高血压及糖尿病防治知识讲稿
主讲：张恒
高血压是全球人类最常见的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。
高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。
一、特殊人群高血压处理
（一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。
（二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
（三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。
（四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。
（五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。
（六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120mmHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。
高血压、糖尿病社区综合防治方案
一、目的与目标
（一）目的
1．加强社区高血压、糖尿病的三级预防工作，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，开展患者的治疗管理，稳定控制血压及血糖水平，减少并发症的发生。
2．通过明确高血压、糖尿病社区防治的具体措施，规范社区高血压、糖尿病防治工作，为社区人群提供连续、综合、价格低廉、方便可及的高血压、糖尿病防治服务。
（二）目标
1．加强社区健康教育和健康促进，普及全人群高血压、糖尿病的防治知识，提高人群的健康意识，控制相关的行为危险因素。
2．利用各种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高其早诊早治率。
3．加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病患者的规范管理率和控制率，提高高血压、糖尿病患者自我管理的知识和技能，减少或延缓并发症的发生，降低人群心脑血管疾病的发病或死亡率。
4．识别高血压、糖尿病高危人群，针对其危险因素进行健康指导与干预，减少或延缓高血压、糖尿病的发生。
二、患者的随访管理
1．对高血压、糖尿病患者实行分级、分类随访管理。根据患者的临床评估和级别、类别制定个体化随访管理方案。
2．对患者的随访管理应从减轻病痛，以低廉的医疗费用提供利于患者康复的各项优质服务的角度出发，使患者愿意接受我们的随访管理。切不可为了单纯的追求经济效益，随意增加患者的经济负担，失去患者的参与，使综合防治工作无法开展下去。
3．对高血压、糖尿病患者的随访管理，除药物治疗外，还应做针对个体存在的可控制的危险因素进行健康指导，如合理膳食、适量运动等非药物干预。必要的临床指标检测，以及如何提高患者自我管理的技能，增加患者随访管理的依从性等，形成连续、动态的随访管理。
三、随访管理的内容
1．了解患者病情的变化情况，最近的血压或血糖控制水平等。
2．记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，开展健康教育，提出针对性的干预措施，提供健康处方，教会患者改变或/和消除行为危险因素的技能。
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中老年高血压合并糖尿病的防治与管理
作者：李莉
来源：《糖尿病新世界》2016年第16期
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.16.117
[摘要] 目的 探讨中老年高血压合并糖尿病的防治与管理措施，观察管理效果。方法 从我疾病预防控制中心2013年7月—2015年5月收治的中老年高血压合并糖尿病患者中选取96例作为研究对象，根据患者采用的干预方式将其分为普通组与管理组，48普通组患者单穿采用药物治疗，管理组患者（48例）在药物治疗基础上辅以护理干预，观察两组患者的临床效果。结果 管理组患者干预后血压指标、血糖指标均要优于普通组，P
[关键词] 中老年；高血压；糖尿病；防治，管理
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0117-02
近几年，我国人口老龄化问题日益严重，导致糖尿病、高血压等基础性慢性疾病的发病率不断上升，而且逐步趋于年轻化[1-2]。高血压疾病容易与糖尿病同时发作，如果不及时给予患者有效的处理措施，很有可能导致出现心脑血管事件，危及患者的生命安全[3]。为了探讨临床防治、管理中老年高血压合并糖尿病的有效措施，该次选取我疾病预防控制中心收治的96例中老年高血压合并糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次所有研究对象（中老年高血压合并糖尿病患者）均为我疾病预防控制中心2013年7月—2015年5月收治，符合诊断标准的患者共有96例。回顾性分析所有研究对象的临床资料，根据患者采用的干预方式将其分为普通组和管理组。医护人员将研究内容告知患者，双方协商后，患者自愿签署知情同意书。48例普通组患者中，男性患者有25例，女性患者有23例，男女性别比例为25：23，患者年龄为42～70岁，平均年龄为（56.4±13.5）岁；管理组（48例）中，男性患者与女性患者分别有26例、24例，男女性别比例为13：12，年龄在43～71岁范围内，平均（57.2±13.7）岁。将普通组一般资料与管理组进行比较，P>0.05，可对两组患者进行研究。
糖尿病合并高血压防治知识
糖尿病合并高血压防治知识详解！血糖控制不好的患者，到了一定的时间会出现多种并发症。糖尿病合并高血压就是常见的一种。那么，糖尿病合并高血压怎么预防及治疗呢？下面为您介绍糖尿病合并高血压防治知识，来看看吧。
糖尿病合并高血压的成因：
近年研究发现，糖尿病患者高血压的患病率明显高于普通人群，并且对心血管系统有极强的危害性。高血压可使糖尿病患者的心血管危险增加2倍，同样糖尿病也可使高血压患者的心血管危险增高2倍。凡合并糖尿病的高血压患者其危险分层均在”高危之上。
目前认为糖尿病伴高血压主要与糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和胰岛素原样分子升高有关。胰岛素抵抗状态下，胰岛素可刺激血管内壁增生、肥厚，使血管腔变窄，外周血管阻力增加导致血压升高。另外，糖尿病患者的肾素-血管紧张素系统的活性增强、动脉粥样硬化及脂质代谢紊乱，也参与了糖尿病伴高血压的形成。糖尿病合并高血压的危害：
糖尿病和高血压均可引起全身器官损害，而且同时可引起某些脏器的病变。例如肾脏，高血压可引起肾小球动脉硬化、肾血流减少而致肾损害；而糖尿病微血管病变则可累及肾小球，晚期可出现肾功能不全。
心脏也是一样，高血压可引起高血压性心脏病；糖尿病微血管病变则可引起糖尿病性心肌病；糖尿病、高血压还同时为动脉粥样硬化的危险因素，易引起冠心病；眼睛也是糖尿病、高血压共同影响的器官，高血压可引起眼底动脉硬化，眼底出血、渗出。
