手术讲解模板：准分子激光屈光性角膜切削术

准分子激光治疗近视原理
准分子激光是一种利用激光来改变眼部角膜形态的手术治疗方法，也被称为LASIK（角膜磨镶层手术）或PRK（表面覆盖性角膜磨镶层手术）。

近视是一种眼部屈光不正的情况，即当光线穿过角膜和晶状体时，无法聚焦在视网膜上，导致近处物体看得更清楚，远处物体模糊不清。

准分子激光手术的目的是通过切削和改变角膜的形态来矫正这种屈光不正。

手术的过程包括以下几个步骤：首先，医生会用一种叫做角膜地图的工具来测量眼部角膜的形态和曲率。

然后，患者会被给予局部麻醉，并用一个特殊的大夹子来使眼睛保持张开。

接下来，医生会使用激光来切削角膜的表面，以便改变它的形态。

对于PRK手术，医生会直接切削角膜表面，而对于LASIK手术，医生会先将角膜上层切开，然后再进行切削。

最后，医生会在眼部表面放置一些特殊的眼罩来保护切割的区域，并让患者休息一段时间。

准分子激光手术的原理是通过改变角膜形态，从而调整光线聚焦的位置，以达到矫正近视的效果。

具体来说，当角膜被切削后，其形态会发生改变，从而使得光线能够更好地聚焦在视网膜上，从而减少近视的程度。

手术结束后，患者需要在医生的指导下进行恢复，包括使用抗生素眼药水和避免剧烈运动等。

总之，准分子激光是一种常见的手术治疗近视的方法，通过切削和改变角膜形态来调整光线聚焦的位置，从而达到矫正近视的效果。

虽然手术具有一定的风险和限制，但对于合适的患者来说，它可以是一种有效的治疗方法。

准分子激光角膜切削术治疗混合性散光近年来，准分子激光散光性角膜切削术(photoastigmatic refractive keratectomy, PARK)治疗散光主要为复合近视散光，目前已在国内外开展，疗效令人鼓舞［1，2］。

自1994年开始，我们应用PARK结合准分子激光治疗远视以矫治混合性散光，取得满意疗效。

现将近2年治疗的混合性散光患者4例(6只眼)，平均随访1年的结果报告如下。

一、资料与方法1.对象：4例(6只眼)，男、女各2例，年龄23～31岁。

其中3例(5只眼)为自然存在混合散光，1例(1只眼)为放射状角膜切开术术后散光，均稳定2年以上，排除眼前段炎症及全身免疫性和结缔组织病。

术前资料如附表，散光均以负柱镜形式表示，球镜平均为+1.75D，柱镜平均为-3.67D。

2.手术方法：采用美国Coherent公司的KeratomⅠ型准分子激光机，该机有toric(圆枕状)切削模式的散光治疗软件和远视治疗软件。

手术在表麻下进行，嘱患者注视手术显微镜内与激光束同轴的红闪视标，调整头及眼位使氦氖瞄准光聚焦在角膜0度水平线上。

首先选择约1/2的柱镜度数作为近视球镜配合柱镜行椭圆形复合近视散光激光切削，切削范围：椭圆形长轴＜8.0 mm，短轴＞4.3 mm；并以相等近视球镜度补偿到原正球镜上行远视激光切削，切削直径为8.0 mm，光学区为5.5 mm，角膜中央0.9 mm直径区域不切削，切削时启动自动眼球跟踪系统协助确定中心切削。

术后上皮愈合后局部滴0.1%氟甲脱氧泼尼松龙眼液4个月，并分别于术后10天、1个月、3个月、6个月、1年和2年进行复查，包括：视力、屈光度、眼压、角膜地形和裂隙灯检查。

二、结果上皮再生愈合均在术后3天内完成，术后视力和屈光状态于3～6个月趋于稳定，6只眼术前及术后复查的视力、屈光结果见附表，其中5只眼球镜在±1D之内，平均为+0.13D，残余散光平均为-1.08D，较术前平均下降71%(54%～82%)，散光轴向平均较术前偏斜2.3°(0～5°)，角膜散光由术前平均2.50D降至术后的1.54D，平均下降40%。

皮 修复的滴 眼液 ， 预 防术后感染 。讲解滴 眼液 的正确滴 人方
法 和注意事项 ， 进行用药指导。患者术后需佩戴角膜接触镜 ， 直至角膜上皮完全愈合 。眼外 用无菌敷料 覆盖 ， 防止 灰尘落
于眼内及 不小心触碰眼部 ， 同时嘱患者术后不 能用力挤 眼、 揉
等眼病变的新 型手术方 式 ， 多数患者对 治疗性 角膜切削眼科 中心 Ｐ Ｔ Ｋ治疗 角膜浅层病变患
者１ ９ ５例 ２ ０ ５眼， 男１ ０ １例 １ ０ ８眼 ， 女９ ４例 ９ ７眼。年龄 ３ １—
７ ５ （ ５ １ ． ６ ± ９ ． ５ ） 岁。Ｐ Ｔ Ｋ手术纳入标 准 ： 角膜前 １ ／ ３内病变 。
手术排除标准 ： 免疫系统疾病 、 胶原 系统疾病 活 动性葡萄膜
揉眼 ， 勿游泳 ， 不做 眼部 化妆及美容 ， 避免异 物进入 眼内 ， 注意
过程 ： Ｋ操控性好 ， 安全性 高 ， 能精确彻底 地切 削角膜 浅层 病变 ， 清除残 留变性及机 化的组织 。其 独特精 细的切削模 式 可以使 角膜组 织表 面光 滑 ， 利 于上皮修 复【 ２ ］ 。术 后角膜 上皮 愈合 时间短 ， 能 明显减少术后的角膜散光、 眼痛 、 干涩 、 异物感 等症状 ， 从而改善视功 能 和经济 负担。 ２ ． １ ． ２ 心理疏 导 责任 护士告知术前 患者准分子激光 手术 的相关 注意事项 ， 阅读手术 须知 ， 进行注视 训练 ， 做好术前 各 项检查 。详细向患者介绍科 室医护人员 的医疗技术水平和先 进 的手术 设备 、 手术 环境 和手术 成功 病例 ， 观看 手术 实况 录 像， 使患者直观 、 真 实感受术 中医师的高超技术 ， 怀 着理性 、 放
作者单位 ： ５ ４ １ ０ ０ ２ 中国人 民解放军第 １ ８ １医院五官科 赵颜莉 ： 女， 本科 ， 副主任护师 ， 护士长 通讯作 者： 李丽君

PTK简介目录•1手术名称•2PTK的别名•3分类•4ICD编码•5概述•6适应症•7禁忌症•8术前准备•9手术步骤•10术后处理•11述评这是一个重定向条目，共享了治疗性角膜光切削术的内容。

为方便阅读，下文中的治疗性角膜光切削术已经自动替换为 PTK，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现1手术名称PTK2PTK的别名准分子激光治疗性角膜切削术；治疗性角膜光切削术3分类眼科/角膜手术/准分子激光在矫正屈光方面的应用4ICD编码11.49015概述1988年Stark等首先用准分子激光切削角膜（治疗性角膜光切削术）来治疗角膜疾病。

与用刃具切削角膜组织相比，治疗性角膜光切削术具有切削精度高、切削区与临近区界限清晰光滑、对周围组织损伤小、术后愈合快、瘢痕少、光学效果好、安全性高等优点。

治疗性角膜光切削术的特点为：①切削同样厚度的组织，治疗性角膜光切削术需要更多的激光脉冲，因为切削病变组织比切削正常组织需更多能量；②治疗性角膜光切削术切削的厚度中央和边缘一样；③对角膜表面不规则的病人，需要用阻滞剂使光切削面达到相对光滑；④由于治疗性角膜光切削术常用于切削角膜瘢痕等病变，由于角膜密度不均，激光切削率不一，可引起散光。

6适应症PTK适用于：1.各种原因引起的角膜表层浑浊，而后2/3角膜基质透明。

如角膜外伤或炎症性瘢痕、营养不良（各种上皮和基底膜营养不良、浅层基质营养不良）、变性（带状变性、圆锥角膜表层瘢痕、淀粉沉着症等）。

表浅病变的视力改善更为显著，而感染或外伤引起的瘢痕如果不均匀，则视力改善要差些。

2.角膜表面不规则。

如角膜上皮和基底膜营养不良、带状变性、表层瘢痕、翼状胬肉术后等。

有治疗和有效改善视力的双重目的。

3.顽固复发性角膜上皮糜烂。

与传统 *** 相比成功率高，愈合快。

4.春季过敏性角结膜炎引起的盾形溃疡。

7禁忌症1.角膜活动性感染。

2.角膜厚度过薄，应十分慎重。

要保证切削后的角膜仍能维持正常的抗张强度；如患有较严重的圆锥角膜基质变薄者不宜手术。