的测量方法有哪些？

血压的测量方法有哪些？

血压测量有两种方法：①直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。②间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。

2. 血压测量的注意事项是什么？

病人应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（一般为右上肢）裸露，

肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg（2.6-4.0kPa）后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。

3. 高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么？

1.高血压 收缩压达到140mmHg（18.7kPa）或以上，和（或）舒张压≥90mmHg

（12.0kPa），称为高血压。尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何，均为高血压。也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称为收缩期高血压。高血压主要见于高血压病即原性高血压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、