宫腔镜检查的适应证禁忌证操作步骤讲义

宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤1.适应证宫腔镜检查是一种常用的妇科检查方法，适用于以下情况：•不明原因不孕；•子宫内膜异位症、子宫内膜息肉的诊断；•习惯性流产、不明原因阴道出血的诊断；•子宫肌瘤的诊断与评估；•宫外孕的诊断与治疗；•明确子宫颈癌淋巴结转移情况；•术前清点器械或异物；•明确子宫切除手术部位及阴道先天性畸形。

2.禁忌证虽然宫腔镜检查是一种安全、无创的检查方法，但仍存在一些禁忌证，不适合进行该检查的人群包括：•妊娠期；•急性盆腔炎；•严重荆膜下出血；•尿道感染或膀胱炎，还有其他泌尿系统疾病；•子宫颈闭锁或明显的狭窄、扭曲；•严重的心、肺和肝、肾等器官疾病；•精神病或癫痫等疾病。

3.操作步骤3.1 检查前准备宫腔镜检查前需做好以下准备：•患者清空尿液，并保持大小便；•用无菌纱布或棉球清洗外阴，避免交叉感染；•接受一般身体检查、阴道检查和宫颈涂片。

3.2 麻醉和镜头插入宫腔镜检查采用局部麻醉，通常使用盐酸利多卡因或利多卡因盐酸盐泡腾片，患者在检查前30分钟服用。

进入手术室后，可使用芬太尼等镇痛药物，并注射肌肉松弛剂以放松宫颈，镜头插入后需要麻醉师对患者的麻醉状态进行监测。

3.3 镜头检查和病变诊断通过宫颈口慢慢插入宫腔镜，到达子宫腔后进行检查。

在检查过程中，医生需观察子宫颈、宫腔和输卵管，并回转宫腔镜探查盆腔器官。

经社会治疗、内分泌治疗等手段无效的月经不调患者，还可以进行子宫内膜刮片细胞学检查，以进一步确定病因。

3.4 检查结束和出宫腔镜当检查完毕后，医生需将宫腔镜缓慢取出。

在拔出宫腔镜的过程中，需要特别注意，以免引起颈管反射和紧急情况的发生。

当确认患者病情稳定后，可以让患者扶住一旁的护士坐起来。

宫腔镜检查是一种安全、无创的妇科检查方法，适用于许多妇科疾病的诊断。

然而，为了保障检查效果和患者健康，需注意适应证和禁忌证，妥善做好检查前的准备和操作。

建议患者在医生的指导下进行宫腔镜检查，以获得更准确的诊断结果。

宫腔镜手术检查的健康教育宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，黏膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。

一、适应证与禁忌证1.适应证(1)宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

(2)绝经前及绝经后异常子宫出血。

(3)异常宫腔声像学所见(B超、HSG等)。

(4)诊断或决定能否经宫颈取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。

(5)探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和(或)宫内因素。

(6)月经过少或闭经。

(7)迷失的宫内节育器定位或试行取出。

(8)诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。

2.禁忌证(1)急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。

(2)大量子宫出血或月经期。

(3)欲继续妊娠者。

(4)6个月内曾有子宫穿孔修补术。

(5)宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

(6)浸润性宫颈癌，(7)患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

(8)生殖道结核，未经抗结核治疗者。

二、健康教育要点1检查前健康教育(1)心理指导。

让患者充分理解宫腔镜的微创、先进等手术优势，取得患者的配合。

(2)告知患者需做心肺检查，测量血压、脉搏，行白带常规检查，宫颈刮片。

(3)检查时间。

除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。

术前可适当憋尿，便于术中B超监护。

(4)麻醉准备。

告知患者麻醉方法。

1)呻喋美辛栓：检查前20分钟将呻喋美辛栓50~100mg塞入肛门深处。

2)宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5〜IOm1o3)宫颈管黏膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，宫颈内口水平，保留1分钟。

宫腔镜检查诊治规范宫腔镜检查1.适应症：可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检查的适应证,如：异常子宫出血宫腔内占位性病变宫内节育器异常及宫内异物浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗严重的内、外科合并症不能耐受手术操作宫腔镜检查前准备排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规心电图根据病情酌情增加相关辅助检查宫腔镜检查后的处理术后禁止性生活两周必要时给抗菌素预防感染取出的组织送病理检验2.禁忌症同宫腔镜检查3.宫腔镜手术前准备1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规3)心电图4)根据病情酌情增加相关辅助检查;5)辅加项目：血型ABO+Rh、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项等6)胸片或胸透、盆腔B超、宫颈细胞学检查等;宫腔粘连者慎用子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月,肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤,黏膜下肌瘤合并严重贫血者,应用治疗,使肌瘤和子宫体积缩小,纠正贫血;6.手术时机选择手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作；术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术;7.术前准备,录,以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10---12号;膨宫与灌流：宫腔内手术压力设置80mmHg-100mmHg,或≤MAPs,宫腔灌流速度200-280ml/min;手术操作前应排空灌流管道内空气术中记录灌流液出入量,并计算灌流液吸收量根据能源系统选择灌流液种类：单极—5%GS；糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液；双极—NS9.常见宫腔镜手术子宫内膜活检术≥1000ml,严密观察生命体征改变,警惕TURP综合征；当差值达到2000ml,高度警惕TURP,尽快结束手术,可给予预防措施;3)血清电解质：灌流液出入量差值≥1000ml时,酌情测定血清电解质变化4)B超监护：可提示宫腔手术切割范围及深度,防止子宫穿孔5)腹腔镜监护：对复杂的宫腔内手术、子宫畸形；子宫穿孔风险大及腹腔内病变需同时诊断与治疗时,酌情选择13.宫腔镜手术分级1一级手术：宫腔镜检查术；宫腔镜定位活检2二级手术：0型黏膜下肌瘤、直径<3cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术,子宫内膜息肉切除术,宫颈管赘生物切除术,宫内游离异物取出术;3三级手术：宫腔中度粘连切除及修复术I型黏膜下肌瘤直径≥3cm但<5cm切除术残留妊娠物切除术宫内异物切除或取出术剖宫产切口憩室修复术。

医院妇产科宫腔镜检查操作规范
【适应证】
1.观察宫腔内及子宫内膜的病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌，并可在直视下取活检。

2.对不孕症患者查找子宫性病因，如宫内畸形、宫腔粘连等。

3.观察宫内节育器位置，既可定位又可协助取出嵌顿的节育器。

4.直视下行宫腔内小手术，如切除息肉、粘膜下小肌瘤，铃离官腔粘连等。

5.原因不明的不孕。

6.子宫造影异常。

7.复发性流产。

【禁忌证】
1.妊娠。

2.有急性或亚急性生殖道炎症。

3.活动性子宫出血者或月经期。

4.近期子宫有穿孔或手术史者。

5.宫颈过于狭窄者或患宫颈癌者。

6.严重全身性疾病。

【方法】
1.取截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒，铺孔巾。

2.组织钳夹官颈前唇，探查宫腔深度、方向，以宫颈扩张器扩张宫颈，比窥镜直径稍大。

3.插入子宫内窥镜，注入膨宫剂，如用5%葡萄糖液膨宫，先冲洗宫腔至液体清净，再调整液体流量达到所需压力。

4.子宫膨起后，可在窥视下诊断或操作。

先观察宫腔全貌，宫底，
宫腔前后壁，输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。

将宫腔镜退出宫颈管。

【注意事项】
1. 动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤及穿孔。

2.注意无菌操作，术后抗生素预防感染。

3.注意栓塞症状，作好急救准备。

4.术后2周内，禁止性交。