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CT检查对急性肾脏出血的诊断价值余开湖(咸宁学院附属第一医院放射科,湖北咸宁437100)摘要:目的探讨CT检查对急性肾脏出血的诊断价值。
方法回顾分析34例经CT检查并经手术病理结果和临床最后诊断证实的急性肾脏出血。
结果本组中肾血管平滑肌脂肪瘤并出血8例,肾癌5例,肾外伤出血4例,出血性囊肿3例,肾脏动脉瘤破裂出血2例,肾结核2例,肾结石3例,腰椎软骨肉瘤侵犯肾脏1例,系统性红斑狼疮性肾炎1例,门脉高压症1例,原因不明的肾盂内血块堵塞4例,保守治疗成功。
结论在急性肾脏出血时,CT对确定出血范围和检出病因颇有实用价值,是首选检查方法。
关键词:肾疾病;出血;诊断;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R445.3 文献标识码:A 文章编号:1008-0635(2004)02-0107-03The Clinical Application of CT Scan in theDiagnosis of Acute Renal HemorrhageYU Kai-hu(Department of Radiology,The Firse Affiliate d H ospital,Xianning C ollege,Xianning Hubei437100,China)ABSTRAC T:Objective To assess the clinical application of CT scan in the diagnosis of acute renal hemor-rhage.Methods34patients suffered fr om acute renal hemorrhage diagnosed by CT scan wer e reviewed and the CT manifestations were checked with the surgico-pathologic diagnosis.Results There were8renal angiomyolipoma with hemorrhage,5reanl cell carcinoma,4r enal trauma,3bleeding c ysts,2ruptured arterio-venous fistula of the renal sinus,2renal tuberculosis,3nephrolithiasis,1c hondr osarcoma,1SLE with nephritis,1portal hypertension and4 intrapelvic hematoma without clear cause.Conclusion C T is the modality of first choice for diagnosis of acute renal hemorrhage.The location and quantity of bleeding could be easily defined.KEY WOR DS:Kidney diseases;Hemorrhage;Diagnosis;X-ray computer tomography,X-ra y computed 急性肾脏出血病因较多,临床上常有腰痛,肉眼血尿及外伤史,有时诊治很困难。
肾损伤肾损伤在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤，居第二位，以闭合性损伤为多见，1/3合并其他脏器损伤，是严重多发性损伤的一局部。
一、病因与分类1 闭合性损伤因直接暴力〔如撞击、跌打、肋骨或横突骨折等〕或间接暴力所致。
占肾损伤的绝大局部，多见于交通事故中。
2 开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤，多见于战场。
3医源性损伤在医疗操作中如泌尿外科检查、肾穿刺或治疗时也可能发生肾损伤。
二、病理闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：1肾挫伤一般病症轻微，可以自愈，大多数患者属此类损伤。
损伤仅局限于局部肾实质，形成肾瘀斑和〔或〕包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
2肾局部裂伤肾实质局部裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
3肾蒂损伤肾蒂或肾段血管的局部或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治即死亡。
4肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂、肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
肾横断或碎裂时，可导致局部肾组织缺血。
三、临床表现1休克多见于重度肾损伤，合并其他脏器损伤时更易发生，以失血性休克多见。
2血尿是肾损伤最常见、最重要的病症。
大多数肾损伤可有肉眼血尿，少数为镜下血尿，注意血尿程度可与肾损伤的程度不一致。
3腰部疼痛及肿块肾外伤后的肾周血肿及尿外渗积聚成肿块，肾包膜张力增高、尿外渗入及血块阻塞输尿管均可引起疼痛。
4发热血肿及尿外渗易继发感染，引起发热。
5合并伤当肾损伤与临床病症不符时，要考虑合并其他脏器损伤的可能。
四、诊断1病史有腰背部、上腹部或下胸部外伤等病史。
2体格检查监测泌尿系相关指标同时进行全面的体格检查，以确定有无合并伤。
3实验室检查尿液检查多有红细胞。
屡次复查血常规，血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。
4影像学检查 B 超能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况；CT 增强扫描是肾损伤影像学检查的“金标准〞，为首选检查；排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度及对侧肾功能；动脉造影适宜于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影；对造影剂过敏的患者可以选择MRI检查，可以明确肾脏碎裂及血肿情况，一般不作为首选。
肾脏损伤的CT诊断及其临床价值*导读：本52例全部行CT检查，均有阳性发现，其定位准确率和分类准确率均为100%，这说明CT检查对肾损伤诊断的准确性极高。
……采用CT检查肾脏损伤52例，并根据其表现分为4类，对Ⅰ、Ⅱ类肾脏损伤行保守治疗，对Ⅲ类肾脏损伤视情况而定，对Ⅳ类肾脏损伤行急诊手术治疗。
1. 肾脏损伤的诊断凡有腹部外伤史并出现血尿患者,应考虑有肾损伤的可能。
一般根据病史、临床症状、体征、尿常规检查等,大多可获诊断。
血尿是肾损伤的主要症状，有重要的诊断价值，但血尿程度与损伤程度并不一致，不能单凭血尿程度判断肾损伤程度，因此对临床怀疑有肾损伤却无血尿者应特别予以重视，一旦疑有肾损伤，即应辅以必要的检查，以迅速、准确地确定损伤的程度、范围、分类及有无并发伤，为临床治疗方案的选择提供客观而准确的依据。
肾损伤常用的检查手段有B超、IVU、CT和肾动脉造影等。
B超的组织分辨率较强，对伤肾的形态，特别是肾内、肾周血肿的观察较为理想，同时具有发现其他腹腔脏器损伤等优点，适合外伤者的筛选检查诊断。
对于危重患者尚可作急诊床旁B超检查，但B超不易判断肾盂、肾盏损伤的程度，不能对伤肾作出准确分类，也不能了解伤肾和健肾功能情况，这使得B超不能成为肾损伤的理想检查手段。
IVU作为泌尿外科的传统经典检查项目，在新的影像学方法问世以前，一直是肾损伤的主要检查方法。
但对肾脏损伤患者，IVU常常表现为无明显异常或只是显影不良，且肾周情况也不能直接显示，仅在有肾盂、肾盏裂伤时，可见对比剂向肾实质内甚至外渗。
因而存在假阴性，即轻者不能显示病变，重者可不显影，其诊断价值有限，故应强调对IVU表现为对比剂外溢或不显影者需要进一步做CT等检查，若生命体征不稳定，则需及时手术探查。
肾动脉造影因费时、有一定创伤，实际操作有一定困难。
CT平扫加增强扫描可明确分类损伤的程度和类型。
CT具有无创、快速安全等优点，对肾脏损伤的分类明显优于B超和IVU，对肾损伤的程度判断准确，可确定尿外渗及血肿范围，还可同时发现胸、腹及其他脏器损伤情况;若同时加做增强扫描，则有利于判断伤肾与健肾功能，为临床治疗方案的选择提供客观而翔实的信息。
探讨肾外伤CT诊断的临床价值摘要目的探究肾外伤CT诊断的临床特点和临床价值，提高诊断准确性。
方法回顾性分析90例肾外伤患者的临床资料，探究CT的表现特点和临床意义。
结果重型肾外伤20例（22.2%），临床表现为肾断裂、肾粉碎。
中型肾外伤24例（26.7%），临床表现为肾挫裂伤。
轻型肾外伤46例（51.1%），临床表现为肾内血肿和肾损伤。
CT诊断的准确率高达100.0%。
结论应用CT诊断肾外伤患者，不仅能够快速确定损伤的程度和损伤的部位，而且能够为临床治疗提供可靠的依据，值得在临床上大力推广。
关键词肾外伤；CT诊断；临床价值肾脏的位置是腹膜后方，因此得到腹壁、膈肌、脊椎、肋骨、内脏器官的保护，通常情况不易受伤。
但是最近几年，肾脏损伤患者的数量越来越多，如果对于肾损伤患者的处理不正确，将会在很大程度上影响患者的生活质量[1]。
准确的诊断才能为治疗提供可靠依据，及早的治疗才能提高患者的治疗效果。
本次研究重点探究肾外伤CT诊断的临床特点和临床价值，提高诊断准确性，选择的研究对象是2010年1月～2013年10月在本院和中山市人民医院接受治疗的90例肾外伤患者，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择的研究对象是2010年1月～2013年10月在本院和中山市人民医院接受治疗的90例肾外伤患者，男52例，女38例，年龄最大55岁，最小16岁，平均年龄（36.1±6.8）岁。
全部患者都是肾损伤，40例车祸伤，20例踢伤，18例摔伤，12例利器刺伤。
其中，37例（41.1%）右肾损伤，53例（58.9%）左肾损伤。
全部患者表现为腰部疼痛，尿常规检查结果是，镜下血尿41例（45.6%），肉眼血尿49例（54.4%）。
患者在受伤12 h内都接受CT诊断。
1. 2 方法张士青等[2]的相关研究资料显示，采用全身CT扫描机进行扫描，将层厚设置为5 mm，将层距设置为5 mm，电流设置为150 mm，电压设置为120 kV，矩阵设置为512×512，扫描的速度为每层1.0 s。
肾损伤的诊断金标准(一)
肾损伤的诊断金标准
背景
肾损伤是指肾脏功能受损或肾脏组织发生损伤的一种疾病。
由于肾脏在体内担负着重要的排泄、调节和代谢功能，肾损伤的及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
诊断标准的重要性
准确的识别和诊断肾损伤是实施有效治疗的前提。
因此，制定一套科学合理的诊断标准对于医生和患者都具有重要意义。
诊断金标准
根据国内外相关研究和临床实践，肾损伤的诊断金标准可以总结为以下几点：
1.临床症状和体征
–尿量减少或完全无尿
–血尿或蛋白尿
–水肿、高血压等全身症状
–血清肌酐和尿素氮等肾功能指标异常
2.影像学检查
–肾脏超声：可以发现肾脏结构异常、肾实质损伤和肾血流灌注情况等
–CT扫描：能够清晰显示肾脏的解剖结构，对肾损伤的程度和范围有较高的敏感性和特异性
3.尿液分析
–尿常规检查：可发现尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白等异常指标
–尿培养和尿液电镜检查：可排除尿路感染和肾小球疾病等非肾损伤的原因
4.病理学检查
–肾脏活检：是确诊肾损伤类型和病因的最可靠方法，可通过显微镜下观察肾组织的病理改变来确定诊断
5.其他辅助检查
–全血细胞计数：可发现贫血和白细胞计数异常
–炎症指标检测：如C反应蛋白、血清脂肪酸结合蛋白等
结论
以上列举的肾损伤的诊断金标准是临床常用的方法，可以帮助医生确诊患者的肾损伤，并为后续的治疗提供依据。
然而，诊断标准只
是指导性建议，具体诊断仍需要结合患者的临床情况和医生的专业判断。
对于疑难复杂的病例，还需进一步的多学科综合评估和诊断。
肾脏损伤的CT诊断及其临床价值(一)
【摘要】目的探讨肾损伤的有效影像诊断方法及其临床指导意义。
方法采用CT检查肾脏损伤52例，并根据其表现分为4类，对Ⅰ、Ⅱ类肾脏损伤行保守治疗，对Ⅲ类肾脏损伤视情况而定，对Ⅳ类肾脏损伤行急诊手术治疗。
结果CT对肾损伤定位诊断准确率和分类准确率均达到100%。
结论CT检查可明确肾损伤的程度、范围及分类，了解伤肾和健肾功能，观察腹部其他脏器情况，具有无创、快速、安全、准确等优点，对临床治疗方案的确定具有重要指导意义。
【关键词】肾脏损伤；计算机断层技术；诊断；分类
肾损伤在临床工作中并不少见，及时明确有无肾脏损伤及损伤的程度和范围是临床治疗的关键。
CT对肾脏伤的诊断价值很大，能满足上述要求，对治疗方案的选择具有重要指导意义。
我院于1996～2005年经CT诊断并指导治疗肾脏损伤患者52例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组52例，男40例，女12例，年龄12～68岁，平均41.6岁。
车祸伤30例，坠跌伤15例，打击伤5例，刀刺伤2例。
伤及左肾28例，右肾23例，双侧肾脏1例。
临床出现休克10例，肉眼血尿34例，镜下血尿17例，无血尿1例。
所有患者均有伤侧肾脏区域疼痛和叩击痛，同时有腹部并发者4例。
1.2检查方法41例经B超检查，38例发现有不同程度的肾脏损伤。
52例均行CT检查，其中4例单纯扫描，48例平扫后加做增强扫描。
2结果
2.1CT诊断分类标准及结果CT诊断分类标准按Sargent分类分为4类：类肾脏损伤（肾挫伤），CT表现为伤肾增大，可显示包膜下小血肿，包膜完整。
类肾脏损伤（不涉及收集系统的轻微裂伤），可有包膜破裂开，肾周血肿限于肾区腹膜后，CT表现为包膜下或包膜外血肿，肾实质裂伤或肾实质内血肿。
类肾脏损伤（伴有或不伴有尿外渗的深度裂伤及碎裂伤），裂伤累及髓质，有或无尿外渗，CT表现为肾实质中断或形态失常，肾内和（或）肾周见大片密度不等的出血影，有或无对比剂外溢。
类肾损伤（涉及肾蒂的损伤），为肾蒂血管破裂或断裂，CT表现为主要位于肾腹主动脉间的腹膜后血肿。
如肾动脉主干断裂，则增强后肾实质和肾盂均无强化。
三组52例均有阳性发现，其定位诊断准确率为100%，其中Ⅰ类34例，Ⅱ类6例，Ⅲ类11例，Ⅳ类1例。
同时发现脾破裂2例，肝破裂1例，肠破裂并肠系膜血肿1例。
2.2临床治疗及结果Ⅰ类损伤的34例和Ⅱ类损伤中的4例均行保守治疗,包括绝对卧床2～3周,止血、抗炎、支持等治疗，均获痊愈。
Ⅱ类损伤中的1例和Ⅲ类损伤中的2例因合并有腹部脏器伤，行急诊手术治疗，其中1例Ⅱ类、1例Ⅲ类损伤者行修补术，另1例Ⅱ类损伤者因出血无法控制，被迫行患肾切除术，术后给予止血、抗炎、支持等治疗，痊愈出院。
Ⅱ类损伤中的1例和Ⅲ类损伤5例行选择性肾动脉栓塞术，6例均出院。
术后随访1～2年，无高血压、肾萎缩等并发症；余4例行正规保守治疗，于伤后3天（1例）或5天（3例）出现腹部包块进行性增大、发热及腹膜刺激征等，改行手术探查，发现腹膜后大血肿，其中3例因无法修补而被切除患肾，1例行修补术，术后均治愈。
1例Ⅳ类肾损伤同时并脾破裂者，急诊手术探查，为抢救患者生命，遂行肾切除术，但患者终因失血过多抢救无效死亡。
