中国糖尿病肾病指南(2019)-推荐课件

一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损 的严重程度
4．心血管风险评估：糖尿病患者合并DKD后，心血 管风险显著升高。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
（三）DKD的诊断
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
•（二）评估指标及筛查 •1．评估指标： （1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿 白蛋白的量。 •随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白 蛋白尿。 •在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白 排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。 •24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操 作较为繁琐。 •临床上常将UACR 30~300中国m糖尿g病/肾g病称防治为指南(2微019版量) 白蛋白尿，
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
三、DKD的防治
（一）一般治疗 •改善生活方式，包括饮食治疗、运动、戒烟、限酒、 限制盐摄入、控制体重等，有利于减缓DKD进展， 保护肾功能。 1．医学营养治疗 （1）总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接 近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适 当增加热量。 （2）蛋白质摄入：大约为0.8 g·kg-1·d-1，摄入的蛋 白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家 禽、鱼等动物蛋白中获得。 （3）钠、钾摄入：钠少于中6国糖g尿/病d肾病，防治但指南不(2019应版) 低于3 g/d。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （2）胰岛素促分泌剂 •磺脲类药物促进胰岛素分泌，eGFR下降患者接受磺 脲类药物治疗的低血糖风险增加，应加强血糖监测。 •一般情况下多数磺脲类药物在CKD 1~2期无需调整 剂量，3期减量，4~5期禁用。 •格列喹酮通过胆汁在粪便中排出，仅有5%通过肾脏 排出，用于CKD 1~3期的2型糖尿病患者时无需调整 剂量，4期需谨慎用药，5期禁用。 •瑞格列奈主要经肝脏代谢，通过胆汁排泄，少部分 经肾排泄，因此瑞格列奈可应用于肾功能不全患者， 但CKD 4、5期或肾脏移植、透析者，建议减少剂量

三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
• 在肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄 积，甚至引起乳酸性酸中毒。
• 蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。
• 二甲双胍应在患者应激状态时（如严重感 染、急性心衰、呼吸衰竭等）停用，特别 是当患者有急性肾损伤时。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （4）噻唑烷二酮类（TZD） • 噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮和罗
格列酮）主要经过肝脏代谢，大部分 吡格列酮经胆汁由粪便清除。
• 罗格列酮可被完全代谢，无原形药物 从尿中排出，其代谢产物从尿液 （64%）、粪便（23%）排出，肾功 能下降的患者无需调整剂量。
• 严重肾功能障碍应禁用吡格列酮。 • 心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，不宜使用。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）SGLT2抑制剂 • 此类药物除通过抑制SGLT2降糖外，还具有降
压、减重、降低尿酸等额外获益，上述作用可 能与管球反馈、肾脏局部血流动力学改善以及 某些代谢效应有关。
• 多项随机对照研究观察了SGLT2抑制剂在心血 管高风险2型糖尿病患者中的心血管安全性， 对肾脏次要终点进行了分析。恩格列净使肾脏 终点的风险下降39%，其中血清肌酐翻倍的发 生风险降低44%。卡格列净可使复合终点的风 险下降47%，其中白蛋白尿进展风险降低27%。 达格列净可使肾脏终点风险下降47%。
三、DKD的防治
（一）一般治疗 • 2．生活方式 • 生活方式干预还包括运动、戒烟、减
轻体重等。 • 推荐患者每周进行5次，每次30 min
与心肺功能相匹配的运动。 • 对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，

控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
01
03
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
05
04
适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
01
定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
02
检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。

解读2007NKF-KDOQI指南
糖尿病流行病学
DM全球发病率仍在不断增加
糖尿病患者例数
100,000 80,000
151%
79,441
60,000
40,000 31,705
20,000
104%
42,321 20,757
148%
58,109
22,328
0 印度
中国
其他亚洲国家
全球
糖尿病患者例数
2000
无糖尿病视网膜病变； GFR较低或迅速下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%
2型糖尿病合并肾损伤53例临床 和肾脏病理分析
• 纳入病例为1998年12月到2008年12月在肾内科接受肾
随访时间(月)
IDNT研究 强化降压可降低肾脏终点事件风险
肾脏终点事件相对风险 (自然对数 )
1.4 0.9
-0.4 -0.1 -0.6
-1.1
患者数 血压
53 196 487 467 232 97 36 22
＜121 121-130 131-140 141-150 151-160 161-170 171-180 ＞180
蛋白尿定义
类别 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿
点收集
(mg/g肌酐)
＜30
30-300
＞300
24小时收集
(mg/24h)
＜30
30-300
＞300
定时收集
(ug/min)
＜20
20-200
＞200
微量白蛋白尿 是糖尿病肾病的最早且可逆性标志