2011年成人肾小球疾病KDIGO临床实践指南

解读（指南）—KDIGO急性肾损伤实践指南在具体患者中的应用Reading between the (guide)lines—the KDIGO practice guideline on acute kidney injury in the individual patientMark D. Okusa1和 Andrew Davenport21Division of Nephrology, University of Virginia Health Sciences Center, Charlottesville, Virginia, USA and 2UCL Centre for Nephrology, Royal Free Hospital, London, UKCorrespondence: Mark D. Okusa, Division of Nephrology, University of Virginia Health Sciences Center, Box 800133, Charlottesville, Virginia 22908, USA. E-mail: andrewdavenport@Kidney International (2013) 85, 39–48; doi:10.1038/ki.2013.378;在线发表于2013年9月25日摘要：KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）急性肾损伤（AKI）指南旨在帮助全球的医疗保健提供者管理AKI患者。

该指南的目的是帮助临床医生在回顾现有证据的基础上做合理决定。

基于指南的通用性，有时难以将指南直接用于某位特定患者。

为了阐述这个问题，我们讨论了在临床表现差异细微的患者中如何解读该指南，以利于医生做决策。

关键词：急性肾损伤；肌酐；KDIGO；RIFLE各个国家和国际性的专科医学学会制定了大量的临床实践指南（CPG）。

CPG通过批判性评价相关科学证据（表1），为临床提供建议1，改善临床决定。

！臣壁遁．曼垂堑竖壁焦苤查筮丝鲞笙！翅！！！！生！旦・５７・・医学继续教育・编者按２０１２年３月，改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ）发布了《ＫＤＩＧＯ急性肾损伤临床实践指南》，旨在提高医务工作者对ＡＫＩ的诊疗水平。

指南提出ＡＫＩ的诊断、预防、药物治疗、肾脏替代治疗等方面的建议，对临床工作具有积极指导意义。

指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据。

循证证据的质量与等级采用分级推荐的评估方法。

为了配合２０１３年世界肾脏日的主题，本期刊登了该指南的译文，希望藉此与大家重温ＫＤＩＧＯ指南，并在临床实践中结合我国的国情对其进行观察和验证。

改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ）临床实践指南：急性肾损伤急性肾损伤（ＡＫＩ）的定义郭锦洲译谢红浪校［译自：ＫｉｄｎｅｙＩｎｔＳｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ，２０１２，２：８—１２］定义及分期１．符合下列情形之一者即可定义为ＡＫＩ（未分级）：（１）在４８ｈ内血清肌酐（ＳＣｒ）上升＞１０．３ｍｇ／ｄｌ（≥２６．５斗ｍｏＬ／Ｌ）；（２）已知或假定肾功能损害发生在７ｄ之内，ＳＣｒ上升至≥基础值的１．５倍；（３）尿量＜０．５ｍｌ／（ｋｇ・ｈ），持续６ｈ。

２．ＡＫｌ分期标准见表１（未分级）。

３．任何时候都应尽可能明确ＡＫＩ的病因（未分级）。

ＡＫＩ风险分级１．推荐根据暴露因素及易感因素对ＡＫＩ风险进行分级（１Ｂ）。

２．参考相关指南根据暴露因素及易感因素进行管理，以降低ＡＫＩ风险（未分级）。

３．检测ＡＫＩ高危患者的ＳＣｒ及尿量发现ＡＫＩ（未分级）。

［作者单位］南京军区南京总医院全军肾脏病研究所（南京，２１００１６）表１ＡＫｌ分期标准分期ＳＣｒ标准尿量标准ＡＫＩ：急性肾损伤；ＳＣｒ：血清肌酐；ｅＧＦＲ：估计的肾小球滤过率４．根据危险程度及临床经过制订个体化的监测频率及间期（未分级）。

ＡＫＩ病情评估１．快速评估ＡＫＩ患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）。

２．按照ＡＫｌ分期标准，根据ＳＣｒ和尿量对ＡＫＩ进行严重程度分期（未分级）。

KDIGO肾小球肾炎临床实践指南1. 引言肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其特征是肾小球的炎症损伤。

KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）是一个国际性组织，致力于为肾脏疾病制定指南，以促进临床实践的规范化和质量的提高。

本文将介绍KDIGO肾小球肾炎临床实践指南的主要内容。

2. 肾小球肾炎的分类和诊断根据肾小球肾炎的病理类型，可以将其分为多种亚型，包括膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。

诊断肾小球肾炎需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和肾脏活检等因素。

KDIGO指南提供了详细的诊断标准和建议，以帮助临床医生准确诊断肾小球肾炎。

3. 肾小球肾炎的治疗原则治疗肾小球肾炎的目标是减轻症状、控制疾病进展、保护肾脏功能和改善患者的预后。

根据肾小球肾炎的严重程度和病理类型，KDIGO指南提供了相应的治疗原则和药物选择建议。

常用的治疗手段包括使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，以及控制血压、限制蛋白摄入和预防感染等辅助措施。

4. 免疫抑制剂治疗对于严重肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化或膜增殖性肾小球肾炎等高风险患者，KDIGO指南推荐使用免疫抑制剂治疗。

常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、甲基泼尼松龙、环孢素等。

免疫抑制剂的选择和使用需要根据患者的具体情况进行个体化决策。

5. 蛋白尿的处理蛋白尿是肾小球肾炎的常见临床表现之一，其程度和持续时间与疾病的进展和预后相关。

KDIGO指南建议对于明显蛋白尿的患者，应限制蛋白质摄入、控制血压和使用ACE抑制剂或ARBs等药物来减轻蛋白尿。

6. 预后评估和临床监测肾小球肾炎患者的预后评估和临床监测是治疗过程中的重要环节。

KDIGO指南提供了详细的评估指标和监测频率的建议，以帮助临床医生了解患者的疾病进展和治疗效果。

7. 并发症和预防措施肾小球肾炎患者常常伴发各种并发症，如肾功能不全、高血压、水肿、感染等。

KDIGO肾小球肾炎临床实践指南介绍KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）是一个国际性非营利组织，其目标是提高全球肾脏疾病诊治水平。

该组织制定了一系列指南，以促进和改进肾脏疾病的临床实践。

本文主要介绍了KDIGO关于肾小球肾炎的临床实践指南。

肾小球肾炎是一种重要的肾脏疾病，常见于不同年龄段的患者。

临床上，肾小球肾炎的表现较为复杂，治疗策略也较为复杂。

因此，有必要制定临床实践指南，以指导医生在诊断和治疗肾小球肾炎时的决策。

诊断根据KDIGO指南，诊断肾小球肾炎需要进行详细的病史收集和体格检查。

常见的症状包括蛋白尿、血尿、水肿等。

同时，还需要进行肾脏功能检查和肾活检等辅助检查来确认诊断。

分类根据肾活检结果，肾小球肾炎可分为许多亚型，包括IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等。

每种亚型的治疗策略略有不同，因此在制定治疗方案时需要明确病理类型。

治疗对症治疗对症治疗是肾小球肾炎的重要组成部分，旨在缓解症状和改善肾功能。

常用的对症治疗方法包括限制蛋白摄入、控制血压、使用利尿剂等。

免疫抑制治疗免疫抑制治疗在一些肾小球肾炎亚型的治疗中起到重要作用。

该类治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的使用。

然而，免疫抑制治疗也会增加患者感染的风险，因此在使用时需要谨慎权衡利弊。

替代治疗对于进展较快的肾小球肾炎或终末期肾脏疾病患者，可能需要进行替代治疗，如透析或肾移植。

随访与预防患者在接受治疗后需要定期进行随访，以评估治疗效果和监测疾病进展情况。

此外，肾小球肾炎的复发风险较高，因此在预防复发方面也需要重视。

结论KDIGO肾小球肾炎临床实践指南提供了诊断和治疗肾小球肾炎的重要指导。

对于医生来说，遵循这些指南能够更好地管理肾小球肾炎患者，提高其生活质量和预后。

参考文献：1.KDIGO Clinical Practice Guideline forGlomerulonephritis. Kidney International Supplements.2012; 2(2): 139-274.2.Rovin BH, et al. KDIGO Clinical Practice Guideline forGlomerulonephritis: Executive Summary. KidneyInternational. 2017; 92(3): 628-632.。

KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012中文版循证依据分级和推荐的等级在指南中，每条临床实践的建议都应该是基于循证医学证据，并对其潜在的益处和风险加以说明，但实际可获取的证据的质和量都是参差不齐的。

当缺乏临床证据时（通常因为没有临床试验），如果不给任何建议，医护人员常会转向咨询这一领域的专家。

而制定基于专家意见的建议至少能建立临床问题的解决框架，并在今后对这一问题优先进行临床试验。

对于肾脏病患者的治疗来说，专家意见仍有特殊意义，因为肾脏病学科的随机对照试验数量小于其他医学学科。

所以KDIGO决定将专家意见写进指南，让读者根据循证依据的分级来进行判断。

KDIGO采用了分级推荐的评估方法（GRADE）。

GRADE方法使得证据质量和推荐强度之间有明确的联系。

KDIGO GRADE方法将证据质量分为高、中、低和极低四个质量级（表4），将推荐等级分为1级和2级两个水准（表5）。

1级表示临床一般都应遵守指南建议，2级表示大多数情况下应遵守指南建议，但是还应根据患者情况权衡利弊，作出选择。

一般认为1级推荐的结论在以后的研究中也不太可能更改，而2级推荐就明确指明需要进一步的研究探索是否有更有效的治疗方法。

第三章 儿童激素敏感型肾病综合征（SSNS）3.1 SSNS初始治疗3.1.1 推荐给予至少12周的激素治疗（强的松或强的松龙）*（1B）3.1.1.1 推荐每日口服单次剂量强的松治疗（1B），起始剂量为60mg/m2/d或2mg/kg/d，最大剂量不超过60mg/d（1D）3.1.1.2 推荐每日口服单次剂量强的松治疗维持4-6周（1C），继之以单次口服强的松40mg/m2或1.5mg/kg的剂量隔日给药（最大剂量为40mg隔日口服）（1D），在以后的2-5月 内逐渐减量（1B）3.2 SSNS复发的激素治疗3.2.1 非频繁复发SSNS的激素治疗3.2.1.1 建议对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次剂量强的松治疗，起始剂量为60mg/m2或2mg/kg（最大剂量60mg/d）直至患儿完全缓解至少3天（2D）3.2.1.2 建议完全缓解后给予隔日单次剂量强的松治疗（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量为40mg隔日）至少4周（2C）3.2.2 频繁复发（frequently relapsing，FR）和激素依赖（steroid-dependent，SD）SSNS的激素治疗3.2.2.1 建议对于FR或SD SSNS的患儿复发时给予每日强的松方案治疗，直至患儿病情缓解至少3天以后再给予隔日强的松方案治疗至少3月（2C）3.2.2.2 建议隔日强的松方案维持FR或SD SSNS患儿病情缓解时，给予不产生激素主要副作用的最小剂量（2D）3.2.2.3 当SD SSNS患儿使用隔日强的松方案不能维持缓解时，建议给予每日强的松治疗，以不产生激素主要副作用的最小剂量维持（2D）3.2.2.4 FR和SD SSNS患儿在给予隔日强的松方案治疗时，如果发生上呼吸道或者其他部位感染，建议增加激素剂量为同剂量每日口服以减少复发风险（2C） *相同的剂量的泼尼松和泼尼松龙是等效的，且都已经在根据原产地设计的RCTs研究中使用。

KDIGO肾小球肾炎临床实践指南本文档旨在介绍KDIGO肾小球肾炎临床实践指南的意义和目的。

KDIGO（肾小球疾病全球改善组织）的肾小球肾炎临床实践指南是一个针对医生和临床医疗工作者的指南，用于指导和改进肾小球肾炎的临床实践。

肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，临床表现多样且复杂，影响着世界各地的许多患者。

本指南的目的是提供清晰、全面且有根据的建议，帮助医生和临床医疗工作者准确诊断和治疗肾小球肾炎。

它基于最新的临床证据和专家意见，并致力于提高患者的治疗效果和生活质量。

通过采用本指南中的建议，医生和临床医疗工作者可以更好地了解肾小球肾炎的发病机制、分类和诊断准则。

此外，本指南还提供了针对不同类型的肾小球肾炎的治疗建议，帮助医生选择适当的治疗方案。

在阅读本指南时，请注意该指南仅供参考，并不能完全替代医生的临床判断。

在决策治疗方案时，医生应综合考虑患者的个体差异和特定情况，并根据最新的临床研究和专家指南进行决策。

KDIGO指南提供了肾小球肾炎的诊断标准和方法。

肾小球肾炎的诊断主要依据患者的症状、体征以及实验室检查结果来判断。

常见的诊断方法包括：病史和体格检查：医生会询问患者的病史，包括症状的起始时间、严重程度以及伴随症状。

体格检查可以观察到一些与肾小球肾炎相关的体征变化。

尿液分析：尿液检查是诊断肾小球肾炎的关键步骤。

常用的检查项目包括尿常规、尿微量蛋白、尿沉渣镜检等。

这些检查可以发现尿液中的异常，如蛋白尿、红细胞、白细胞等。

血液检查：血液检查可以提供肾小球肾炎的一些辅助诊断指标。

常见的检查项目包括肾功能指标、免疫球蛋白水平、补体水平等。

肾活检：肾活检是确诊肾小球肾炎的金 standard。

通过取得肾脏组织样本进行显微镜下的观察和免疫组化检测，可以明确诊断不同类型的肾小球肾炎。

医生会根据上述综合信息来做出肾小球肾炎的诊断，并选择相应的治疗方案。

根据KDIGO指南，针对肾小球肾炎的治疗原则和策略如下：确定病因：对于肾小球肾炎的治疗，首先需要确定病因，以便采取相应的治疗措施。

KDIGO指南解读_成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗引言：肾小球疾病是导致肾脏功能异常的主要原因之一。

其中微小病变肾病（Minimal Change Disease， MCD）和局灶节段性肾小球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis， FSGS）是成人肾病的两种常见类型。

针对这两种疾病，国际肾脏病学工作组（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）提出了相应的治疗指南，以帮助临床医生更好地管理患者病情。

本文将重点解读KDIGO指南对成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗的建议和相关依据。

一、微小病变肾病的治疗微小病变肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，多见于儿童和青少年，但也可发生于成年人。

该病的特征是光镜下肾小球无明显异常，但电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合。

目前，关于成人微小病变肾病的治疗，主要有以下几个方面的指导：1. 膳食调控：患者应按照饮食指导，减少盐分和胆固醇的摄入。

适当限制蛋白质摄入，但不能导致营养不良。

2. 糖皮质激素治疗：对于成人微小病变肾病，糖皮质激素是常用的治疗方法之一。

一般建议开始时使用口服泼尼松龙，每日1 mg/kg，剂量一般不超过80 mg，并逐渐减量至最小维持剂量。

3. 选择性免疫抑制剂治疗：对于糖皮质激素难以控制的患者，KDIGO指南建议可以考虑使用选择性免疫抑制剂。

如环磷酰胺、环孢素A等。

4. ACEI或ARB类药物：ACEI或ARB类药物可用于患者伴有高血压或蛋白尿的情况，可通过降低肾小球通透性改善病情。

5. 其他治疗方法：根据患者具体情况，还可以考虑使用其他治疗方法，如阿利沙坦钾、环磷酰胺等。

二、特发性局灶节段性肾小球硬化的治疗特发性局灶节段性肾小球硬化是一种常见且复杂的肾小球疾病，其治疗较为困难。

KDIGO指南提出了以下治疗建议：1. 免疫抑制治疗：糖皮质激素加免疫抑制剂是特发性局灶节段性肾小球硬化的常用治疗方案。

·肾脏移植·[译者单位]南京军区南京总医院全军肾脏病研究所 (南京,210002)K D I G O 临床实践指南:肾移植受者的诊治(纲要)I 免疫抑制治疗1　诱导治疗1.1　推荐在肾移植术前或术中即开始联合应用免疫抑制药物(1A ,括弧内为证据级别,下同)。

1.2　推荐将使用生物制剂诱导治疗纳入肾移植受者(k i d n e y t r a n s p l a n t r e c i p i e n t ,K T R )初始的免疫抑制方案中(1A )。

1.2.1　推荐将白介素2受体拮抗剂(I L -2R a b )作为诱导治疗的一线用药(1B )。

1.2.2　有高排斥风险的肾移植受者,建议使用抗淋巴细胞制剂而非I L -2R a b (2B )进行诱导治疗。

2　初始维持阶段的免疫抑制药物2.1　推荐维持性方案中,联合使用免疫抑制剂包括神经钙蛋白抑制剂(C N I )和抗增殖药物,含或不包糖皮质激素(1B )。

2.2　建议将他克莫司作为C N I 一线用药(2A )。

2.2.1　建议在肾移植术前或术中即开始使用他克莫司或环孢素A (C s A ),而非移植肾功能开始恢复才开始使用(2D 他克莫司;2BC s A )。

2.3　建议将霉酚酸酯类作为抗增殖的一线用药(2B )。

2.4　建议对于低免疫风险的患者和已接受诱导治疗的患者,移植后1周内可停用糖皮质激素(2B )。

2.5　如果要使用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(m T O R i ),推荐在移植肾功能完全恢复、手术伤口愈合之后使用(1B )。

3　长期维持阶段的免疫抑制药物3.1　如未发生急性排斥反应,建议移植术后2～4个月内采用最低维持剂量的免疫抑制方案(2C )。

3.2　建议持续应用C N I ,而非停药(2B )。

3.3　若移植一周后仍在使用泼尼松,建议继续使用而非停药(2C )。

4　减少药品费用的策略4.1　若因费用原因而无法接受移植,可以采取合理的降低药物费用的策略。

KDIGO指南是国际肾脏疾病改善全球组织（KDIGO）发布的一份关于肾脏疾病诊断和治疗的指南。

其中包括了对于肾小球滤过率（GFR）的计算公式，该公式对于评估肾脏功能不全的病人非常重要。

本文将详细介绍KDIGO指南中的肾小球滤过率计算公式，以及其在临床实践中的应用。

一、KDIGO指南中的GFR计算公式1.1 MDRD方程根据KDIGO指南，常用的GFR计算公式有MDRD方程和CKD-EPI 方程。

其中MDRD方程是由研究慢性肾脏疾病（CKD）的慢性肾病合作计划（MDRD）提出，其计算公式为：GFR = 186 × (血清肌酐/88.4) ^ (-1.154) × 芳龄 ^ (-0.203) × 0.742（如果是女性）该公式中，血清肌酐是以mg/dL为单位的。

对于不同性莂和不同种族的病人，MDRD方程有不同的修正系数。

1.2 CKD-EPI方程除了MDRD方程，KDIGO指南中还推荐了CKD-EPI方程。

CKD-EPI方程的计算公式为：GFR = 141 × min(血清肌酐/κ, 1) ^ α × max(血清肌酐/κ, 1) ^ (-1.209) × 0.993 ^ 芳龄× 1.018（如果是女性）× 1.159（如果是黑人）在这个公式中，κ是0.7（如果是女性）或0.9（如果是男性），α是-0.329（如果是女性）或-0.411（如果是男性）。

以上就是KDIGO指南中关于GFR计算的两个常用公式，它们可以帮助医生更加准确地评估肾脏功能不全病人的病情，为临床治疗提供参考依据。

二、GFR计算公式的临床应用2.1 评估肾小球滤过率GFR是评估肾脏功能的重要指标，通过测定血清肌酐和患者的芳龄、性莂等因素，医生可以使用MDRD方程或CKD-EPI方程计算出病人的GFR。

这有助于医生了解患者的肾功能是否正常，从而制定更合理的治疗方案。

KDIGO 临床实践指南慢性肾脏病患者的血脂管理推荐意见汇总Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265; doi:10.1038/kisup.2013.31第一章:成人CKD患者的血脂评价1.1 对新确诊的成人CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者),推荐评价血脂谱(总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯)。

(1C)1.2 大部分成人CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者)不需要监测血脂水平。

(未分级)第二章:适用于成人CKD患者的降胆固醇药物治疗方案2.1.1 对于年龄≥50 岁，eGFR<60mL/min/1.73m2 且未开始长期透析或接受肾移植的CKD 患者(GFR 分期G3a-G5),推荐他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂。

(1A)2.1.2 对于年龄≥50 岁，eGFR ≥60mL/min/1.73m2 的CKD患者(GFR 分期G1-G2),推荐使用他汀类药物。

(1B)2.2 对于年龄在18-49岁且未开始长期透析或接受肾移植的CKD患者,建议在出现以下一种或多种情况时使用他汀类药物(2A):l●既有的冠脉疾病(心肌梗死或冠脉再血管化)l●糖尿病l●既往缺血性脑卒中史l●预计10年内因冠脉病变致死或发生非致死性心肌梗死的风险超过10%。

2.3.1 在透析依赖的成人CKD患者中,不建议他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂的治疗。

(2A)2.3.2 如果开始透析时患者已经在服用他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂,则建议继续使用。

(2C)2.4 对于成人肾移植受者,建议使用他汀类药物。

(2B)第三章:儿童CKD患者的血脂评价3.1 对于新确诊的儿童CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者),推荐评价血脂谱(总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯)。

(1C)3.2 对于儿童CKD患者(包括长期透析治疗和肾移植的患者),建议每年随诊空腹血脂水平。