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永善县人民医院等级评审应知应会知识复习内容一、医疗安全（不良）事件报告制度1、定义：是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级，分别是Ⅰ级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）。
3、报告程序（选择题）主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件或情况紧急事件时，应在处理事件的同时先电话上报相关职能部门进行处置，同时按医院相关部门对差错、事故报告处理制度的程序进行上报；当事科室需在24小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》并提交。
Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告人在24—72小时内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交相关职能部门。
二、临床“危急值”报告制度（一）报告的目的意义：“危急值”（Critical Values）是指当某种检验或检查结果高于或低于标准值时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，当出现危急值时，相关检验、检查科室应立即通知相关临床科室，临床医师根据“危急值”对患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生。
三、抗菌药物使用管理制度（一）抗菌药物使用率和使用强度控制标准门诊患者，一般处方抗菌药物使用率不超过20%，急诊处方抗菌药物使用率不超过40% ；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，使用强度控制在40DDDs以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术1前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
七、查对制度（一）临床科室查对制度1、执行医嘱，严格“三查八对、一注意”。
“三查”：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；注意用药后反应。
等级医院评审应知应会【第一期】指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。
围绕“以病人为中心“持续改进医疗质量和服务质量，体现医疗质量和行政管理的持续改进：进一步规范医疗流程进一步规范服务流程进一步提升科研教学水平政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。
以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
医院：提高医疗质量、管理水平、综合实力；病人：保障病人医疗安全、优质服务、病人权益；医务人员：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质；服务理念：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心；PDCA循环--质量管理的基本方法最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称“戴明环”。
是全面质量管理所应遵循的科学程序。
适合于任何一项合乎逻辑的工作程序。
包括Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(纠正)。
PDCA的四个过程是周而复始地进行，形成循环。
** 一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，入下一循环。
**医学院第五附属（**）医院【别称：**医学院第五附属医院，简称：**五院】，是**医学院的直属附属医院,是一所集医疗、教学、科研、防治为一体的现代化三级综合医院和临床教学医院；医院第二名称：**市斗门区人民医院。
厚德载医，敬业自强。
懿德立院、人才强院、特色兴院、依法治院。
全心全意为人民的健康服务。
把自己建设成为名副其实的三级甲等医院、**医学院第五临床学院、**市西部地区医学中心；通过长期努力，力争建成**乃至广东一流的现代化医院，在某些专科上达到国内、国际领先水平。
解放思想，先行先试，与时俱进，科学发展。
我院院徽设计以国际红十字为雏形，以小写“5”代表第五附属医院，二者巧妙叠化形成院徽主体识别符号。
院徽主色以红、蓝、银灰组成，红色代表生命、博爱、热情；蓝色代表梦想、高尚、平等；银灰色代表务实、人文、进取；院徽整体以圆形表现，寓意“智圆心仁”精湛的医疗技术与淳良的医德医风，同时又隐喻了**五院为未来追求描绘一份圆满的答卷。
等级医院评审应知应会【第四期】一、临床路径的定义是什么？临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
二、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的？一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
三、病人的合法权益主要包括哪些内容？1、生命权；2、人身权；3、姓名权；4、肖像权；5、平等医疗权；6、名誉权；7、监督权；8、医疗文件查阅权；9、求偿权； 10、疾病认知权；11、知情同意权；12、服务选择权； 13、隐私权； 14、请求回避权。
四、各级手术医师手术范围？1、低年资住院医师在上级医师指导下，首先熟练一类手术，逐渐掌握二类手术。
2、高年资住院医师，先担任二类手术，并在上级医师指导下，逐渐掌握三类手术。
3、主治医师熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，逐渐开展四类手术。
4、（副）主任医师指导三类手术，主持四类手术。
五、临床用血量的审批权限？同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的要履行报批手续，需由患者所在科室组织讨论、科室主任核准签字，报医务科批准，方可备血。
医院等级评审应知应会1.卫生人员职业道德规范：全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作2.十二项核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病例抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范制度、交接班制度、技术准入制度。
3.患者权益包括哪些内容？患者有医疗权、知情同意权、选择决定权、隐私权（包括宗教信仰及文化信念）、申诉权。
4.患者的知情同意权主要包括哪些内容？1)所患疾病的现状、诊断、检查、治疗及预后；2)处方药物名称、作用、副作用、用法、用量；3)获知有关病情的部分病历资料；4)医疗、护理服务和医护项目收费标准；5)可以复制规定的病历资料（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
）5.为患者安全起见，对哪些病人使用“腕带”标识？对重症监护室、新生儿室、手术室、急诊抢救室及意识不清和存在语言交流障碍等患者使用“腕带”6.如何正确执行口头医嘱？在急危重患者紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。
护士接口头医嘱后，应完整复述确认，执行时实施双人核查。
7.报告医疗安全（不良）事件的程序？当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告单》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24小时内口头报告，72小时内书面报告至职能科室。
严重事件应立即口头报告，24小时内书面报告。
由职能科室核实结果后再上报分管院领导。
护理不良事件报告按护理部规定执行。
8.院感的定义？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
三级医院等级评审有关知识员工应知应会三级医院等级评审有关知识员工应知应会各科室：借鉴兄弟医院的做法，现将三级医院等级评审时有关知识及应答技巧粗略归类如下，供科室在人员培训时选择.参考，知识培训及技能培训并重，涉及内容不仅限于以下内容。
达标办xx年9月15日第一章如何迎接“三级医院评审”（一）评审结果采用A.B.C.D.E五档表达方式。
Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
标准条款的性质结果ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率≤60% 完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无（三）标准条款的通过要求项目类别第一章至第六章标准条款其中核心条目 C级或5分 B级或7分 A级或10分 C级或5分 B级或7分 A级或10分甲等≥90% ≥60% ≥20%1O0% ≥70% ≥20% 乙等≥80% ≥50%≥10%1O0% ≥60% ≥l0%二.员工如何应对检查（一）.如何应对检查者的提问：1.保持自信.镇静.友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
等级医院评审护士应知应会知识等级医院是指在医疗服务水平、管理制度、质量控制等方面达到一定标准的医院。
对于护士而言，参与等级医院的评审工作既是一项重要的职责，同时也是一种挑战和机遇。
在参与这项工作之前，护士需要掌握一些必要的知识，以下是一些应知应会的知识。
一、等级医院评审体系等级医院评审体系是指由国家或地方卫生主管部门制定的一套医院级别评审标准和评审流程。
据我国的规定，医院分为三级，其中三级医院是最高级别，要求设备、技术、服务等方面都达到一定的水平。
二、等级医院评审准备工作1.了解与评审相关的法规和规定，熟悉评审标准和指南。
2.对医院的各项情况进行调查，包括医疗设备、人员结构、患者满意度等。
3.评估医院在医疗服务、管理、安全等方面的水平。
4.准备评审报告，对评审结果进行分析和汇总。
三、等级医院评审中护士的角色在等级医院评审中，护士是非常重要的一环。
护士所要做的事情包括但不限于以下几点：1.确保医院内患者安全，积极参与医疗工作。
2.协助评审专家对医院的人员结构、设备、物资、制度等方面进行评估。
3.积极献计献策，为医院提供改进方案。
4.编写医疗文书和各种报告，及时更新信息汇总。
4.宣传医院的各种政策和措施，提升医院的整体形象。
四、扮演好角色的关键1.加强沟通在等级医院评审中，沟通是至关重要的。
护士需要用专业的语言和评审专家进行交流，确保评审专家能够清晰地了解到医院的情况。
2.保持专业精神和素质在等级医院评审中，护士需要展现出专业化、严谨化、系统化的工作方式，注重工作细节，保持良好的工作态度。
3.开放心态护士需要有一种公正、开放的心态，接受评审专家的评估和指导，并在评审之后有意识地总结和改善自己的工作。
4.创新思维在评审中，护士需要不断提出建议和改进方案，以创新的思维提高医院的整体水平。
总结：在等级医院评审中，护士是非常关键的一环。
护士需要掌握相关知识，做好评审前的准备工作。
在评审过程中，护士需要展现出专业、严谨、开放、创新的工作方式，努力协助医院提高整体水平，保障患者安全和舒适。
医院等级评审应知应会医疗部分一、医疗1.等级医院评审的概念是什么？医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。
通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
2.等级医院评审的目的和意义何在？(1)医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
(2)病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益（3）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
3. 医院等级评审周期为几年？4年4.简述医疗质量管理的PDCA程序？PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
P—PLAN（计划）：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
- 3 -D—DO（实施）：执行计划。
C—CHECK（检查）：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。
A—ACTION（处理）：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标。
若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。
具体方式为：有一套指导文件、有具体实施步骤、有定期质量分析、有针对问题整改。
- 4 -5.我院职工在等级医院评审中必须了解的知识有哪些？与本岗位工作相关的法律法规，医院及科室的工作制度、技术规范、操作流程、人员岗位职责、开展的诊疗项目、职业防护基本知识、科室应急预案等。
6.医院医疗核心制度有哪些？首诊负责制；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；急危重患者抢救制度；手术（有创操作）分级管理制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制度；查对制度；值班、交接班制度；新技术准- 5 -入制度；病历书写与管理制度；医嘱制度；围手术期管理制度；手术安全核查制度；手术风险评估制度；危急值报告制度；医患沟通制度。
7.心肺复苏术心肺复苏（CPR）术，亦称基本生命支持（basic life support,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在4-6分钟内所必须采取的急救措施之一。
等级医院评审护理应知应会1、医院聘用护理人员管理的措施有哪些？答：人事科和护理部共同负责。
根据工作需要，每年发布公告，面向社会公开招聘实行人员使用控制数管理工作人员，经过统一的资格审核、笔试、面试等，择优录用。
录用后进行培训上岗、专业技术准入、定期考评、建立护士技术档案，严格履行聘用合同规定。
2、医院如何实施护理人员紧急调配管理？答：（1）科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；科室调配有困难时，报大科护士长系统内调配，大科调配有困难时，报告护理部进行院内调配。
（2）遇各种突发的事件、大抢救、特殊病例，护士长立即报告护理部。
夜间、节假日报告本科护士长与总值班，通知护理部、主管领导，立即启动《紧急状态下护理人力资源调配的应急预案及处理流程》。
各部门负责人应立即到场，参与协调和救治。
紧急状态下全院护士必须以大局为重，无条件服从调配。
3、医院如何实施护士分层级管理？答：依据护士年资、学历、职称、业务能力等综合素质将护士分为NO、N1/1、N1/2、N1/3、N2、N3四个等级并实行动态管理，护理部与科室实行分层培训和考试，上级护士指导、帮助下级护士。
4、优质护理服务示范工程何时推行？答：卫生部2010年3月开始推行。
5、优质护理服务的目标？答：患者满意、社会满意、政府满意。
6、优质护理服务内涵？答：优质护理服务的内涵是指：（1）转模式：全面落实责任制整体护理；（2）重临床：以患者为中心；（3）建机制：加强岗位管理，科学设岗，合理配置护理人力，完善绩效考核，加强护士岗位培训。
7、科室开展优质护理服务有哪些创新举措？答：结合科室实际开展情况回答（护理人力配置满足临床需要，实施责任制整体护理，开展全程健康教育，供应室物品下收下送，陪护公司配备的护理员为病人做生活护理，陪检等，为方便患者配置轮椅、雨伞、纸杯等）。
8、临床优质护理服务工作标准是什么？答：（1）病房管理有序；（2）落实服务项目；（3）护士配置合理；（4）实施责任制整体护理；（5）规范护士执业行为；（6）护士分层级管理；（7）护患关系和谐；（8）合理实施排班并弹性调配；（9）简化护理文书书写；（10）提高患者满意度。
等级学校评审教育人员应知应会内容
概述
等级学校评审是对教育人员的绩效和能力进行评估的重要工具。
为了确保评审的公正和准确，教育人员有必要了解并掌握下列内容。
职业道德与素养
1. 具备良好的职业道德和职业操守，遵守教育行业的规章制度。
2. 理解并贯彻学校的教育理念和核心价值观。
教学能力
1. 掌握相关学科知识，能够有效地开展教学活动。
2. 具备良好的课堂授课能力，能够运用多种教学方法和手段提
高学生研究成效。
3. 能够根据学生的特点和需求进行个性化的辅导和指导。
教育研究与创新
1. 具备教育科研的基本理论和方法，能够开展教育研究工作。
2. 积极参与教育改革和创新实践，不断提升教育教学水平。
教育管理与协作
1. 具备良好的教育管理能力，能够有效组织和管理教学工作。
2. 能够与同事合作，积极参与团队合作和协作。
师德师风
1. 秉持公正、客观、公平的原则对待学生，保护学生的合法权益。
2. 尊重学生的个体差异，做到言传身教，树立良好的教育形象。
评价与反思
1. 能够接受教学评估，并积极改进教学方法和效果。
2. 具备自我反思和自我评价的意识，不断提升自身的教育能力
和水平。
以上是等级学校评审教育人员应知应会的内容，希望教育人员
能够认真研究并不断提升自身的能力，为学生的教育发展做出积极
贡献。
等级医院评审应知应会标准预防
（一）标准预防的定义
将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。
不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，在接触上述物质者，必须采取防护措施。
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者；根据传播途径应采取接触、飞沫、空气隔离措施。
（二）标准预防具体措施
1、手接触污染物品时，应戴手套，脱去手套后应立即洗手，必要时手消毒。
2、遇到可能飞溅到面部与身体上的污染物时，应使用防护目镜、口罩、手套、穿隔离衣或围裙。
3、侵袭性操作时，小心锐器刺伤，利器放入锐器盒内，医疗废物放入黄色垃级袋内。
4、患者接触过的物品和环境应及时消毒处理。
5、接触飞沫传播的疾病患者，须戴外科口罩。
6、接融空气传播的疾病患者，需戴医用N95口罩。
（三）个人防护装备
为避免病原微生物对医务人员的侵害，保护医务人员的身体健康和工作安全，在医疗诊治活动中用于个人使用的各种防护性设备。
包括医用N95口罩、护目镜（面罩）、手套、防护衣等。
2014年重症医学科护理管理目标1、满意度调查合格率≥95%2、健康教育合格率≥90%3、护理人员三基理论考核达85分，合格率≥90%4、护理技术操作考核达90分，合格率≥90%5、急救物品完好率100%，灭菌物品合格率100%6、护理文书书写合格率≥92%7、基础护理、危重护理合格率≥95%8、年度非预期压疮发生次数为“0”9、消毒隔离、药品管理合格率≥98%10、管床护士对患者诊疗护理信息知晓率≥90%11、护士素质合格率≥95%ICU一般护理常规【护理评估】1.患者的疾病史、主诉、症状、阳性体征、各系统重要器官体检及辅查结果。
2.遵循从头到脚评估法。
3.心理社会评估：病人对疾病的治疗及预后的了解程度，病人的心理承受能力，家属的配合支持情况。
【护理诊断】1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、分泌物多、肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道低效、无效与分泌物增多、气道湿度减低和无效咳嗽有关3.活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关4.组织灌注量改变与疾病有关5.焦虑、恐惧与健康状况的改变、病情危重、环境改变等有关6.潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。
【护理措施】1.保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在 50%~60%之间,减少环境对病人的不良刺激。
2.严格遵医嘱进行各项治疗。
一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安瓿以备抢救后查对。
3.所有治疗及药物使用时必须三查八对，严格执行无菌操作、4.持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。
5.给予吸氧，并保持呼吸道通畅。
6.监护护士要熟悉掌握各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。
7.置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。
8.烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
9.遵嘱给与饮食，做好各项基础护理，保持病人两短六洁。
10.及时准确记录危重患者护理记录单。
11.给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。
12.有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。
ICU综合征护理常规【护理评估】1.评估患者意识内容，定向力，对外界的反应能力。
评估原发病及导致精神障碍发生的危险因素。
2.评估患者实验室及其他检查：血常规、生化、X线、CT等。
3.心理社会状况：评估病人及家属对疾病认识及社会支持状况。
【护理诊断】1.焦虑、恐惧、抑郁与环境、操作、对疾病认识不够有关。
2.有受伤的危险与谵妄、躁动有关【护理措施】1.改善环境，使患者尽快适应ICU病房①保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温度22~24℃,湿度50％～60％,夜晚尽量调整灯光强度，将仪器声及报警音调低。
②设备应摆放整齐,灯光可使用柔和光线,不要直接对着患者的眼睛,房间设有窗户和钟表、日历,并置于患者视野范围内。
③提供个人空间，保护患者隐私,做各种操作时，尽量减少患者身体暴露次数和部位。
2.严密观察病情，早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发病。
3.提高操作技能，熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项。
4.舒适护理①及时有效地镇痛。
②给予合适的卧位，必要时适当约束，并与翻身按摩及肢体活动。
5.患者病情允许时，医务人员鼓励协助患者提高自理能力，逐步增加活动。
6.护士应与患者无障碍交流，建立良好的相互信任的治疗性人际关系，增加患者的安全感和归宿感。
有创机械通气护理常规【护理评估】1. 生命体征、意识状态，呼吸频率和节律。
2.基础疾病和实验室检查结果，尤其是动脉血气情况。
3.呼吸机的性能。
4.呼吸道情况，痰液量和性质，有无活动性义齿等。
5. 患者心理状况及配合程度。
【护理诊断】1.清理呼吸道无效与人工气道有关2.呼吸型态改变与疾病本身有关3.恐惧与知识缺乏，沟通障碍有关4.有感染的危险与人工气道及留置各种管道有关5.有窒息的危险与管道脱落、误吸有关【护理措施】1. 监测患者生命体征的变化，特别是呼吸情况和SpO2的变化。
2.保持患者呼吸道的通畅，严格无菌技术吸痰，听诊两侧肺部呼吸音，注意呼吸情况及肺部痰液情况。
3.在治疗过程中遵医嘱正确抽取动脉血进行血气分析，以了解患者的气体交换功能是否改善。
4.应在建立人工气道前向患者或家属解释使用呼吸机的目的及安全性，以取得配合和合作，必要时采取适当而必要的约束措施，保证治疗的有效性及患者的安全。
5.呼吸机在使用前用模肺与呼吸机连接试行通气，保证呼吸机处于正常备用状态。
6.正确连接呼吸机管路，湿化罐内应用密闭输液器添加无菌灭菌注射用水，输液器每日更换一次，呼吸机管路每周更换，污染及时更换。
7. 及时准确记录呼吸机的工作参数，密切观察呼吸机的工作状态，确保其工作状况正常，及时处理各种报警。
8. 若呼吸机突然发生故障，应立即将患者的人工气道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为患者进行人工呼吸，通知医生检查处理故障或更换备用呼吸机。
9.护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图示，以方便患者表达自己的想法和要求，实现护患间的有效沟通交流。
休克病人护理常规【护理评估】1.健康史和相关因素了解引起休克的各种原因。
有无腹痛和发热，有无因严重烧伤或感染等引起的大量失血和失液。
病人受伤或发病后的救治情况。
2.身体状况评估病人全身和辅助检查结果，了解休克的严重程度和判断重要器官功能。
3.心理和社会支持情况评估病人和家属的情绪变化、心理承受能力及对治疗和预后的了解程度，并了解引起其不良情绪反应的原因。
【护理诊断】1.体液不足与大量失血、失液有关2.气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关3.体温异常与感染、组织灌注不足有关4.有感染的危险与免疫力降低、体抗力下降、侵入性治疗有关5.有皮肤受损和意外受伤的危险与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力有关【护理措施】1. 取头及躯干抬高20～30°，下肢抬高10～15°的中凹体位，也可取平卧位，保持病人安静，血压不稳的情况下不能随意搬动病人。
2. 迅速建立静脉通路，尽量选择粗大的静脉，保证病人至少有2条静脉通路，必要时建立中心静脉通路，以便及时输入液体和药物、监测容量。
3. 配合医师进行治疗和抢救，遵医嘱使用各种扩容及血管活性药物，注意用药效果及反应的观察，合理调节输液速度，及时记录。
4. 创伤及大出血的病人应准确客观的记录出血量，尽快止血，并遵医嘱尽早输入血液制品，注意病人血色素及出凝血的监测。
5. 当病人需要应用CVP或PICCO等有创循环系统检测方法时，及时给与医生必要的配合，并保证数据监测的准确。
6. 躁动病人可给予必要的约束，防止休克初期病人躁动而意外拔管。
7.密切监测各项生命体征、神志、瞳孔、尿量、中心静脉压、微循环情况（指端色泽、皮肤温度等）及其他脏器功能，发现异常及时通知医师。
准确记录24小时出入平衡，并及时通知医生。
8. 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，清醒病人予吸氧，昏迷并呼吸衰竭病人，配合医师行气管插管或气管切开，做好人工气道的护理（气道湿化、翻身拍背等）。
观察病人痰液的性状及痰量，做好记录。
9.遵医嘱准确执行各项诊疗操作。
10. 严格无菌操作，防止交叉感染和院内感染的发生。
11.病室环境安静、清洁、温湿度适宜，加强对病人的保暖，但切忌用热水袋、电热毯等方法提高病人体表温度。
意识障碍患者护理常规【护理评估】1.病史评估了解病人的发病方式和过程；既往史、家族史。
2.身体评估意识障碍程度、类型；瞳孔、生命体征变化，尤其是有无呼吸频率和节律的改变；有无肢体瘫痪，头颅外伤；皮肤有无外伤、出血；脑膜刺激征是否阳性3.实验室检查结果血糖、血脂、头部CT、核磁有无异常【护理诊断】1.清理呼吸道低效与意识障碍有关2.有受伤的危险与脑组织受损、功能障碍有关3.营养失调与机体处于负代谢有关4.潜在并发症有窒息、受伤的危险【护理措施】1. 密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的变化，观察有无恶心，呕吐及呕吐物的性状和量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝的发生。
2.保证呼吸道通畅，无人工气道的患者必要时放置口咽通气道，以便于清除呼吸道分泌物及防止舌后坠的发生；有气管插管和气管切开的患者，护理同人工气道护理常规。
3. 无特殊体位要求的患者，床头抬高30～45度，每两小时为患者翻身，扣背，体位引流，防止发生误吸及肺部感染。
4. 做好患者基础护理，保持床单位清洁、干燥，定时翻身拍背，预防压疮，做好口腔护理，预防感染。
5.做好安全防护，躁动患者应予以适当约束，避免坠床或碰伤，抽搐时用牙垫将上下牙齿隔开，避免舌咬伤。
6. 保持各肢体处于功能位，必要时采用丁字鞋预防足下垂。
中心静脉导管护理常规【护理评估】1.评估患者病情，合作程度，体位及凝血情况。
2.评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位皮肤情况。
【护理措施】1.严格各项无菌操作技术，每周更换透明敷料一次，纱布敷料两天更换一次，妥善固定中心静脉导管。
2.床头交接班时，明确交接中心静脉插管的深度，观察穿刺处皮肤情况有无红肿，有无液体渗出，疑有污染、潮湿、脱落应及时更换敷料。
3.保持各管路通畅，连接紧密。
4.经中心静脉采集血标本后必须通过压力传感器密闭系统进行反复冲洗，避免管路堵塞。
5.对于留置的专门用于CRRT的中心静脉导管，护士遵医嘱封管。
6.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应遵医嘱拔除导管并留取导管培养及血培养。
7.常规拔除导管时，遵医嘱留取导管培养及血培养，穿刺点应按压3～5分钟，有凝血障碍患者适当延长按压时间，以防出血及血肿形成，穿刺处无菌纱布覆盖。
中心静脉压监测护理常规【护理评估】1.患者病情，合作程度，体位及凝血情况。
2.评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位皮肤情况。
【护理措施】1. 保持管路通畅，检查有无回血及血栓，避免管路打折扭曲。
2. 严格无菌技术操作，测压过程中防止空气进入。
3. 测量时，重新校对零点，注意观察CVP波形有无异常，若有异常，应立即判断管路是否通畅，可先抽管路回血再用肝素盐水进行脉冲式冲洗后再次测量，若显示压力波形仍不正常则立即通知医生，给与相应处理。
4.及时记录测量结果，测压系统妥善固定，避免牵拉保证测压管路的安全。
5.注意观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉置管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。
