发热与皮肤出疹之间的关系

小儿发热常易诱发皮疹（专业文档）小儿发热常易诱发皮疹小儿很易出皮疹，最常见的是湿疹、癣、脂溢性皮炎等。

这些属于皮肤科疾患，可选择时机诊治。

但伴有发热的皮疹，常为病毒或细菌引起的传染病，应及早诊治，适当隔离，即可保护您的孩子，又减少了周围人群被感染的危险。

遇到发热的小儿，应尽早观察是否同时出了皮疹。

一般体温越高，皮疹越明显。

无论原因如何，皮疹多引起发痒的感觉。

若发痒的皮疹中，有水泡形成，应考虑为“水痘”。

水痘为水痘带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，容易在儿童群体中传播。

幼儿园、学校常有这种病发生。

水痘的特点是新出的小红斑、水泡及结痂这三期皮疹同时存在。

当所有水泡都结痂后，小儿就即不会传染给他人了。

如发热的小儿全身皮肤呈现均匀的小米粒样的成片皮疹。

用指甲轻轻划试皮肤，可见明显红肿划痕，医生称为皮肤划痕阳性。

小儿的舌面也红肿，表面粗糙，医学上形容为草莓舌。

对于这种发热性皮疹，应高度怀疑为猩红热。

皮疹出现前，小儿有流涕、咳嗽、红眼睛的前驱症状；皮疹出现时，一般孩子的体温较高，皮疹呈现平坦、暗红色的斑点状或斑块状，应高度怀疑为“麻疹”。

虽然小儿常规预防接种中有预防麻疹的疫苗，但接种后若干年仍有再患麻疹的可能。

预防接种后的小儿在出麻疹时，其皮疹很可能不具备上述的特点，医学称之为不典型皮疹。

有些小儿在出疹前，因患急性上呼吸道感染等服用过诸如抗生素、退热剂等化学药物，还要特别警惕药物本身引起的过敏样反应。

有一种情况比较特殊，一般发热3天后才开始出皮疹，皮疹为淡红色的斑疹。

这是病毒引起的“幼儿急疹”。

热退疹出是这种病独特的临床特征，常侵犯6个月-3岁的儿童。

大多数患有发热性皮疹的小儿，一般经对症治疗即可恢复，且不会迁延不愈或留下任何后遗症。

但少数儿童，可因病毒或细菌扩散到中枢神经系统引起脑炎或脑膜炎或并发耳部、肺部感染。

所以，家长在观察小儿体温、皮疹的变化时，应特别注意是否出现了异常嗜睡、拒绝饮水、耳痛、呼吸急促、呼吸困难及严重头痛等严重征象。

10种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点儿童发热伴皮疹疾病是指儿童在发热的同时出现皮疹的一类疾病。

这些疾病通常由病毒引起，但也有一些由细菌或其他病原体引起。

根据不同的病原体和临床表现，可以将儿童发热伴皮疹疾病分为不同的类型。

以下是一些常见的儿童发热伴皮疹疾病的鉴别要点：1.麻疹-儿童发热，体温通常在39°C以上-皮疹先从头部开始，然后扩散到全身，包括面部、颈部和四肢-皮疹为红色斑丘疹，大小不一，可结节化-伴有咳嗽、流涕、结膜炎等症状2.水痘-发热是水痘的早期症状之一-皮疹呈现为小水疱，多分布于头部和躯干，扩散到四肢-水疱破裂后形成糜烂的表面，随后结痂-伴有瘙痒、乏力等症状3.暗疮热（猩红热）-高热是猩红热的典型特征，体温可达40°C以上-皮疹通常在颊部开始，然后扩散到颈部、躯干和四肢，但不会出现在手掌和脚底-皮疹为鲜红色丘疹，有时会出现“桃红色翘翘”-伴有咽痛、红舌、咽部淋巴滤泡增生等症状4.溃疡性口腔炎-儿童发热，体温可达39°C以上-口腔黏膜出现灰白色的小溃疡，通常伴有疼痛-口腔溃疡可伴随咽痛、食欲不振、呕吐等症状5.滴状状红斑（五性病）-儿童发热，体温可达39°C以上-皮疹呈现为红色斑丘疹，大小不一-皮疹常先在手部和足部出现，然后扩散到全身-伴有咽痛、结膜炎、淋巴结肿大等症状6.传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）-儿童发热，通常伴有厌食、乏力等症状-皮疹不是主要特征，但可在一些患者中出现-可能伴有咽痛、咳嗽和淋巴结肿大等症状7.第五病（红斑狼疮）-儿童发热，体温多不超过38.5°C-皮疹从面颊开始，形成“矮冲浪”状，逐渐扩散到躯干和四肢-皮疹为亮红色，有时伴有轻微的瘙痒-伴有头痛、肌肉痛、关节痛等症状8.风疹-儿童发热，体温多不超过38.5°C-皮疹从面颊开始，然后扩散到躯干和四肢-皮疹为淡红色，通常不瘙痒，持续1-3天后消退-伴有头痛、咳嗽、喉痛等症状9.手足口病-儿童发热，体温可达39°C以上-口腔黏膜和皮肤出现水疱-水疱破裂后形成溃疡，可伴有疼痛-可能伴有咳嗽、喉痛、腹泻等症状10.猴子疟（登革热）-儿童发热，体温可达39°C以上-皮疹不是主要特征，但可在一些患者中出现-可能伴有头痛、眼痛、肌肉痛等症状-有时可以出现出血、血小板减少等严重症状。

•麻疹病毒是借助继发性肺炎、喉炎、 心肌炎这些帮凶来杀害病儿
麻疹病毒的弱点
•人类是麻疹病毒惟一自然宿主 •麻疹病毒对环境的抵抗力太弱 •天下麻疹一个血清型
麻疹减毒活疫苗
所产生的免疫力并不能持续终生
强化免疫（8个月初种，1岁半复种， 6～7岁再次复种 ）
原发性硬化性全脑炎（SSPE）
•急性感染的迟发并发症，表现为渐进性大 脑衰退，1～2年内死亡。 •患者血清及脑脊液中有高效价的IgG或 IgM抗麻疹病毒 •脑组织中的病毒为麻疹缺陷病毒（由于在脑细
实验室检查
• 血象：白细胞总数减低，淋巴细胞
•
相对增加
• 血清学检查：麻疹抗体: 发疹后３４天出现，２-４周后达峰；
• 病毒分离：取患者发病早期的血液、咽洗液或咽拭子经抗生
素处理后，接种于人胚肾、猴肾或人羊膜细胞中培养。病毒增殖缓慢， 经7～10d可出现典型CPE，即有多核巨细胞、胞内和核内有嗜酸性包涵
胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润 改变或肺纹理增多
图 麻疹出疹期皮疹
恢复期
• 一般恢复较快 – T细胞免疫反应起重要作用 – 无丙种球蛋白血症患者仍可恢复
• T细胞缺陷：可能无皮疹， 病情严重甚 至致死
• 成人患者病情可能较重
成人（30-40岁）麻疹
临床症状更重，主要是 •高热，可达40℃ •并发症多，如肺炎、脑炎、心功能不全等 •肝损坏发生率高 •引起心肌损害者亦多 •胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛 •骨骼肌病，包括关节和背部痛 •孕妇易引起流产、死胎 •麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天 •眼部疼痛多见，畏光少见 •但只要经过对症治疗，一般预后均较好
• 变态反应性疾病 • 自身免疫性疾病 • 某些特殊皮肤病 • 恶性肿瘤

赵某，女性，21岁，以“发热22天，出皮疹、乏力、食欲不振”为主诉前来就诊。

患者于22天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，在当地社区医院就诊，给予头孢、氧氟沙星静点治疗无效，第五天再次发热时躯干皮肤及颜面部皮肤出现皮疹，伴有痒感，同时出现颈后淋巴结肿大、关节痛，乏力，食欲不振，配合激素治疗效果显著，热退后皮疹消失，考虑为变应性亚败血症，建议患者到当地中医院就诊。

变应性亚败血症(斯蒂尔病)是一种少见的变态反应性综合症，主要有长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛疼、咽痛及淋巴结肿大，肝脾肿大；中医认为认为其病机为湿聚热蒸，蕴于经络，归属于“温病”，“痹症”、“厉节风”的范畴。

常随发热出现皮疹热退而消怎么回事？发热可见于98-100%的变应性亚败血症患者，体温常在39℃以上，整个病程中几乎所有患者会出现皮疹，常随发热出现，皮疹可“忽隐忽现”短暂存在呈一过性，随热退而消散。

青壮年高发本病，女性略多于男性，其发热出现皮疹多昼隐夜现，有koebner现象，消退后不留痕迹，少数遗有色素沉着。

皮疹的显现常为发热的先兆。

发热和皮疹是变应性亚败血症最为突出的临床表现，发热、皮疹也是许多传染病共有的临床特征。

对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病” ，尚须做好鉴别。

但变应性亚败血症皮疹的特点为反复发作性，多形性及多变性，皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见，可呈猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑、结节红斑等多种表现。

消退后常不留痕迹或有轻微色素沉着。

了解到变应性亚败血症患者常随发热出现皮疹热退而消怎么回事后，还应了解为什么接诊建议患者采用中医中药治疗。

本病抗菌素治疗无效，激素治疗有效，长期服用副作用大，可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，青年女性可出现肥胖、多毛、月经紊乱甚至不孕，男性可出现阳痿、早泄、精子异常甚至不育等。

发热伴全身或局部皮疹是很多 疾病都可能出现的症状。

临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、 分布、与发热出现的时间顺序以及症状等 ，结合病史、体检和实验室 检查综合分析，将症状相似的疾病进行鉴别，做出正确诊断。

常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 等，以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。

发热多为双峰热或持续热；流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红，眼结膜充血，呈醉酒貌，皮肤黏膜可见 出血点、淤斑。

登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑，并可出现红斑、 斑丘疹、风团样皮疹。

114猩红热I 由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 ，主要发生于儿童，突然高热、咽痛、 扁桃腺红肿，1d 后颈部、躯干、四肢依次起疹 ，均为弥漫性细小密集的红斑 ，可见帕氏线、 口周苍白圈、杨梅舌，皮疹48 h 达到高峰，呈弥漫性的猩红色。

病程 7〜8 d ，皮疹依出疹先 后顺序开始消退，伴糠皮样脱屑。

早期白细胞总数及中性粒细胞增加。

本病的 特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。

115丹毒 病原菌为A 族B 型溶血性链球菌。

好发小腿、颜面，多单侧发病，足癣、鼻黏 膜破损处细菌入侵是引起小腿及颜面丹毒的原因。

发病急剧 ，先有恶寒、发热、头痛等全身 症状；继而患处出现水肿性红斑 ，境界清楚，迅速扩大，红斑上可出现水疱、血疱 ；自觉疼 痛、肿胀、灼热，有明显的触痛和压痛，局部淋巴结肿大，白细胞总数及中性粒细胞增多。

5大类。

,由水痘-带状疱疹病毒初次感染所致。

起病 急，发热，24 h 内出现皮疹，主要分布于头、面部及躯干 ，两鬓角和耳后较早出现皮疹。

水痘 的皮疹特征：变化快，初起为红色小丘疹，很快变成小水疱，部分水疱可继发脓疱，较大水 疱或脓疱可见脐窝，继而点状结痂，在同一部位的皮肤上可同时见到这 3期皮疹，并常常 伴浅表淋巴结肿大。

成人水痘症状重，高热、皮疹多。

112 风疹、麻疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症 发热性皮疹性传染病。

特殊体征
理化检查
末梢血白细胞数降 低，淋巴细胞分类 血白细胞数减少，分 增多，出现异型淋 类淋巴细胞增多 巴细胞及浆细胞
恢复期
麦麸状脱屑，有 色素沉着
无脱屑及色素沉着
无脱屑及色奉沉着
有脱皮，无色素斑痕
区别
麻 疹
风 疹
幼儿急疹
猩红热
好发年龄
7个月～5岁
1～5岁
6个月～1/2岁
2～10岁
病原体
麻疹病毒
风疹病毒
人类疱疹病毒
A群溶血性链球菌感染
发热3～出 发热与出疹关 疹，出疹时发热 系 更高 发热，咳嗽流涕 、泪水汪汪
发热1/2～1天出疹
发热3～4天，热退出 疹
发热数小时～1天出疹
初期症状
发热，咳嗽流涕， 耳后、枕、颈部淋 巴结肿大
突然高热，一般情况 好
发热、咽痛红肿，糜烂 鲜红点状，密集成片，皮疹 先见颈，胸，腋下，继而遍 及全身，颜面部潮红而无皮 疹2～3天遍及全身 口唇周围苍白圈，杨梅舌， 皮肤皱折处呈线状疹 血白细胞数增多，分类中性 粒细胞增高，咽拭子培养可 分离出致病菌
皮疹特点
暗红色斑丘疹， 淡粉红色斑丘疹， 呈玫瑰红色的丘疹， 疹间有正常皮 较麻疹为稀少，发 较麻疹细小，发疹无 肤，发疹有一定 疹无一定顺 序，24 一定顺序，24小时布 顺序，约3天左右 小时后布满全身 满全身 出齐 麻疹粘膜斑 末梢血白细胞数 减少，分类淋巴 细胞相对增多 无 无

10 种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，给临床诊治造成困难。

本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，希望有助于鉴别常见感染性疾病1.幼儿急疹(1)皮疹特点皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径1～3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。

皮疹1～2日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。

(2)鉴别要点皮疹大多数出现于发热3～4日，体温骤退后，少数在热退时出现皮疹，是本病的主要特征；皮疹由颈部和躯干开始，1天内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少；部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结较为明显，热退后可持续数周才逐渐消退。

2.手足口病(1)皮疹特点典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。

疱疹数目不等，数个至数十个。

近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。

消退后无色素沉着。

(2)鉴别要点皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义；部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。

3.麻疹(1)皮疹特点皮疹形态多为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合成片。

疹退后可留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2周后消失。

(2)鉴别要点前驱期为发热至出疹（3～4天），起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，起病后2～3约90%患者口腔出现麻疹黏膜斑（Koplikspots）；患儿出疹时多于发热3～4天开始，持续3～5天；皮疹出现具有明显顺序性，耳后-额面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底；出疹期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿啰音，亦可出现各种并发症；4.风疹(1)皮疹特点皮疹形态为淡红色的斑丘疹，疹间皮肤无充血、手掌和足底常无皮疹，皮疹消退较快，不留色素。

热型






1．稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数 天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤 寒高热期。 2．弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大， 24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症 肺结核及化脓性炎症等 3．间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水 平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常 见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。 4．波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正 常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 5．回归热(recurrentfever’)体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下 降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、 霍奇金(Hodgkin)病等。 6．不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿 热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 。 继续
伤寒
伤寒
病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。 症状特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量 少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无 色素沉着。
肠道病毒感染
肠道病毒感染
病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。 症状特点：发热时或热退后出疹，与发热天 数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹， 很少融合，1~3天消退不脱屑，有时可呈紫 癜样或水泡样皮疹。 特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、 腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。

中医模考试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.哮喘肺脾气虚型的首选方剂是A、异功散合玉屏风散B、人参五味子汤合玉屏风散C、四君子汤D、补中益气汤E、金匮肾气丸正确答案：B2.关于冲、任、督、带四脉的共同特点，不正确的是A、冲、任、督、带均下起胞宫B、从形态上看均属经络范畴C、从功能上看均有海洋一样的功能D、四脉是相互联通的E、流蓄于四脉的气血不再逆流于十二正经正确答案：A3.下列除哪项外均与附骨疽无关A、好发于肌肉丰厚的深处，此处未愈，他处又起B、好发于膝部的称鹤膝痰C、好发于腰椎的称肾俞虚痰D、好发于骨与关节，起病缓慢E、多发于四肢长骨，局部胖肿正确答案：E4.走窜不定，遍身作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为A、湿胜B、风胜C、燥胜D、血虚E、热胜正确答案：B5.与肺胀、喘、哮等病证有一定联系的是A、溢饮、悬饮B、支饮、悬饮C、痰饮、伏饮D、支饮、伏饮E、溢饮、痰饮正确答案：D6.肺痿总的治疗原则是A、宣肺止咳B、降气平喘C、补肺生津D、补肺纳肾E、补肺益气正确答案：C7.瘀血阻窍型眩晕当选用的方剂是A、二陈汤B、小活络丹C、导痰汤D、半夏白术天麻汤E、通窍活血汤正确答案：E8.治疗内伤发热血瘀发热证的代表方是A、归脾汤B、补中益气汤C、清骨散D、丹栀逍遥散E、血府逐瘀汤正确答案：E9.产后痉证邪毒感染型治宜A、益气固脱，回阳救逆B、滋阴潜阳，平肝熄风C、清热开窍，镇痉熄风D、解毒镇痉，理血祛风E、育阴养血，柔肝熄风正确答案：D10.猩红热发热与出疹的关系表现为A、发热3～4日，热退出疹B、发热3～4日出疹，出疹时发热更高C、发热1日出疹D、发热数小时～1日出疹E、皮肤出疹后身热渐起正确答案：D11.患者，男，68岁。

小腹坠胀，时欲小便而不得出已有1年。

神疲乏力，食欲不振，气短语微，舌淡，苔薄脉细。

诊断是A、癃闭肾阳衰惫，浊阴内蕴B、癃闭瘀浊阻塞证C、癃闭脾气不升证D、癃闭肝郁气滞证E、癃闭肾阳衰惫证正确答案：C12.下列哪项不属于阳黄与阴黄的鉴别要点A、虚证与实证B、热证与寒证C、黄色鲜明与晦暗D、小便黄与不黄E、病程较长与较短正确答案：D13.治疗胃痛之肝气犯胃证当选用的方剂为A、清中汤B、黄芪建中汤C、一贯煎D、失笑散E、柴胡疏肝散正确答案：E14.正常妊娠期是A、43周B、32周C、36周D、48周E、40周正确答案：E15.下列疾病中，不属于学龄期儿童好发疾病的是A、肾病综合征B、肺炎C、哮喘D、风湿热E、过敏性紫癜正确答案：B16.治疗乳痈溃后热退身凉，肿痛渐消。

自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、 皮肌炎、血管炎性 疾病
变态反应性与过 敏性疾病 出疹性传染病
猩红热、风疹、水痘 、麻疹、传单、出血 热、伤寒、副伤寒、 丹毒、流脑、斑疹伤 寒、恙虫病等 风湿热、药物性皮 炎 、荨麻疹
恶性肿瘤
淋巴瘤、恶性组 织细胞增多症
某些特殊的皮 肤病
脓疱型银屑病、红 皮病型银屑病、剥 脱性皮炎
鉴别要点
常无前驱期症状，突起高热，热退疹出 夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时 间内出齐但不如麻疹密集 咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴 肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋 巴细胞明显增多 球结膜充血，但卡他症状不显，一过性 颈部淋巴结肿大≥ 1.5cm ，指趾端硬性 水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性 粒细胞数增高 有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显
出疹性传染病皮疹的发展、演变规律
皮疹发展及消退情况
麻疹：三齐四透五退七净
风疹：持续2－3天，多为下出上退
天花：有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱 痂的过程 猩红热：病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮
麻 疹:
•时间：第4病日左右出疹，一般持续5～7天 •顺序：耳后→发际→前额→面颈→躯干→四肢→手脚心
•形态：斑丘疹，直径2～4 mm，卵园形或不规则形，疹间可
见正常皮肤,皮疹消退时为“糠皮状脱屑” •伴随症状：中毒症状、麻疹面容、呼吸道症状
猩红热:
病程第二天出疹,是在皮肤充血的基础上密布细小的 充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤;皮疹持续2-4天， 疹退后皮肤出现膜状脱皮.
猩红热皮疹
杨梅舌
猩红热帕氏线
皮疹形态
• • • • • 斑丘疹 出血疹 疱疹或脓疱疹 荨麻疹 粘膜疹
出疹性传染病皮疹的发展、演变规律

鉴别诊断
• 幼儿急疹
1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见 2）发病急，上呼吸道症状不明显 3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少 4）无色素沉着及脱屑
鉴别诊断
猩红热
1）乙型溶血性链球菌所致 2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐 3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌” 4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无 正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮
病原学
• 麻疹病毒有6个主要结构蛋白 • 膜上三种蛋白 1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） • 核内有三种蛋白 1、核衣壳蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P）
病毒的稳定性
• • • • • • 对热敏感 对光照敏感 对湿度敏感 对酸敏感 对脂溶剂敏感 对消毒剂敏感
幼儿 急疹 猩红 热 肠道 病毒 感染 药物 疹
高热，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上有密集针 发热1-2天出疹， 炎，扁桃体炎，杨梅舌， 尖大丘疹，持续3-5天退疹， 出疹时高热 环口苍白圈，帕氏线 1周后全身大片脱皮 发热，咽痛，流涕，结膜 散在斑疹或斑丘疹，很少融 炎，腹泻，全身或颈、枕 合，1-3天消退，不脱屑， 后淋巴结肿大 有时可呈紫癜样或水泡样皮 疹 原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压部位 多，与用药有关，斑丘疹， 疱疹，猩红热样皮疹、寻麻 疹 发热时或热退 后出疹
治疗原则
4. 疗效标准 • 皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可 予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出 院。
预
•
•
防
• •
对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日， 伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日； 流行期间避免易感儿童到公共场所或探 亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以 减少传播和继发院内感染。 接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白 3ml。

传染性单核细胞增多症的治疗：
• 本病无特异性治疗，以对症治疗为主。
• 当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的 β- 溶血性链球
菌感染可选用青霉素G、红霉素等。
• 慎用氨苄青霉素或阿莫西林：可出现多形性皮疹。
• 重症患者：肾上腺皮质激素 、IVIG。
• 抗病毒：阿昔洛韦、等可能有效。
疱疹性口炎的治疗：
儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗
杨作成 中南大学湘雅三医院儿科
皮疹是儿科的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。 同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮 疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症 状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断 及鉴别诊断。
4、局部非对称性皮炎： 脂溢性皮炎，婴儿湿疹， 尿布皮炎，皮肤真菌感染， 对机械、温度或物理损害的皮肤反应。
儿科常见发热、发疹性疾病：
1.感染性疾病：
病毒性疾病：麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染
性红斑；水痘，天花，手、足、口病； ECHO病毒、传单
出血热等。
立克次氏体病：斑疹伤寒、战壕热。 细菌性疾病：流脑、败血症、脓疱病等。 2.结缔组织病伴发皮疹：川崎病、风湿热、类风湿关节
疾病 猩红 热 水痘 肠道 病毒 感染
全身症状及其他 特征 高热，中毒症状 重，咽峡炎，杨 梅舌，环口苍白 圈，扁桃体炎 很轻 发热、咽痛、流 涕、结膜炎、腹 泻、全身或颈、 枕淋巴结肿大
皮疹特点
发热与皮疹关系
皮肤弥漫充血，上有密 发热1-2天出 集针尖大小丘疹，持续 疹，出疹时高热 3～5天退疹，1周后全身 大片脱皮 透明水疱疹，周围有红 发热1日出疹， 晕,同一部位可有斑、丘、 可无发热 水疱、结痂各期皮疹 散在斑疹或斑丘疹，很 发热时或热退后 少融合，1～3天消退， 出疹 不脱屑，有时可呈紫癜 样或水泡样皮疹

（2）前驱期：起病急，体温突然升高达39～41℃，病初可伴有惊厥，但临床体征不明显，仅有咽喉和扁桃体轻度充血，头颈部淋巴结轻度肿大，表现为高热和轻度体征不相称。持续3～5天，一般情况良好
（3）出疹期：热退9～12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，布满躯干、腰、臀部，热退疹出
（4）疹退期：一般在2～3天内消失，无色素沉着，无脱屑
又称婴儿玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑
玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑
细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮
皮疹迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。
（1）潜伏期：2～5天，少则1日，多则7日
（2）前驱期：起病急骤，痧疹隐隐，黏膜内疹,有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等，一般不超过24小时。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌。4~5天后舌乳头红肿，呈杨梅舌
（3）出疹期：►皮疹为猩红热最重要的症状之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。►典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。►病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。►皮疹一般在48小时内达高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温渐降，中毒症状消失，皮疹隐退

婴儿起疹子和发烧区别幼儿急疹和发烧的区别是比较明显的，发烧只是单纯的发热，而疹子是因为病毒感染引起的一种急性皮肤病。

当孩子出现出疹子的时候，一定和发烧不能相提并论，出疹子的时候，如果服用了退烧药，这时候可能会把疹子逼回去，这对于健康影响是非常大的，一定要让疹子彻底的发出来。

★孩子发烧又出疹子当心4种病★1、玫瑰疹玫瑰疹通常会出现在三岁以下的孩子，是一种病毒型的感染，门诊中也叫做“幼儿急疹”。

“热退疹出”是幼儿急疹的主要特点。

患儿在持续高热3～5天后，体温迅速消退，孩子的精神和胃口也会随之逐渐恢复，但与此同时（体温消退后10～20小时左右），开始以腹部为中心出现皮疹。

★2、猩红热猩红热的症状与感冒或肠胃炎类似，能透过飞沫感染，通常有发烧、喉咙发炎及出疹的情况，其发疹的型态为带红色的点状疹，可能从脖子到四肢都会有，触感较粗糙，好发于腋下、脖颈部、腹股沟等，舌头也会出现俗称的草莓舌，会在发烧1至2天后出现疹子，皮疹大约在3天后慢慢消失。

最好的预防方法就是良好的卫生习惯，避免与其他人共享餐具或接触性的用品。

孩子们一旦出现猩红热要及时治疗，基本病程为一周，要注意隔离，病好后也应三天左右再出门。

★3、麻疹麻疹是一种具有高度传染性的病毒性疾病，主要表现有发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血，口腔黏膜柯氏斑及皮肤出现红色斑丘疹；有可能发生肺炎、喉炎、脑炎等并发症；严重者可致死。

麻疹病人会通过打喷嚏、咳嗽等途径，将病毒排出体外而感染易感者。

★4、水痘从初冬到严冬，都是孩子水痘的高发季节。

小儿感染水痘后不会立刻发布，通常小儿水痘的潜伏期在14～21天左右。

而且，水痘的早期症状和感冒很相似，一般会有两三天感冒症状，让家长不好分辨。

当孩子得水痘时，其全身都会出现不适的表现，如身体有发热症状，温度不会太高，大约在38℃～38.5℃;可能伴有咳嗽或腹泻，胃口与精神较差;发热的同时或后1～2天，孩子皮肤会发痒。