下载文档原格式
放射医学技术知识点5-经视交叉的横断层经视交叉的横断层是指在CT或MRI等影像学检查中，将患者身体沿着横断面分成两部分，分别成为“上”和“下”部分，然后观察两部分的影像信息，以确定疾病的位置和病变范围。
经视交叉的横断层是一种重要的影像学诊断手段，常用于检查颅脑、胸腹部、骨骼等疾病。
在横断面上，可清晰显示各种组织结构的情况，包括骨骼、肌肉、内脏、血管等，有助于准确诊断疾病。
通过经视交叉的横断层检查，医生可以观察到病灶的位置、范围、形态、密度等信息，进行早期发现和诊断，对疾病的治疗和预后具有重要意义。
同时，横断面还可以用于指导手术、介入治疗等操作过程，提高治疗效果和安全性。
视交叉及视交叉后视觉通路损害的临床特征田国红;朱文卿;孙兴怀【摘要】由于导致视交叉及视交叉后视觉通路损害的病变多位于鞍区或颅脑视觉皮质,且病因多样、临床表现各异,故准确定位、定性诊断是处理这类疾病的关键.典型的双眼颞侧偏盲及同向性偏盲结合针对性的影像学检查可以快速对病变的部位及性质做出判断.本文着重描述视交叉、视束及枕叶皮质病变的临床特征,结合影像学对典型鞍区病变如垂体瘤、脑膜瘤及脑血管病、脑萎缩进行分析,有助于后视路疾病的诊断与鉴别.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2016(016)003【总页数】6页(P223-228)【作者】田国红;朱文卿;孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文视网膜神经节细胞的轴突在视乳头处汇集成视神经，随后继续向眼眶内延续。
在视交叉(chiasm)部位来自双眼鼻侧视网膜的神经纤维交叉，并进入对侧视束。
视束纤维在外侧膝状体换元后形成视放射，最终投射至枕叶距状裂视觉中枢。
由于视交叉结构的存在，使得该部位损害表现出独特的单眼或双眼的颞侧偏盲(bitemporal hemianopia)；视交叉以后病变表现出双眼同向性偏盲(homonymoushemianopia)。
视路不同部位损害对应的常见视野缺损详见图1[1]。
本文中重点以视盘表现、视野损害特征并结合颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)发现对造成上述损害的重要疾病进行分析，以利于对视路疾病的诊断及鉴别诊断。
视交叉(chiasm)为双侧视神经在鞍膈上方汇合而成的重要视通路结构，其宽度约为12 mm、前后径为8 mm，同时构成第三脑室的前下壁。
垂体位于视交叉下方由约10 mm蝶骨凹陷构成的骨质垂体窝中，前上方紧邻视交叉(图2)。
视束病变(专业知识值得参考借鉴)一概述视束指视交叉与外侧膝状体之间的一段。
每一侧视束包括来自同侧视网膜不交叉纤维和对侧视网膜鼻侧的交叉纤维。
不交叉的纤维居视束的背外侧，交叉的纤维居腹内侧，黄斑部纤维居中央，后渐移至背部。
视束交叉与不交叉纤维的汇集仅发生在开始阶段，两眼视网膜对应点纤维的汇集并不精确，因此视束的病变产生两眼的视野缺损并不完全对称。
视束的营养来自前脉络膜动脉。
前端除前脉络膜动脉外，还有颈内动脉、大脑前动脉以及后交通动脉的分支参与供给。
视束病变与这些解剖特点有着密切的关系。
二病因发病原因多为邻近组织疾病引起，如视神经脊髓炎，后交通支发生的血管瘤等。
视束损害时，除有同向偏盲外，多伴有全身症状，如在损害的对侧出现偏身感觉和运动障碍等。
三临床表现1.视野改变来自两眼的视神经纤维，在视束内各占有一定位置，尚未完全混合，故当一侧视束受损时，往往一眼的视神经纤维受累程度比另眼为重，出现不完全（不重叠）同向偏盲（即双眼同侧半视野缺损的性质、程度、大小和快慢等不完全相同）和黄斑分裂。
2.眼底改变早期眼底正常，一般三个月后，双眼视盘病侧半可出现颜色苍白，如右侧视束受损，将出现右眼视盘颞侧半和左眼视盘鼻侧半颜色苍白。
3.瞳孔变化由于瞳孔传入神经纤维通过视束前2/3段，该段受损后，用裂隙灯锥形光束从偏盲侧照射双眼病侧半视网膜，双眼瞳孔直接对光反应迟钝或消失，叫偏盲性瞳孔强直，而视束后1/3段受损时，由于瞳孔传入通路在此处已与视束分开，瞳孔传入神经纤维不受影响，瞳孔对光反应正常。
4.其他表现当视束起始端受损时，常因同时侵犯视交叉，除同向偏盲外，可杂有视交叉受压迫症状；中部受损，常可同时累及大脑脚，可在损害的对侧出现偏身感觉和运动障碍，同侧可累及动眼、滑车和外展诸颅神经，发生眼球运动障碍等。
四检查观察眼底改变：早期眼底正常，一般三个月后，双眼视盘病侧半可出现颜色苍白，如右侧视束受损，将出现右眼视盘颞侧半和左眼视盘鼻侧半颜色苍白，为视束损害特征。
视交叉病变(专业知识值得参考借鉴)
一概述引起视交叉损害的疾病最常见的是垂体瘤，此外颅咽管瘤。
蝶鞍上脑膜瘤和基底动脉环的动脉瘤也较常见。
因受损部位不同，所发生的视野改变也常有变化。
因此，详细地检查视野和正确地分析视野缺损部位不同原因，对于判断病变的位置，病情的变化和预后等方面，均有重大意义。
一般而言，视交叉后面损害多为第三脑室病变，下面损害为垂体瘤所致，后下面则考虑颅咽管瘤，前下面还应排除脑膜炎、蛛网膜炎等，前面损害可能是脑膜瘤引起，上面损害多由于Willio氏血管环或大脑前动脉发生的血管瘤。
二病因引起视交叉最常见的病变为脑垂体肿瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时偶可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网或视交叉神经胶质瘤引起视交叉损害。
三临床表现视交叉病变为双颞侧偏盲。
然而临床上视交叉病变并非一开始就是典型的双眼颞侧偏盲，其视野改变是从象限不完整的缺损开始。
发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损。
绝大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科，眼科医师对早期诊断脑垂体起着重要作用。
来自视交上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫视交叉，其视野损害的顺序则不同。
因此病程早期仔细分析视野有助于区别鞍上或鞍下的病变。
脑垂体肿瘤除引起视交叉综合征（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍的表现。
第三脑室肿瘤所至的视交叉病变，多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高的表现。
颅咽管瘤除颅内高压征与，X线检查还可见肿瘤部位的钙化斑。
四检查眼底改变：视交叉损害所出现的下行性视神经萎缩，多在视力减退发生若干日后，始可看到，视盘水肿多见于视交叉上方病变，如颅咽管瘤和第三脑室扩大等，鞍内肿瘤则很少发生。
五诊断根据临床表现及检查做出诊断。
六鉴别诊断与视束病变等鉴别。
七并发症视交叉病变导致各种各样、非特异性视野缺损，通常为单眼。
八治疗针对病因进行手术、放射或药物治疗。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起
来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。
