内镜手术术式介绍PPT

格式：pptx
大小：2.12 MB
文档页数：19

下载文档原格式

内镜治疗PPT幻灯片

54
并发症病例
一患者吃鱼的时候，不小心卡了！行急诊胃镜检查，进镜到食管中上段，可见鱼刺陷入食管壁内。器械辅助下拔鱼刺，鱼刺拔出后，即刻大出血，经积极抢救无效死亡！尸检后发现，鱼刺刚好扎在主动脉弓上，所以鱼刺拔除后，引起大出血！
从中得到的教训：拔鱼刺有风险，要注意观察鱼刺的位置及嵌入食管的情况，然后再判断是否内镜下拔除。
曲张静脉破裂大出血 –橡皮圈过早脱落；套扎局部静脉破溃。少见，但后果严重，需急诊手术或气囊压迫止血。
37
EVL、EVS联合应用和时机选择
重度曲张静脉采用EVL、EVS联合应用可起互补作用，提高止血效果和远期疗效，减少并发症。
EVL：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎，但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不佳，再出血率高。
活检钳；圈套器；篮式取物器；扁平钳；鳄嘴钳；三爪钳；鼠齿钳；拆线器。
47
异物取出方法
48
异物取出方法
49
异物取出方法
50
内镜下取出的异物
51
内镜下取出的异物
52
异物取出的注意事项
收紧器械，紧贴内镜，有利于异物取出。异物取出时应避免在贲门、咽喉部等狭窄
部位嵌顿。嵌顿性异物先松动解除嵌顿后再谨慎取出，
16
肠息肉内镜治疗后出血的止血
17
结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
18
食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
20
直肠巨大息肉EMR后多处血管性出血
21
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的硬化疗法（endoscopic variceal sclerotherapy， EVS）

【课件】内镜黏膜切除术（EMR）

【课件】内镜黏膜切除术（EMR）内镜黏膜切除术（EMR）内镜黏膜切除术(EMR)：是由内镜息⾁切除术和内镜黏膜注射术发展⽽来的⼀项内镜技术。

EMR的⽬的是切除部分黏膜，深度可达黏膜下组织，因⽽可起到治疗黏膜病变的作⽤。

EMR的适应证：1.获取组织标本，⽤于常规活检未能明确病理诊断的消化道病变；2.切除消化道扁平息⾁、早期癌和部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。

EMR的分类：黏膜下注射-切除法（EMR with a ligation，EMRL)透明帽法（EMR with a cap，EMR-C）分⽚切除法（piecemeal EMR，EPMR)黏膜下注射-切除法：⾸先确定病灶边缘，必要时对可疑部位染⾊后再观察；⽤内镜注射针在病灶基底部周围边缘黏膜下分点注射1：20000肾上腺素盐⽔，使之与黏膜下层分离并明显抬举、隆起；在操作中可重复注射。

然后⽤圈套器外鞘抵住病变周边0.5 cm正常黏膜，负压吸引过程中收紧圈套器，切除前稍放松圈套器使可能受累的固有肌层回复原位。

透明帽法：在内镜头端安装不同规格、不同平⾯或斜⾯的透明塑料帽，可对病变进⾏吸引、切除。

适⽤于黏膜病变和来源于黏膜肌层及黏膜下层的黏膜下肿瘤的内镜切除。

采⽤标准单孔道内镜，对操作技术要求不⾼，能在狭⼩的操作空间中切除较⼤病变，并发症少，该技术成为近年来应⽤最⼴泛以及操作最简单、安全、有效的内镜黏膜切除⽅法之⼀，在基层单位也能推⼴应⽤。

分⽚切除法：对于病灶较⼤、不能⼀次圈套切除者，可先将主要病灶切除，然后将周围⼩病灶分次切除即分⽚切除法；对于凹陷性的病灶，注射后隆起不明显者，可采取分次切除法清除病灶。

对于巨⼤、平坦的病变，黏膜下注射后分⽚切除顺序为：上消化道从⼝侧向肛侧，下消化道从肛侧向⼝侧。

术前准备：⼀般准备：询问病史，了解患者的⼀般情况，有⽆服⽤抗凝药物史。

常规⾎、肝肾功能和出凝⾎时间检查及⼼电图检查。

肠道准备：准备⽅法同肠镜检查前准备，⽬前常⽤⽅法是⼝服聚⼄⼆醇电解质散货⽢露醇溶液，前者于检查前4⼩时服⽤。

内镜粘膜下剥离术ESDppt课件

穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素治疗等。

外科内镜的使用课件

总结词
微创、功能保留
详细描述
泌尿外科手术后，患者恢复较快，并发症较少。这得益于内镜技术的微创性和安全性。
详细描述
泌尿外科手术中，外科内镜技术可以实现微创手术，最大程度地保留器官功能。这有助于提高患者术后的生活质量。
总结词
恢复快、并发症少
总结词
诊断准确、治疗彻底
详细描述
泌尿外科疾病诊断中，外科内镜能够提供准确的病理诊断。在治疗方面，通过内镜技术能够更彻底地治疗泌尿系统疾病，提高治愈率。
外科内镜的使用课件
contents
目录
• 外科内镜简介 • 外科内镜的原理与操作 • 外科内镜在手术中的应用 • 外科内镜的优点与局限性 • 外科内镜的维护与保养 • 案例分析
01
CATALOGUE
外科内镜简介
外科内镜的定义
01
外科内镜是一种带有摄像和手术器械的管状仪器，可以通过人体自然腔道或切口插入，用于诊断和治疗某些疾病。
观察技巧
通过调整焦距、亮度、对比度等参数，获取清晰的图像，同时注意观察细节，及时发现异常情况。
组织识别
通过观察组织形态、颜色、质地等特点，准确识别正常与异常组织，为手术操作提供依据。
03
CATALOGUE
外科内镜在手术中的应用
外科内镜在普通外科手术中的应用
总结词
广泛使用、效果显著
详细描述
麻醉与体位
根据手术需要选择合适的麻醉方式，并确保患
者处于舒适的体位。
手术操作
按照手术要求，通过内镜进行相应的手术操作
。
术后处理
包括观察患者情况、处理并发症、进行必要的
护理等。
外科内镜的操作技巧Leabharlann 010203

《内镜下EMR》课件

病例二：结肠息肉EMR治疗
总结词
高效便捷、创伤小
详细描述
患者结肠多发息肉，采用EMR技术一次性切除，操作简便，创伤小，患者恢复快。
病例三：胃部隆起病变EMR治疗
总结词
精准切除、预防癌变
详细描述
患者胃部隆起病变，通过EMR技术精准切除，预防了恶性病变的可能，术后患者恢复良好。
06
内镜下EMR的培训与教育
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多创新的内镜下EMR技术涌现。
扩大适用范围
通过改进技术，使内镜下EMR能够适用于更广泛的病变范围和类型。
提高安全性
加强技术培训和经验积累，降低手术风险，提高患者安全性。
05
内镜下EMR典型病例分享
病例一：食管癌EMR治疗
总结词
成功切除、恢复良好
详细描述
患者食管中段癌变，通过EMR技术成功切除，术后恢复良好，病理结果显示切除完整，无淋巴结转移。
发症少。
恢复快
由于创伤小，患者术后恢复较快，缩短住院时
间。
局限性
技术要求高
内镜下EMR手术难度较大，需要经验丰富的医生操作。
适用范围有限
对于较大范围的病变或浸润较深的肿瘤，内镜下EMR可能无法彻
底切除。
费用较高
相比传统手术，内镜下EMR手术费用较高，可能增加患者经济负
担。
未来发展方向
技术创新
切除病变
05 医生使用高频电刀或活检钳切
除病变组织。
止血与检查
06 医生进行止血，并检查切除的
组织是否完整。
注意事项与并发症
注意事项
手术前患者需禁食、禁水，避免剧烈运动，保持良好的心态。手术后需注意休息，遵医嘱治疗。

内镜新技术pptPPT课件

ESE操作流程
ESE 单击此处添加标题
并发症
出血
穿孔
预防性处理冲洗后止血处理创面充分
1 2 3
1 2 3
充分的黏膜下注射良好封闭
胃肠减压、抽气
一旦发生，早发现，早处理
ESE
术后护理
一般护理胃肠减压管护理饮食护理
①患者取半卧位 ②监测生命体征12-24h ③绝对卧床2-3d，辅助
变换体位 ④避免用力排便及咳嗽
内镜治疗新技术
内容
1
内镜黏膜下挖除术
（ endoscopic submucosal excavation，ESE）
2
内镜全层切除术
（endoscopic full-thickness resection，EFR）
3
经口内镜下肌切开术
（peroral endoscopic myotomy，POEM）
建议：术前1h应用抗生素，手术超过2h，术中追加1次，术后继续应用3-5天
EFR是否需要术前应用抗生素？
术后应用抗生素3天足够，继续应用并无明显临床收益
3
经口内镜肌切开术
（ peroral endoscopic myotomy，POEM ）
POEM
• 适应证确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者。

不推荐一线用药
若合并凝血功能障碍，可酌情使用
不推荐预防性使用
合并高危因素可酌情使用，疗程不超
过72h
高危因素：操作时间长，穿孔高危，高龄，伴有糖尿病、免疫功能低下、营养不良等感染高危因素
单击增加标题内容
奥曲肽/ 生长抑素
预防出血
出血
穿孔
2
内镜全层切除术

妇产科的内镜手术ppt课件

1994.1～2002.3 10- 年间
3,692 例 2,819 例 A类附件手术
214 例 B类肌瘤剔除 644 例 C类 LAVH
15 例 D类其他：Burch，Staging
55 例并发症 1.49％（25例开腹）
文献报告 1.8％-3.0％，LAVH 9.4％-16.6％
ppt课件.
ppt课件.
23
宫腔镜手术并发症（3）
与介质相关并发症 Hyponatremia（低钠血症）气（静脉）栓过度液体吸收（Excessive Fluid Absorption）
TURP Syndrome（Trauterine Resection of
Endometrium Syndrome）
ppt课件.
6
ppt课件.
7
ppt课件.
8
至2005年发表论文近50篇手术录像带5套参编专著8部
宫腔镜手术显得落后
ppt课件.
9
腹腔镜手术量的增多和质的提高
近5年总例数18,342例
90％的附件手术，近100％的急腹症手术，50％的子宫切除
除LAVH、LH外恶性肿瘤分期手术、盆腔淋巴清除 Burch手术、性腺切除、腹膜法阴道成形主治医师以上、各专业组都可以实施
* 括号内为手术总数
ppt课件.
16
腹腔镜术中血管损伤（1）
1994.7～2004.6 10年
6,416例
附件手术子宫手术
4,523例
LAVH 肌瘤剔除
其他
1,215例 643例
总计35例
Burch
淋巴清扫
Staging ppt课件.
17
腹腔镜术中血管损伤（2）

消化内镜切除术 ppt课件

消化内镜切除术
息肉大小
• 微息肉（≤5mm） • 小息肉（6-9mm） • 大息肉（≥10mm） • 巨大息肉（≥30mm） • 息肉是否癌变与大小有关（相对）。
消化内镜切除术
息肉分型
消化内镜切除术
“冷切割”
• 优点：无电灼伤，无电凝综合征。 • 问题：出血风险，血肉模糊 • 缺点：活检或勒除不彻底，有残留复发风
分钳除。
消化内镜切除术
内镜切除术特点
• 1，等同外科治疗效果 • 2，微创 • 3，局部治疗方法 • 4，指征：
– 局部病变，无血管、淋巴结转移
• 5，基本要求
– 完整、安全切除，无残留
• 6，关键
– 术前确定病变范围、深度与性质
消化内镜切除术
息肉切除术
• 适应症
– 有蒂息肉 – 无蒂息肉：单纯高频电切除直径应小于2cm – 多发性息肉
消化内镜切除术
消化内镜切除术
消化内镜切除术
消化内镜切除术
电流的选择
• 根据不同机器选择相应的推荐参数。 • 以ERBE的电刀为例
– 电切参数为40-60W， – 电凝参数为30-50W。
• 切割通电顺序（个人习惯）： • 先电切（1-2秒） • 再电凝（2-4秒） • 或混合电流。
消化内镜切除术
消化内镜切除术
步骤
• 1，粘膜下注射。 • 2，圈套器完整切除病变。 • 3，如果有残留血管或出血，行电凝止血。 • 4，必要时行钛夹封闭创面，或选择性封闭
出血处。
消化内镜切除术
粘膜下注射液的选择
• 生理盐水 • 生理盐水+靛胭脂 • 生理盐水+靛胭脂+肾上腺素 • 其他：甘油果糖、透明质酸钠。
– 圈套过多组织甚至肌层。

消化内镜切除术PPT

6
7
“冷切割”——圈套器勒除术
• 主要用于小和微息肉。 • 在息肉基底部机械勒断。 • 勒断后回收标本送检。 • 优点：优于活检术，无电凝综合征。 • 缺点：出血较活检更多。 • 可辅助钛夹止血。
8
“冷切割”——活检钳切除术
• 优点：快速，易用，价廉。 • 缺点：切除不完整，易复发。 • 原因：活检后出血，导致无法将残留的部
3
息肉大小
• 微息肉（≤5mm） • 小息肉（6-9mm） • 大息肉（≥10mm） • 巨大息肉（≥30mm） • 息肉是否癌变与大小有关（相对）。
4
息肉分型
5
“冷切割”
• 优点：无电灼伤，无电凝综合征。 • 问题：出血风险，血肉模糊 • 缺点：活检或勒除不彻底，有残留复发风
险，特别是腺瘤性息肉。
尽可能选择ESD方法一次性完整切除。
53
54
55
56
57
58
59
60
内镜黏膜切除术拓展应用
61
62
63
64
65
并发症
• 电凝综合征。 • 出血
– 即刻出血 – 迟发性出血。
• 穿孔
– 即刻穿孔 – 迟发性穿孔
66
电凝综合征
• 原因：
– 由于通电时间过长，电凝过强导致肌层甚至浆膜灼伤。
14
15
16
高频电凝、电切法
• 高频电流可使离子兴奋并碰撞其他微粒，使细胞温度升高，产生热效应，使组织凝固、坏死，从而达到息肉切除、止血目的。
• 高频电流的产热量与电流所通过组织的电阻、电流量及通过时间有关。
• 切除息肉用圈套器勒紧息肉的原理
– 组织断面越细，温度上升越高 – 组织断面越粗，温度上升越低

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。
操作手法
EMR手术是在内窥镜下在黏膜下注射生理盐水，注水以后形成水垫，使要切除的肿物隆起，对黏膜进行剥离和进行切除。一般适用于食道、胃、结肠的良性病变和比较早的恶性病变，也就是早癌的切除。
(Submucosaltunnel Endoscopic Resection)
STER全称是经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术，STER是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术。是衍生于POEM的一种内镜下手术方式。
操作手法
STER手术是经由人体自然腔道进行手术，在食管、胃食管结合部、胃窦等部位，运用最新微创切除器械和方法，在食管或胃表层（黏膜）开窗后，沿食管或胃夹层（黏膜下层）开辟一条黏膜下隧道，并在内镜直视下切除黏膜下病变，再用金属夹缝合黏膜层切口。
ESD手术操作示意图：m粘膜层、sm粘膜下层、mp固有肌层
POEM (Peroralendoscopicmyotomy,POEM)
POEM即“经口内镜下食管括约肌切开术”，2008年在日本首次用于贲
门失弛缓症的治疗，我国仅少数单位开始临床应用。是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，在内镜下切开贲门环形肌层，最大限度的恢复食管下括约肌的功能并减少手术的并发症。
EUS手术原理示意图
NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)
NOTES全称是经自然腔道内镜手术，是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的方法。
操作手法
NOTES手术：自然腔道可以包括口腔、肛门、尿道、阴道，虽然各大研究组织具体操作细节不一样
EVL手术原理示意图 EIS手术原理示意图
THANKS
谢谢聆听
操作手法
ERCP手术是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，在找到十二指肠乳头以后，再由活检管道内插入塑料造影导管至乳头开口的部位，注入造影剂以后，进行x线透视或摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。
ERCP手术插管示意图
EMR (Endoscopic Mucosal Resection)
EMR全称是内窥镜下黏膜切除术，也称为是黏膜剥离术，是对扁平隆起
，但他们都使用相同的原理。如经胃途径的内镜手术：运用标准胃镜从口腔插入到胃腔，使用专用的内镜刀切开胃壁，然后使用一种内镜专用的可膨胀球囊扩大此通道并作为操作孔置入相关器械至腹腔，经结肠和膀胱途径运用相似方法进入腹腔。一旦进入腹腔通过内镜注入CO2建立人工气腹，也有人用气腹针从脐下进入腹腔建立气腹。使用的内镜器械主要有活检钳、息肉勒除器等，通过建立的操作孔进行腹部手术，当操作完成后退出内镜，关闭切口。
常用内镜手术术式
制作人：蒋蓉
内镜术式目录
ERCP ESD STER NOTES
EMR POEM
EUS EVL-EIS
ERCP (Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)
ERCP是“逆行胰胆管造影”英文缩写，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。
STER手术原理示意图
EUS
(Endoscopic Ultrasonography,EUS)
EUS即超声内镜检查术也叫内镜超声术，简称EUS。它是在内镜的前端附上一个超声装置，利用超声可以穿透组织的特性，观察粘膜以下消化管结构及周围邻近脏器情况。
操作手法
EUS手术是经内镜（胃镜、结肠镜、腹腔镜）导入超声探头，在内镜直视下对消化道管壁或邻近脏器进行断层扫描的方法。使之具有内镜和超声检查的双重功能，同时可以获得消化管粘膜下层病变侵润和淋巴结肿大等信息，对于肠道疾病的评估和鉴别诊断有重要意义。
操作手法
POEM手术是通过内镜先在患者食管黏膜“开个窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉，可松解痉挛的环行肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而达到治疗贲门失弛缓症的目的。
POEM手术操作示意图（上排为POEM示意图，下排为对应的内镜下所见图）
STER
操作手法
EVL-EIS手术：EVL治疗前在胃镜前端装上带有结扎环的套扎器，然后把胃镜插入食管内，在贲门口
上方将胃镜前端对准曲张静脉，通过负压吸引将曲张静脉吸入套扎器腔内，拉动尼龙绳，弹出套扎环，将曲张静脉套扎。EIS其操作方法是将注射针从胃镜活检孔内插入，然后将针尖伸出，刺入曲张静脉内，助手通过注射针向曲张静脉内注入硬化剂。
注射法EMR手术原理示意图
ESD
(Endoscopic Submucosal Dissectio)
ESD全称是内窥镜下黏膜切除术，是在内镜下粘膜切除术EMR基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化肿瘤的效果操作手法
ESD手术主要是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的。
NOTES手术：经口腔入胃途径原理示意图
EVL-EIS (Esophageal Variceal Ligation.EVL)
EVL-EIS是治疗食管静脉曲张破裂出血的手术方法，食管静脉曲张破裂出血，是
上消化道出血的常见病因，也是肝硬化门脉高压较严重的并发症之一。内镜下食管静脉曲张套扎术（即EVL）和急性出血时内镜注射硬化治疗（EIS），是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的最常用方式；