随班就读学生基本情况表
填表人（班主任）：
姓 名性 别
出生年月
班 级随读认定时间
家庭地址
联系电话
称 谓
姓 名
文化程度
工 作 单 位
联系电话家庭
主要
成员
检测类型
视残（ ） 听残（ ） 智残（ √ ） 其他（ ）
检测工具韦氏智力量表
鉴定结果IQ-61
医学
诊断
情况
鉴定单位鉴定时间基 本 情 况分类
现有水平（学年初）
发展水平（学年末）
认知水平
例：对直观形象的事物认知能力较
好，但对抽象，带有逻辑思考的事物认知有障碍，如……
语言表达
例：语言表达简单，对于他人的问题能用简单的字词回答。会使用一此基本的礼貌用语，但不会主动和老师对话，听不懂复杂的语句，理解能力有限。表达时口齿不清。……
肢体运动
例：能进行一些简单的体育运动，在平衡性和协调性方面，上下肢体的协调能力有些欠缺，单脚站立时持续时间较短，且需要用手支撑。……
生活自理
例：生活自理能力尚可，但有丢三落四的坏习惯，且不会整理自己的学习用品，桌柜内常常杂乱。……社会交往
例：能与同学和谐相处，友爱同学，但喜欢追逐吵闹，对老师有一种亲近感，对陌生人没有必要的警惕感，易随从。……
兴趣爱好例：喜欢在欢快的音乐中跳舞，爱好者画画。……
异常行为
例：喜欢撕纸……
随班就读个性化教学计划（一）
学科：
年级：
起讫时间： 2012.9 — 2013.7
姓 名
性别
出生年月
年 月 日
左耳IQ ： 61 听力障碍（DB ）右耳左眼残障类别
智力（√）听力（ ）视力（ ）
智力障碍
社会适性： 较差
视力障碍
右眼
基本情况
学
习基础能熟练计算20经内一步计算的加减法，会表内乘除法的一步计算，但缺乏混合运算的能力；由于该生的听力、语言能力、分析理解能力都明落后于普通学生，故无法独立完成完成简单的综合题；能认识一些常见的基本图形，但不能用语言描述这些图形的基本特征。
目标
（知识技能、
过程与方法
情感态度
价值观）
知识与技能：
1、掌握多位数乘一位数、多位数除一位数的计算方法并能正确计算。
2、掌握简单的（三步）整数四则混合运算。
3、会运用加法的交换律、结合律和乘法的交换律、结合律及分配律解决一些常见的简
便运算。
4、认识小数表示的常用计量单位：元、角、分；千米、厘米、毫米；千克、克等。
过程与方法；培养认真、按时完成作业的学习习惯，培养独立完成作业的能力及筛选能力。情感态度价值观：培养数学兴趣、体验成功的喜悦。
主要特点
与问 题
优点：学习积极性较高，学习态度端正，对于反复强化的知识记忆深刻。缺点：1、上课注意力分散，容易受外界干扰。 2、理解能力 、思维能力较差，常常答非所问。
3、语言表达能力差，只能回答是、不是之类的问题，对于所学知识只能机械化记忆，不能用语言表达，也不能用语言向老师和同学求助。
4、学习上依赖性强，不能独立完成作业，常常需要老师或家长在旁指导，学习上存在着严重的障碍。实施措施（教学方法手段辅导措施、硬件设施等）1、针对该生存在的问题在实施过程中采取“三个优先”和“三个落实”。 “三个优先”即：①优先安排座位，便于老师关心；②优先参与课堂活动，提高其学习兴趣；③优先请其回答简单的问题增加其自信心。“三个落实”即①落实助学伙伴；②落实个别辅导时间；③落实个别辅导内容。
2、保持家校联系，家校同步共同制定目标并共同评估达成情况。
说明（内容的调整情况、资源教室学习等）本学期仍以计算教学为主，应用与几何小实践为教学的次重点，适当降低难度，培养其自觉学习的好习惯，以及对数学学习的兴趣。课堂教学前，针对他的学习情况设计特别的教学目标，在教学过程中针对他的特点，在顾及全班教学的同时给予优先照顾，并发挥助学伙伴的作用给予帮助。课后紧密联系该生个别化教学计划中的长短期教学目标，设计简单的作业，先进行单一的反复练习，在基本知识掌握以后再适当加入变式题以培养其筛选能力
目 标达成度评 估反 馈
原因分析
随班就读个性化教学计划（二）
（单元）
学科：年级（班）：
评估反馈
单元名称教学目标
主要困难
与
问题
实施措施
目标达成度原因分析
个别辅导记录（教育教学）
辅导老师：
时间辅导内容结果评价
注：结果评价可用：ABCDE表示。A：熟练掌握（95﹪以上）；
B：基本掌握（75﹪—95﹪）；C：在提示下基本掌握（60﹪—75﹪）；
D：在提示下部分掌握（0—60﹪）；E：不能掌握（0﹪）。
