膈肌起搏器PPT课件

最终双腔电极导线位置X线象
精选ppt
53
心房及心室导线的安置
精选ppt
54
起搏器的埋置
▪ 采用一个或两个切口。 ▪ 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，
彻底止血。
▪ 电极导线与起搏器正确连接，并盘
起后埋在起搏器后面
精选ppt
55
提醒植入医生正确连接导线与起搏器
X 光透视应由精选植ppt入医生操作!
精选ppt
36
导管室及C型臂DSA机
精选ppt
37
起搏器手术的静脉途径选择
▪ 头静脉 ▪ 锁骨下静脉 ▪ 颈内与颈外静脉
精选ppt
39
静脉选择
▪ 目前： (首选) 头静脉 (90%)
优点 ： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋
精选ppt
40
电极导线置入
3. 其它：
颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥 肥厚梗阻型心肌病 扩张性心脏病, 长QT 综合征等 ……
精选ppt
11
1、窦房结功能障碍(病窦综合征)
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
▪ 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全
精选ppt
12
2、房室传导阻滞和束支阻滞
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞
▪ I型 （文氏现象） ▪ II型（莫氏II型）
IIIº房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞
精选ppt
13
装什么？
精选ppt
14
起搏系统的组成与功能
▪ 脉冲发生器 ▪ 电极导线
▪ 阴极（cathode） ▪ 阳极（anode）
▪ 人体组织

第7页/共10页
收费项目
体外膈肌起搏治疗 30元/次 30min/次
第8页/共10页
谢谢
第9页/共10页
感谢您的观看！
第10页/共10页
• 2)向心性膈神经兴奋:膈神经运动纤维受刺激兴奋时,其感觉纤维也会受到刺激兴奋,形成神经冲动向上传导 到脊髓,使呼气中枢兴奋,吸气中枢抑制,促使吸气转为呼气,从而加速吸气与呼气活动交替,表现为补呼气增加。
第3页/共10页
适应症和禁忌症
• 适应症
• COPD • 支气管哮喘 • 呼吸机诱导的膈肌功能障碍（VIDD） • 呼吸衰竭 • 肺心病 • 肺动脉高压 • 尘肺 • 中枢神经系统疾病 • 顽固性呃逆 • 有机磷农药中毒
• 2.机械通气时间
机械通气早期即可引起膈肌功能障碍，并且严重程度与机械通气时间呈相关性。
• 3.肺容积
肺容积增加造成膈肌初长度缩短，使膈肌收缩力下降，造成膈肌功能障碍。
• 4.膈肌特性
膈肌本身容易发生废用性萎缩，研究发现（AmJPhysiol.1989），膈肌发生废用性 萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍。
调节。调节“刺激强度”，从低至高调节，使患者逐步适用，避免紧张感。 • 5.当剩余时间变为“0”，治疗结束。
注：每天1~2次，每次30min，长期使用。
第6页/共10页
四大影响因素
• 1.贴片 • 2.阈值（皮肤/肌肉vs神经） • 3.配合 • 4.差异:个体差异（膈神经的体表投影/膈肌状况）
注：膈肌/膈神经状况较差者，可能需要更长的时间： 1.明显消瘦 2.极重度患者 3.机械通气时间>1个月 4.膈神经损伤
体外膈肌起搏器 刺激膈神经
膈肌规律收缩舒张、移动 通气量 ， 促进CO2排出

病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适应 症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。 2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞的 心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件，而且 对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永久性起搏。 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞 外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF<0.35） 且有永久起搏适应症的患者，如果LVEF预期不能改善， 应当考虑应用植入型心律转复除颤器（ICD）、无除颤功 能的心脏再同步治疗（CRT）或具有除颤功能的CRT （CRT-D）。
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。

18
呼吸内科 应用举例 -肺动脉高压、肺心病
改善通气 降低肺动脉压 （胸腔负压增加—肺循环压力阻力下降；纠正 缺氧和二氧化碳潴留）
促进CO2排出，降低氧疗导致的高碳酸血症的
风险
19
缩唇呼吸


用鼻吸气, 用嘴呼气, 呼气过程嘴唇收缩呈吹哨状缓 慢呼气, 吸气时间为2s 左右, 呼气时间为2—3s, 吸∶呼为1∶1—2。 动作要领：尽可能延缓呼气流速, 延长呼气时间, 训 练时要放松颈部和肩部肌肉, 鼻吸气时保持嘴唇关闭, 避免深吸气。
5
肺康复的时机
AECOPD住院后尽快开始肺康复
“AECOPD住院期间进行肺康复，可减少
医疗护理、再入院率和死亡率。” “肺康复对于AECOPD是一种安全有效的 治疗。” “肺康复的最佳开始时间还需验证。”
--ATS/ERS 肺康复声明2013
6
呼吸康复的适用范围
阻塞性疾病






2.连接导线和电极片，开机。 3.调节参数 1）刺激强度 从低至高调节 在患者能耐受的情况下尽可能增加治疗强度，以实现更加 的治疗效果。
26




2）起搏次数 成人：9次每分钟（默认值）或根据（呼吸频率÷2）来调 节。 儿童：10~12次每分钟或根基（呼吸频率÷2）来调节。 3）治疗时间： 建议应用默认的30min。 对于AECOPD患者，上呼吸机时间大于1个月以及极度消瘦患 者，建议前几次的治疗时间调为15miin，其后逐渐延长治疗 时间。
22
腹式呼吸训练
1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位 2.左右手分别放在腹部和胸前 3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸 每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反呼吸训练器，在患者可接受的前提下，每天增加训练时的 呼吸阻力以增加呼吸肌耐力。 每次30-60分钟，每天1次或每次15分钟，每天2次，每周3-6天