177儿科护理学课件@21注射法

七.小儿头皮静脉穿刺
穿刺部位
• 正中静脉 • 颞浅静脉 • 耳后静脉
穿刺方法
对暴露较好的静脉，进针尽量采用快速穿刺法。由助 手固定好患儿头部，必要时剃去穿刺部位的头发，常规消 毒皮肤后，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持穿刺针， 在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行 刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静脉时 阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有 突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有 回血即证明穿刺成功。
五.动脉穿刺注射法
• 目的 作血液气体分析； 重度休克，须经
动脉输入血液以增加有效血容量；施行某 些特殊检查（如脑血管造影）；施行某些 治疗（注射抗癌药物）。
• 部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡
动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动 脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。
操作方法
充分暴露穿刺部位，常规消毒，范围要广泛， 术者立于穿刺侧，戴手套或用2％碘酊与70％乙醇 消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右 手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度 刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的 方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。 操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5－10分 钟。
需90mg 需12.5mg
需350mg 需80mg
问：冲 问：冲
问：冲 问：冲
ml，抽 ml ml，抽 ml
ml，抽 ml ml，抽 ml
阿糖胞苷 50mg/支 阿膜维酸钾 600mg/支 因培康 125mg/支
一只手，防止小儿扯掉输液针头。必要时可约束小儿四肢 或使用镇静剂，这些方法都可有效保证治疗顺利完成
八、静脉留置针技术
目的： 为患儿建立静脉通路，便于抢救， 适用于长期输液患儿
操作要点：
1.协助患儿做好准备，患儿取舒适体位
2.选择患儿适宜的穿刺部位进行穿刺，穿刺成功后， 松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针 芯，连接肝素帽/正压接头，用无菌透明膜作封闭 式固定。
3.在无菌透明膜上注明穿刺的日期。
4.将输液器与肝素帽或正压接头连接，根据患儿病 情调节滴速。 5.封管时消毒肝素帽或正压接头，用5-10ml肝素盐 水正压封管.
1 2
4
3
注意事项:
1.更换透明膜后，也要记录当时穿刺的时间.
2.静脉套管针保留时间可参照使用说明.
3.每次输液前后应当检查患儿穿刺部位及静 脉走向有无红、肿，询问患儿有关情况， 发现异常及时拔除导管，给予处理。
三、肌内注射法（IM 或im）
肌内注射法是将药液注入肌肉 组织的方法。
目的
• 1．和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的 药物。 • 2．不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅 速发生疗效者。
部位
• 应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。 其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、 股外侧及上臂三角肌。
ห้องสมุดไป่ตู้
四、静脉注射法（IV或iv）
静脉注射法是将药液注入静脉的方法。
目的
• 药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药 效时，可采用静脉注射法。 • 药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它 注射方法。 • 作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、 肾、胆囊等X线摄片。
• 输液和输血。
• 用于静脉营养治疗。
定位方法
• 1. 股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的 中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉 • 2.脐部与髂前上棘和耻骨结节三点之间构成一个等腰三 角形，从脐部向髂前上棘和耻骨结节联线，引一条垂直 线，此交点就是股静脉定位点，用龙胆紫标出其体表投 影。 • 3.新生儿将其下肢呈屈髋、屈膝外展外旋位，在腹股沟 处看见一食指腹大小的凹处，此就是股静脉的体表投影。
小儿注射法
学习目标
• 掌握小儿常用的注射法的目的、注射部 位。
• 能熟练进行小儿药物计算
• 熟悉头皮静脉穿刺、股静脉穿刺、静脉 留置针的操作方法
• 皮内注射法
• 皮下注射法
一、皮内注射法（ID）
皮内注射法是将小量药液注入表皮与 真皮之间的方法。 目的 • 用于各种药物过敏试验，以观察局部反 应。 • 预防接种。 • 局部麻醉的先驱步骤。
穿刺方法
穿刺法分为直刺法和斜刺法。
• 直刺法是在搏动点内侧0.3～0.5cm处垂直进 针，此法损伤面小但不易固定。 • 斜刺法是在波动点内侧0.3～0.5cm腹股沟韧 带下1～2cm，以45度进针，此法易固定，但 命中率高，但损伤面大。
• 选择合适的针头，一次性10ml注射器针 头较粗，针头斜面大、较锋利，易造成 损伤，不宜用于新生儿。一次性5ml注射 器针头较之稍细但不宜于抽血量多者，7 号针头较适宜。
小儿药物剂量计算
一、按体重计算
每日（次）剂量=患儿体重（kg）每日（次）每公斤
体重所需药量 二、按体表面积计算 每日（次）剂量=患儿体表面积（m2） 每日（次）每平方米 体表面积所需药量 小儿体表面积计算 《 30kg小儿体表面积=体重（kg） 0.035+0.1 》30kg小儿体表面积=[体重（kg）-30] 0.02+1.05
注意事项
• • 严格执行无菌技术，以防感染。 有出血倾向者，谨慎应用。
六.小儿股静脉穿刺
• 目的：抽血作化验检查，协助诊断及治疗 效果的观察。 • 适应症：需采血的新生儿、婴幼儿或体形 较胖的年长儿 • 禁忌症：有明显出血倾向者。
• 股静脉解剖特点在 股三角区，股动脉 居中，股神经在股 动脉外侧，股静脉 在股动脉内侧，在 腹股沟韧带中段摸 到搏动点是股动脉， 其内侧便是股静脉。
小儿用药注意事项
• • • • • 严格执行三查七对及无菌操作原则 按药物剂量选择合适针筒精确抽吸 现用现配 口服：片剂应研成粉末状，服用时加少量糖水 注射法： 肌内注射－－年长儿：二快一慢 －－婴幼儿：三快 静脉注射：推注时宜慢，并观察反应，切忌药物外渗 静脉输液：配伍禁忌，妥善固定，保持通畅 控制滴数
三、按年龄计算 有些药物剂量幅度大，不需要精确计算 四、从成人剂量折算 小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50
儿科常用药计量计算
25%安乃近 注射100mg= 2ml/支 ml
西地兰 0.4mg/2ml 0.04mg= 需80mg ml 问：冲 ml，抽 ml 卡那霉素 1g/瓶
西力欣
0.75g/瓶
臀大肌注射定位法
• 十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水 平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分 线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避 开内角（从髂后上棘至大转子连线），即 为注射区。
• 联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分 之一处为注射部位。
臀中肌、臀小肌注射定位法
• （1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘 和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便 构成一个三角形，注射部位在食指与中指 间构成的角内。此处血管、神经较少，且 脂肪组织也较薄，故被广泛使用。
固定的技巧
穿刺成功仅完成了抢救与治疗的初步工作，关键在于 固定与家长正确配合护理小儿。穿刺成功后，常规固定好 胶膏，为防止小儿输液途中躁动流汗导致胶膏松脱，针头 滑出血管外，可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。 因为耳廓无汗腺分布，利于固定，并嘱家长以喂奶姿势从
穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另
• 需或迅速达到药效、不能不宜经口服给药时采用。 如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去 作用，而皮下注射迅速被吸收。 • 局部麻醉用药或术前供药。 • 预防接种。
部位
• 上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿 外侧方
注意事项
• 针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。
• 尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注 射。 • 经常注射者，应更换部位，轮流注射。 • 注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证 注入药液剂量准确。
部位
• 皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较 薄，皮色较淡，易于注射和辨认。 • 预防接种 常选用三角肌下缘部位注射，如 卡介苗、百日咳疫苗等。
注意事项
• 皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不 按压，以免影响结果的观察。
二、皮下注射法（H）
皮下注射法是将小量药液注入皮 下组织的方法。
目的
• （2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自 体手指宽度为标准） 。
注意事项
• 切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断
• 两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期 作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结 的发生。 • 两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤 坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀 部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射。
部位
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、
头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。
注意事项：
• 注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期 静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。 • 根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取 病人的主诉，观察体征及其病情变化。 • 对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量 等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液 外溢于组织内而发生坏死。
操作方法
• 1.患儿平卧在治疗床上，护士在患儿一侧，将操 作侧的下肢呈屈髋屈膝外展外旋位，按以上方法 作出股静脉的体表定位。常规消毒皮肤待干。 • 2.操作者洗手后用新洁尔灭酊棉球消毒手指。左 手绷紧皮肤以固定静脉，右手持空针垂直进针， 其深度与患儿有关，胖者穿刺要深，瘦者则浅。 • 3.抽血完毕，用无菌棉球局部加压止血。按压5～ 10分钟，按压力以下肢不出现青紫为宜，按压时 切忌一压一松。