造口并发症及护理
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肠造口并发症的观察与护理
造口坏死
总结词
造口坏死是肠造口手术后的一种严重并发症，表现为肠造口的皮肤黏膜部分或全部发黑 、变干，甚至出现裂开和出血。
详细描述
造口坏死的发生可能与手术操作、术后血供不足、感染等因素有关。对于造口坏死的护 理，应密切观察造口的颜色、质地和渗出情况，及时发现并处理坏死组织。同时，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。对于较轻的坏死，可考虑保守治疗；对于严重
定个性化的护理计划。
心理护理
针对患者的心理状况，进行适当 的心理疏导和安慰，减轻患者的 焦虑和恐惧，提高患者的治疗信
心。
健康宣教
向患者及家属介绍肠造口手术的 相关知识，包括手术目的、过程 、注意事项等，提高患者的认知
度和配合度。
术中预防护理
01
02
03
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少感染 的风险。
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从腹壁造口处脱出，常常 伴有肠造口的回缩和皮肤黏膜分离。
详细描述
造口脱垂的发生可能与手术时肠管固定不牢 固、腹壁肌肉薄弱、术后频繁剧烈的腹压增 加等因素有关。对于造口脱垂的护理，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。同 时，应避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的 动作。对于较轻的脱垂，可考虑重新固定肠 管；对于严重的脱垂，可能需要手术修复。
职业康复
针对患者的职业需求，提供职业康复指导和支持 ，帮助患者恢复工作能力。
社区资源利用
引导患者充分利用社区资源，如康复中心、志愿 者组织等，提高患者的社会适应能力。
THANKS
感谢观看
生理康复护理
疼痛管理
01
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
肠造口常见并发症及处理ppt课件
造口并发症
1.造口出血:常发生在术 后72h,多数是肠黏膜与 皮肤连接处毛细血管及 小静脉出血
处理:棉球压迫/溃疡粉 外用/0.1%肾上腺素外敷 /缝合结扎
造口器材摩擦 疾病所致
造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
清洗后上溃疡粉及底板 恰当
造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
清洗后上溃疡粉及底板 恰当
造口并发症
4.造口回缩：造口内陷 低于皮肤,可能发生在术 后或随访期,易引起渗漏, 致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
造口并发症
造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
造口周围并发症
12.肿瘤转移
原因:肿瘤转移至造口及 周围,可能会疼痛,出血, 溃疡,阻塞
处理:选择较软的底板/ 对症处理
造口周围并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
备用工具&资料
造口周围并发症
《造口并发症护理》课件
常见并发症类型
机械性并发症
造口狭窄、造口脱垂等。
感染性并发症
造口周围感染、造口内感染等。
代谢性并发症
电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
并发症发生的原因
手术因素
手术操作不当、术后护理不当等。
患者因素
患者自身免疫功能低下、营养不良等。
其他因素
长期卧床、肠梗阻等。02ຫໍສະໝຸດ 造口并发症的预防与护理预防措施
保持清洁
《造口并发症护理》PPT课 件
目录
• 造口并发症概述 • 造口并发症的预防与护理 • 造口并发症案例分析 • 造口并发症的康复与心理支持 • 总结与展望
01
造口并发症概述
定义与分类
定义
造口并发症是指在进行肠造口手 术后，由于各种原因引起的与造 口相关的并发症。
分类
根据并发症的性质，可分为机械 性并发症、感染性并发症、代谢 性并发症等。
口袋等。
造口出血
由于造口周围的皮肤黏膜受到损 伤，可能导致出血。处理方法包 括压迫止血、使用止血药物等。
造口狭窄
由于造口周围的组织纤维化，导 致造口口径变小。处理方法包括 定期扩张造口，使用软化瘢痕的
药物等。
分析护理效果与评价
01
通过对患者的护理前后护理效果 各指标对应的评价量表进行评价 ，分数越高，护理效果越好。
THANKS
情绪调节与应对
帮助患者学会调节情绪， 如通过深呼吸、放松训练 等方式缓解焦虑和抑郁情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者对造口的错误认知， 减少不必要的恐惧和担忧 ，提高应对能力。
提高患者自我管理能力
健康教育
激励与支持
向患者传授造口护理的基本知识和技 能，包括如何正确使用造口袋、如何 清洁皮肤、如何预防并发症等。
【全文】造口护理-造口并发症--肠造口ppt
Luebberding S, et al. Skin Res Technol. 2014;20(2):127-135.
Meta分析
经表皮失水 (TEWL) ：皮肤屏障功能的最重要参数之一系统评价和荟萃分析纳入167项研究， 包含了约50个皮肤区域的数据乳房部位皮肤的TEWL最低，为 2.3g/m2/h腋窝部位的TEWL最高， 为44.0g/m2/h与18~64岁人群相比，65岁及以上人群的TEWL始终较低患有银屑病和特应性皮炎等皮肤屏障损伤的人的TEWL较高
促进造口周围皮肤健康相关的临床决策WOCN2021年专家共识
目录
CONTENTS
造口周围皮肤健康定义 PART ONE
皮肤屏障主要由表皮中的角质细胞及脂质等构成,呈弱酸性，形成“砖墙结构”当由于外界因素导致表皮PH升高、角质层中的脂质被分解时，外界的有害物质易渗入表皮至真皮层；当皮肤屏障功能降低或遭到破坏时，TEWL就会增加
蔓越莓汁可以改善尿路造口周围的皮肤状况
横断面研究
小样本量研究
长期暴露于碱性尿液的尿道造口术可能导致尿酸沉积和慢性炎症的发展，20%的尿道造口术患者会出现假性疣状病变研究仅包含13名尿道造口术患者，在平均6个月的时间内每天饮用160~320mL蔓越莓汁6名在基线时存在造口周围皮肤并发症(PSC) 的患者均有所改善造口袋中尿液的平均pH值从8.0下降到7.3 (P=0.0277)
如果需要，应使用剪刀剪断或使用一次性剃须刀剃除造口周围区域的毛发， 使其远离造口并尽 可能沿着毛发生长的方向进行。避免使用脱毛剂或干剃。造口者可考虑永久性脱毛技术。
如果造口周围皮肤上残留黏合剂，用非碱性肥皂或清洁剂轻轻清洁，或使用无酒精黏胶去除剂 /释放剂，然后彻底冲洗
清洗和干燥方式对皮肤屏障功能的作用
Meta分析
经表皮失水 (TEWL) ：皮肤屏障功能的最重要参数之一系统评价和荟萃分析纳入167项研究， 包含了约50个皮肤区域的数据乳房部位皮肤的TEWL最低，为 2.3g/m2/h腋窝部位的TEWL最高， 为44.0g/m2/h与18~64岁人群相比，65岁及以上人群的TEWL始终较低患有银屑病和特应性皮炎等皮肤屏障损伤的人的TEWL较高
促进造口周围皮肤健康相关的临床决策WOCN2021年专家共识
目录
CONTENTS
造口周围皮肤健康定义 PART ONE
皮肤屏障主要由表皮中的角质细胞及脂质等构成,呈弱酸性，形成“砖墙结构”当由于外界因素导致表皮PH升高、角质层中的脂质被分解时，外界的有害物质易渗入表皮至真皮层；当皮肤屏障功能降低或遭到破坏时，TEWL就会增加
蔓越莓汁可以改善尿路造口周围的皮肤状况
横断面研究
小样本量研究
长期暴露于碱性尿液的尿道造口术可能导致尿酸沉积和慢性炎症的发展，20%的尿道造口术患者会出现假性疣状病变研究仅包含13名尿道造口术患者，在平均6个月的时间内每天饮用160~320mL蔓越莓汁6名在基线时存在造口周围皮肤并发症(PSC) 的患者均有所改善造口袋中尿液的平均pH值从8.0下降到7.3 (P=0.0277)
如果需要，应使用剪刀剪断或使用一次性剃须刀剃除造口周围区域的毛发， 使其远离造口并尽 可能沿着毛发生长的方向进行。避免使用脱毛剂或干剃。造口者可考虑永久性脱毛技术。
如果造口周围皮肤上残留黏合剂，用非碱性肥皂或清洁剂轻轻清洁，或使用无酒精黏胶去除剂 /释放剂，然后彻底冲洗
清洗和干燥方式对皮肤屏障功能的作用
《造口并发症的处理》课件
治疗
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
保持造口周围清洁干燥， 定期进行消毒处理。
观察病情变化，如感染加 重或出现高热等症状，需
及时就医治疗。
详细描述
如出现感染症状，可遵医 嘱使用抗生素治疗。
注意个人卫生，避免交叉 感染。
造口回缩的处理
总结词：调整造口位置、重新
固定、避免剧烈运动、就医治
疗
01
详细描述
02
如发现造口回缩，需及时调整
造口位置，使其突出于皮肤表
如狭窄严重或无法改善，需 及时就医治疗。
04
造口并发症的康复与护理
心理康复指导
心理适应过程
帮助患者了解造口手术后的心理 适应过程，减轻焦虑和恐惧。
心理支持
提供情感支持和鼓励，增强患者 的自信心和应对能力。
应对策略
教导患者应对造口带来的心理压 力的技巧和方法，如放松训练、
积极思考等。
日常生活护理建议
点评2
对于造口回缩，应注意手术时选择适当的造口位置，以减少术后并 发症。
建议1
对于尿路感染，应注意定期检测尿液，及时发现并处理感染。
THANKS
感谢观看
感染治疗后好转。
处理经验分享
经验1
对于造口周围皮肤炎症，应注意清洁和保湿，避免使用刺激性物 品。
经验2
对于造口回缩，应注意及时调整造口位置，保持通畅引流。
经验3
对于尿路感染，应注意保持尿路通畅，定期更换尿路造口袋，并 注意个人卫生。
专家点评与建议
点评1
对于造口周围皮肤炎症，应注意观察患者的过敏史，避免使用过 敏源。
造口位置选择
根据患者病情和手术需要 ，选择合适的造口位置， 以方便术后护理和减少并 发症的发生。
术后观察与护理
常见造口并发症与处理
常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。
轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。
如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。
如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。
护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。
造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。
如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。
如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。
分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。
常见原因是腹壁及皮肤开口过小。
护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。
造口术后护理中常见问题及解决方案科普
造口术后护理中常见问题及解决方案科普在造口术后护理中，我们经常会遇到一些问题。
这些问题可能会影响到患者的康复进程，甚至可能导致一些严重的并发症。
因此，我们需要了解这些问题，并采取相应的措施来解决它们。
我们来看看造口术后可能出现的一些常见问题。
其中最常见的问题之一就是口干舌燥。
这是因为手术后，患者的唾液分泌会减少，从而导致口腔干燥。
为了解决这个问题，我们可以给患者提供一些口腔保湿剂，如润喉糖、口腔喷雾等。
我们还可以鼓励患者多喝水，保持身体水分充足。
造口术还可能导致患者出现胃肠道症状。
例如，恶心、呕吐、腹泻等。
这些问题可能是由于手术后的麻醉药物或饮食调整引起的。
为了缓解这些症状，我们可以建议患者逐渐恢复饮食，并避免食用过于油腻或刺激性的食物。
我们还可以给患者开一些止吐药或者抗生素来缓解症状。
第三，造口术还可能导致患者出现皮肤问题。
例如，造口周围的皮肤可能会出现红肿、疼痛、渗液等症状。
这些问题可能是由于手术后的感染或者摩擦引起的。
为了解决这些问题，我们可以给患者进行局部消毒和敷料更换。
我们还可以建议患者注意口腔卫生，定期清洗造口周围的皮肤。
第四，造口术还可能导致患者出现呼吸困难等问题。
这些问题可能是由于手术后的肿胀或者分泌物堵塞引起的。
为了解决这些问题，我们可以给患者进行呼吸道清理和物理治疗。
我们还可以建议患者保持卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累。
第五，最后一种常见的问题是心理问题。
例如，焦虑、抑郁等情绪问题。
这些问题可能是由于手术本身带来的压力以及术后生活的改变引起的。
为了帮助患者缓解这些问题，我们可以给他们提供心理咨询和支持服务。
我们还可以鼓励患者与家人和朋友交流沟通，分享自己的感受和经验。
在造口术后护理中，我们需要关注患者的身体和心理健康状况，并采取相应的措施来解决他们可能遇到的问题。
只有这样才能确保患者的康复进程顺利进行。
肠造口常见并发症及处理
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从造口处脱出，通常表现为可回纳或不可回纳的突出物。
详细描述
造口脱垂可能与肠管固定不牢固、腹压增加等因素有关。脱垂可能导致肠梗阻 、缺血坏死等严重后果，需要及时处理。
造口出血
总结词
造口出血是指术后造口周围出现少量或大量出血的现象。
详细描述
出血可能由于手术操作损伤小血管、术后感染等原因引起。 少量出血可自行止血，大量出血需要紧急处理，避免引起休 克等严重后果。
肠造口常见并发症及处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口常见并发症 • 肠造口并发症处理方法 • 肠造口并发症预防措施 • 肠造口并发症研究进展
01
CATALOGUE
肠造口常见并发症概述
肠造口并发症的定义
肠造口并发症是指在肠造口手术后的 恢复过程中出现的与肠造口相关的问 题，包括造口周围皮肤刺激、造口出 血、造口狭窄、造口脱垂等。
研究免疫系统在肠造口并发症中的作用，有 助于发现新的药物靶点，通过调节免疫反应
降低并发症风险。
提高患者自我管理和护理能力
健康教育
通过开展肠造口患者健康教育活动，提高患者对肠造 口的认知和自我护理能力，减少并发症的发生。
患者支持系统
建立肠造口患者支持团体和线上交流平台，提供患者之 间的交流和互助，分享护理经验和技巧，提升患者的自 我管理能力和生活质量。
及时就医和处理并发症
并发症识别
如发现造口出血、疼痛、感染等异常情况，应及时就医 。
就医处理
遵循医生建议，接受相应的检查和治疗，及时控制并发 症。
05
CATALOGUE
肠造口并发症观察与护理PPT课件
增强肠道黏膜屏障功能、减少肠道蠕动等机制发挥止泻作用。
03
益生菌
用于调节肠道菌群平衡，改善肠造口患者的肠道微环境，如双歧杆菌、
乳酸菌等。它们通过竞争性地抑制有害菌生长、促进有益菌繁殖等机制
发挥调节作用。
用药注意事项和副作用处理
遵医嘱用药
01
患者应严格按照医生的指示用药，不可自行增减剂量或更改用
药方案。
肠造口作用
代替肛门行使排便功能，缓解肠 道梗阻症状。
肠造口类型与特点
临时性肠造口
适用于肠道疾病需临时解除梗阻的病 人，具有暂时性，待肠道功能恢复后 可关闭。
永久性肠造口
适用于直肠癌等需永久使用肠造口的 病人，具有长期性，需做好造口护理 和并发症预防。
适应症与禁忌症
适应症
直肠癌、结肠癌、肠梗阻等肠道疾病需手术治疗的病人。
注意药物副作用
02
患者在用药过程中应注意观察是否出现药物副作用，如过敏反
应、肝肾功能损害等，如有异常应及时就医。
避免药物相互作用
03
患者在用药时应告知医生自身正在使用的其他药物，以避免药
物之间的相互作用导致不良反应或影响治疗效果。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
1 2 3
肠造口并发症概述
介绍了肠造口并发症的定义、分类、发生原因及 危险因素。
观察与评估
详细阐述了如何观察肠造口并发症的发生，包括 局部观察、全身症状观察、实验室检查等方面， 以及如何进行综合评估。
护理措施
系统介绍了针对不同类型的肠造口并发症应采取 的护理措施，包括预防、治疗、心理支持等方面 的内容。
学员心得体会分享
知识收获
腹腔内组织或器官通过造口 旁的薄弱点突出形成，表现
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?造口周围皮肤出现癌 细胞蔓延，造成的肠 造品周围组织的变化
肿瘤种植 Implanted secondary tumor
?处理 ?选用柔软、胶质温和的一件式造口袋 ?底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大
，不可压贴到癌细胞组织，防出血 ?若发生出血，可用小冰块或藻酸盐敷盖流
血处
解决困难的方法
? 医护配合、互相沟通 ? 观摩手术、专业讨论 ? 认真学习、 积累经验
造口并发症及护理
主要内容
1 肠造口直接相关合并症的分类及处理 2 肠造口间接相关合并症的分类及处理 3 解决工作中困难的方法
肠造口直接相关合并症
? 肠造口出血 ? 肠造口坏死 ? 肠造口感染 ? 水肿 ? 狭窄 ? 回缩或内陷 ? 膨出或脱垂 ? 旁疝
造口出血 Bleeding
?发生在术后72h内多见，多 数是造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出 血，有时出血量较多原因
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
?处理 ?减少压迫，选择一件式造口袋 ?根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸
盐及防漏膏 ?观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄 ?必要时手术
造口脱垂Prolapse
造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过 3cm
?腹壁肌层开口过大 ?腹壁肌肉薄弱 ?腹内压过大 ?结肠太松驰
?处理 ?教育患者预防腹内压增高的因素 ?使用腹带或束裤，加以支持固定 ?选用一件式造口袋 ?必要时手术
肠造口间接相关合并症
?粪水性皮炎 ?过敏性皮炎 ?毛囊炎 ?肠造口周围静脉曲张 ?肠造口周围脓肿
粪水性皮炎Effluent dermatitis
?造口位置差 ?回肠造口形成没有一
个适当的乳头突起 ?造口袋的选择不当 ?皮肤皱褶造成的溢漏
?处理 ?报告医生，观察造口缺血情况 ?判断造口的转归 ?避免造口受压 ?剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离 ?造口袋的选择 ?必要时重手术
造口旁疝Hernia
?造口位于腹直肌外 ?腹壁筋膜开口太大 ?腹壁肌肉薄弱，老年，营
养不良，多次手术者、肥 胖 ?持续腹内压增高，慢性咳 嗽、抬举重物、尿路梗阻
造口旁疝Hernia
造口脱垂Prolapse
? 处理 ?选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油 ?底板孔径尺寸要恰当 ?正确粘贴造口袋，减少换袋次数 ?观察肠梗阻的症状和体征 ?固定脱垂的肠管 ?心理支持、必要时手术
肉芽肿Granuloma
发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，
?原因
为良性组织，易出血
?缝线剌激排异反应
?坚硬造口底盘剌激 造口边缘
尿结晶Urinary crystals
?饮食中摄取较多碱性食 物
?水份摄取不足
尿结晶Urinary crystals
?处理 ?建议多食酸性食物 ?每天饮水2000-2500ml/d ?换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗 ?不易去除时，可用1：3食用醋加水或稀释
的小苏打水擦拭
肿瘤种植 : Implanted secondary tumor
毛囊炎Folliculitis
?处理 ?评估患者除去毛发之技巧 ?评估患者撕脱造口袋之技巧 ?除去脓疮 ?严重者需要使用抗生素
造口周围脓肿 Peristomal abscess
由于造口周围皮肤 破损，细菌感染引 起
造口周围脓肿 Peristomal abscess
处理 ? 穿剌抽脓 ? 按医嘱应用抗生素 ? 换药处理
肉芽肿Granuloma
?处理 ?检查造口缝线是否仍末脱落 ?正确量度造口底板尺寸，避免经常摩擦 ?硝酸银点灼，一般3天一次 ?手术切除
造口水肿Oedema
?发生于术后早期 ?腹壁忌皮肤开口过小 ?腹壁没有按层次缝合 ?支撑棒压力过大 ?低蛋白血症 ?底盘内圈减裁过小
造口水肿Oedema
?处理 ?轻度不用处理 ?避免造口受压而影响血循环：腹带：二件
造口狭窄Stenosis
?处理 ?轻度：定期扩肛，检查是否大便梗阻，观
察有无肠梗阻的症状和体征 ?重度：手术治疗
造口回缩Retraction
? 粘膜出血 ? 肠管游离不充分，外翻肠管长度
不够 增，造口周围脂肪组
织过多 ? 袢式造口支撑袢过早拔除 ? 体内继发的恶性肿瘤快速成长
?处理 ?询问过敏史 ?若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验 ?更换另一系列造口用品 ?外用类固醇药物，Qid或Bid ,涂药10分钟
后，再用清水洗，干后帖袋 ?情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治
毛囊炎Folliculitis
?由于毛囊损伤，受细菌感染所致 ?除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当 ?撕除造口袋的方法不正确
粪水性皮炎Effluent dermatitis
?处理 ?分析导致原因并去除原因 ?治疗皮肤问题 ?重新指导病人选择造口用品 ?用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位 ?指导病人正确的安装技术
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
?对造口袋粘贴部位过 敏
?对整个造口袋过敏
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
?粘膜摩擦 ?血管末结扎或结扎线脱落 ?使用抗凝药物
造口出血 Bleeding
?处理 ?少量出血时可用棉球局部压迫止血 ?可局部使用麻黄素止血 ?按医嘱使用止血药物 ?量多：1%肾上腺素湿纱布压迫或折开粘膜
缝线，寻找出血点，加以钳扎彻底止血
造口狭窄Stenosis
?手术时皮肤或腹壁 内肌肉层开口太小 ?肉芽组织增生
造口回缩Retraction
?处理： ?减体重 ?使用凸面底板 ?乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑
用结肠灌洗 ?必要时手术
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
?造口粘膜出血 ?造口粘膜缝线脱落 ?腹内压过高 ?伤口感染 ?营养不良 ?糖尿病 ?长期使有类固醇内药物
式造口袋 ?造口袋底板孔径不要太小 ?可用3%盐水湿覆 ?观察造口血运
缺血和坏死
Ischemia and necrosis
?手术损伤结肠边缘动脉
由于供应造口部位肠管血液循 环受影响
?提出肠管牵拉过大，扭曲 及压迫肠系膜血管供血不 足
?开口太小或缝合过紧，影 响肠壁血供
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
肿瘤种植 Implanted secondary tumor
?处理 ?选用柔软、胶质温和的一件式造口袋 ?底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大
，不可压贴到癌细胞组织，防出血 ?若发生出血，可用小冰块或藻酸盐敷盖流
血处
解决困难的方法
? 医护配合、互相沟通 ? 观摩手术、专业讨论 ? 认真学习、 积累经验
造口并发症及护理
主要内容
1 肠造口直接相关合并症的分类及处理 2 肠造口间接相关合并症的分类及处理 3 解决工作中困难的方法
肠造口直接相关合并症
? 肠造口出血 ? 肠造口坏死 ? 肠造口感染 ? 水肿 ? 狭窄 ? 回缩或内陷 ? 膨出或脱垂 ? 旁疝
造口出血 Bleeding
?发生在术后72h内多见，多 数是造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出 血，有时出血量较多原因
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
?处理 ?减少压迫，选择一件式造口袋 ?根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、藻酸
盐及防漏膏 ?观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄 ?必要时手术
造口脱垂Prolapse
造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，超过 3cm
?腹壁肌层开口过大 ?腹壁肌肉薄弱 ?腹内压过大 ?结肠太松驰
?处理 ?教育患者预防腹内压增高的因素 ?使用腹带或束裤，加以支持固定 ?选用一件式造口袋 ?必要时手术
肠造口间接相关合并症
?粪水性皮炎 ?过敏性皮炎 ?毛囊炎 ?肠造口周围静脉曲张 ?肠造口周围脓肿
粪水性皮炎Effluent dermatitis
?造口位置差 ?回肠造口形成没有一
个适当的乳头突起 ?造口袋的选择不当 ?皮肤皱褶造成的溢漏
?处理 ?报告医生，观察造口缺血情况 ?判断造口的转归 ?避免造口受压 ?剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离 ?造口袋的选择 ?必要时重手术
造口旁疝Hernia
?造口位于腹直肌外 ?腹壁筋膜开口太大 ?腹壁肌肉薄弱，老年，营
养不良，多次手术者、肥 胖 ?持续腹内压增高，慢性咳 嗽、抬举重物、尿路梗阻
造口旁疝Hernia
造口脱垂Prolapse
? 处理 ?选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油 ?底板孔径尺寸要恰当 ?正确粘贴造口袋，减少换袋次数 ?观察肠梗阻的症状和体征 ?固定脱垂的肠管 ?心理支持、必要时手术
肉芽肿Granuloma
发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，
?原因
为良性组织，易出血
?缝线剌激排异反应
?坚硬造口底盘剌激 造口边缘
尿结晶Urinary crystals
?饮食中摄取较多碱性食 物
?水份摄取不足
尿结晶Urinary crystals
?处理 ?建议多食酸性食物 ?每天饮水2000-2500ml/d ?换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗 ?不易去除时，可用1：3食用醋加水或稀释
的小苏打水擦拭
肿瘤种植 : Implanted secondary tumor
毛囊炎Folliculitis
?处理 ?评估患者除去毛发之技巧 ?评估患者撕脱造口袋之技巧 ?除去脓疮 ?严重者需要使用抗生素
造口周围脓肿 Peristomal abscess
由于造口周围皮肤 破损，细菌感染引 起
造口周围脓肿 Peristomal abscess
处理 ? 穿剌抽脓 ? 按医嘱应用抗生素 ? 换药处理
肉芽肿Granuloma
?处理 ?检查造口缝线是否仍末脱落 ?正确量度造口底板尺寸，避免经常摩擦 ?硝酸银点灼，一般3天一次 ?手术切除
造口水肿Oedema
?发生于术后早期 ?腹壁忌皮肤开口过小 ?腹壁没有按层次缝合 ?支撑棒压力过大 ?低蛋白血症 ?底盘内圈减裁过小
造口水肿Oedema
?处理 ?轻度不用处理 ?避免造口受压而影响血循环：腹带：二件
造口狭窄Stenosis
?处理 ?轻度：定期扩肛，检查是否大便梗阻，观
察有无肠梗阻的症状和体征 ?重度：手术治疗
造口回缩Retraction
? 粘膜出血 ? 肠管游离不充分，外翻肠管长度
不够 增，造口周围脂肪组
织过多 ? 袢式造口支撑袢过早拔除 ? 体内继发的恶性肿瘤快速成长
?处理 ?询问过敏史 ?若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验 ?更换另一系列造口用品 ?外用类固醇药物，Qid或Bid ,涂药10分钟
后，再用清水洗，干后帖袋 ?情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治
毛囊炎Folliculitis
?由于毛囊损伤，受细菌感染所致 ?除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当 ?撕除造口袋的方法不正确
粪水性皮炎Effluent dermatitis
?处理 ?分析导致原因并去除原因 ?治疗皮肤问题 ?重新指导病人选择造口用品 ?用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位 ?指导病人正确的安装技术
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
?对造口袋粘贴部位过 敏
?对整个造口袋过敏
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
?粘膜摩擦 ?血管末结扎或结扎线脱落 ?使用抗凝药物
造口出血 Bleeding
?处理 ?少量出血时可用棉球局部压迫止血 ?可局部使用麻黄素止血 ?按医嘱使用止血药物 ?量多：1%肾上腺素湿纱布压迫或折开粘膜
缝线，寻找出血点，加以钳扎彻底止血
造口狭窄Stenosis
?手术时皮肤或腹壁 内肌肉层开口太小 ?肉芽组织增生
造口回缩Retraction
?处理： ?减体重 ?使用凸面底板 ?乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑
用结肠灌洗 ?必要时手术
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
?造口粘膜出血 ?造口粘膜缝线脱落 ?腹内压过高 ?伤口感染 ?营养不良 ?糖尿病 ?长期使有类固醇内药物
式造口袋 ?造口袋底板孔径不要太小 ?可用3%盐水湿覆 ?观察造口血运
缺血和坏死
Ischemia and necrosis
?手术损伤结肠边缘动脉
由于供应造口部位肠管血液循 环受影响
?提出肠管牵拉过大，扭曲 及压迫肠系膜血管供血不 足
?开口太小或缝合过紧，影 响肠壁血供
缺血和坏死 Ischemia and necrosis