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2024妊娠合并内分泌疾病的诊治妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。
对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。
由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生丿店泛间的多学科合作。
为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。
一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。
GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。
及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。
不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。
国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SO g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。
研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。
对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。
2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。
2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。
第八章妊娠合并症妇女的护理第八章妊娠合并症妇女的护理您的姓名： [填空题] *_________________________________基本信息：[矩阵文本题] *【A1型题】1.妊娠与其合并症的相互影响,下述对应关系可能性最小的是（） [单选题] *A.妊娠合并心脏病—心力衰竭B.妊娠合并糖尿病—一巨大胎儿C.妊娠合并糖尿病一新生儿呼吸窘迫综合征D.妊娠合并心脏病—新生儿低血糖(正确答案)E.妊娠合并贫血—胎儿窘迫答案解析：合并糖尿病时,因新生儿出生后高胰岛素血症影响,可导致新生儿低血糖。
故选D2.关于妊娠合并症的描述错误的是（） [单选题] *A.合并心脏病的孕妇，心衰易发生于妊娠32-34周B.合并贫血的孕妇,终止妊娠的最佳时间是妊娠34-36周(正确答案)C.合并心脏病孕妇应提前住院待产,般选择妊娠36-38周D.合并糖尿病孕妇,分娩时间一般选择妊娠38-39周E.合并心脏病不宜继续妊娠者,通常于妊娠12周前终止妊娠答案解析：妊娠合并贫血通过饮食和补充铁剂较易纠正,对母儿影响较小;而妊娠34-36周胎儿发育尚不成熟,此时终止妊娠早产儿死亡率高。
故选B3.妊娠合并症孕产妇用药,下述描述准确的是（） [单选题] *A.估计胎儿4时内可能娩出者忌使用哌替啶B.合并心脏病产妇，后出血禁忌使用麦角新碱C.合并贫血产妇,用缩宫素预防产后出血D.合并糖尿病产妇,降血糖首选胰岛素E.以上均正确(正确答案)答案解析：哌替啶抑制新生儿呼吸中枢,估计胎儿4小时内可能晚出者禁忌使用哌替啶。
麦角新碱可升高静脉压诱发心衰,心脏病产妇禁用。
合并糖尿病首选胰岛素,口服降血糖药物，对胎儿有毒性反应，禁忌使用。
故选E。
4.妊娠合并症产妇的母乳喂养指导,错误的是（） [单选题] *A.缺铁性贫血的产妇可以哺乳B.肝炎产妇不宜哺乳C.接受胰岛素治疗的糖尿病产妇不宜哺乳(正确答案)D.心功能I~Ⅱ级的产妇,可以哺乳E.心功能Ⅲ~Ⅳ级的产妇,不宜哺乳答案解析：胰岛素治疗不影响母乳喂养,鼓励糖尿病产妇产后早开奶。
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠合并获得性免疫缺陷综合征护理常规一、概述获得性免疫缺陷综合征又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病，HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡。
妊娠合并艾滋病感染的孕妇可能在妊娠期、分娩期或产后哺乳期将艾滋病病毒传播给胎儿或新生儿。
二、护理评估（一）健康史评估患者有无与HIV感染者性接触史，有无共用注射器静脉吸毒史，使用不规范血及血制品史。
（二）身体状况评估患者有无艾滋病临床症状及体征。
（三）实验室检查1、HIV抗体筛查2、HIV - RNA定量3、血清学检测血常规、凝血检查（四项）、肝功能检查、肾功能检查、血生化检查及CD4检查。
（四）社会-心理状况妊娠合并HIV感染者的心理状况一般表现为恐惧、抑郁、孤独无助，甚至出现报复、自杀等行为。
三、常见护理诊断/问题1、恐惧：与该病预后差、担心自身安危及胎儿健康有关。
2、知识缺乏：与患者对HIV感染相关知识、护理新生儿注意事项情况不了解有关。
3、潜在并发症：感染—--与机体免疫缺陷有关。
四、护理措施（一）消毒隔离进行血液、体液和保护性隔离，让孕妇住隔离病房或单人病房，医护人员在进行各种护理及治疗操作时应戴一次性橡胶手套，并注意手套的完整性，如有破损及时更换。
必要时穿隔离衣、戴防护镜，患者所用器械物品做好标识，严格执行消毒隔离制度。
产妇所有的生活垃圾按医疗垃圾的分类，分装后集中进行处理。
（二）一般护理积极防治并发症，防治感染，注意休息，加强营养，适当锻炼，定期复查CD4，遵医嘱给予抗生素及时控制感染，给予高热量、低脂肪、富含维生素饮食。
（三）专科护理1、妊娠期的护理（1）注意休息，每天保证9小时睡眠，避免过度劳累。
（2）加强营养，注意补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K等，多食优质蛋白、新鲜水果和富含纤维素的蔬菜，保持大便通畅。
（3）坚持按医嘱规范服用抗病毒药，定期复查肝、肾功能，向孕妇及家属讲解服药的意义及重要性，以取得配合。
高危妊娠的五色分级一、什么是高危妊娠?对孕产妇及胎婴儿有较高风险性，可能导致难产及或危及母婴者。
称高危妊娠，具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。
孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等。
均可导致孕产妇死亡、胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的风险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。
二、高危妊娠的五色分类凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应该接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。
为了保障母婴安全，按照卫计委的要求，首诊的医疗机构对于首次就诊建档的孕妇进行妊娠风险筛查与评估，按照风险程度分别用“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)" 5种颜色进行分级标识分类管理。
三、五级标签分类的解析绿色(低风险):孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症，属于正常孕妇,进行常规产检即可。
黄色(一般风险):年龄≧35岁或≦38岁，有不良孕产史、肺功能正常、无需药物治疗的呼吸系统疾病，无需药物治疗的糖尿病甲状腺疾病等等。
对于妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，建议其在二级以上助产机构接受孕产期保健和住院分娩，如有异常，应当尽快转诊到三级助产机构。
橙色(较高风险):年龄≧40岁，心脏病变较严重，心功能1-2级，胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全，肾炎伴肾功能损害，需用药物治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病等等。
对于此类孕产妇，建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级助产机构住院分娩。
红色(高风险):心脏病变严重，心功能1-4级，肝硬化失代偿期，慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全，糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜疾病或玻璃体出血，危及生命的恶性肿瘤等等。
胎盘早剥;凶险性前置胎盘;三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退者。
此类孕妇，建议其尽快到三级助产机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠，如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇教治中心接受孕产期保健服务，原则上应当在三级助产机构住院分娩。
妊娠合并症孕产妇的护理(二)(总分：31.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、孕妇王女士，28岁，G1P0，先天性心脏病。
孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能属于Ⅱ级。
经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。
(总题数：4，分数：2.00)1.该产妇产后24小时的护理，正确的是∙A．给新生儿按需哺乳∙B．产后的第一天，注意观察心衰的征兆∙C．不得使用抗生素，以免菌群失调∙D．教产妇如何护理新生儿∙E．积极下床活动，防止便秘（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：2.该产妇妊娠过程中心脏负担最重的时期是在孕∙A．12周内∙B．13～20周∙C．28～30周∙D．32～34周∙E．35～37周（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：3.该产妇的卧位最好是∙A．左侧半卧位∙B．平卧位∙C．左侧卧位∙D．右侧卧位∙E．随意卧位（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：4.该产妇在分娩期护理中，描述错误的是∙A．注意保暖∙B．注意补充营养∙C．采取产钳助产∙D．常规吸氧∙E．胎盘娩出后，腹部放置10kg砂袋（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：三、孕妇，31岁，G3Pl，孕36周，头痛，视物不清2天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次，随后剧烈抽搐约(总题数：2，分数：1.00)5.以下护理措施正确的是∙A．取头高侧卧位∙B．将病人安置于双人房间，减轻孤独∙C．留置胃管∙D．留置尿管∙E．每日听胎心一次（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：6.该孕妇最可能的诊断是∙A．高血压危象∙B．子痫∙C．脑出血∙D．癫痼∙E．癔病（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：四、患者王某，24岁，平常月经规律，停经40天，阴道出血2天，突发腹痛，并伴恶心、呕吐、晕厥就诊。
检查T7℃，P120次/分，BP10.7/7kPa(80/50mmHg)，面色苍白，表情痛苦。
（理论教学）课程名称：妇产科学课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：临床专业（本科）04级 1、2、4、5、6 班授课时间： 2007 至 2008 学年下学期计划学时： 94 学时（其中：理论55，实验： 48）任课教师：所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：妇产科教研室课程名称：妇产科学教材：人民卫生（出版社），乐杰编著，2005年第六版讲授人：专业技术职务：副主任医师学历：本科学位：医学讲授题目：妊娠合并内科疾病所属章节：第十七章计划学时：4 教学目的和要求：1、掌握妊娠合并心脏、肝脏疾病的诊断及处理.2、掌握妊娠合并心脏病的三个危险时期.3、熟悉妊娠合并心脏病、肝脏疾病的病理变化.教学重点：1、妊娠合并心脏、肝脏疾病的诊断及处理.2、妊娠合并心脏病的三个危险时期.教学难点：妊娠合并心脏、肝脏疾病的诊断及处理.教学方法：多媒体教学板书使用教具：电脑等多媒体设备粉笔、板刷等思考题：妊娠合并内科心脏、肝脏疾病患者如何自我保健？参考资料：妇产科学（第六版本科教材）中华妇产科学（曹泽毅主编）实用妇产科学（王淑贞主编）妊娠合并心脏病张静华妊娠期、分娩期、产褥期可使心脏病患者心功能受损而发生心力衰竭。
妊娠合并心脏病是我国孕产妇死亡的第二原因。
以风湿性心脏病最为常见。
一、妊娠与分娩对孕妇的影响1．妊娠期血容量增加30~45%（6周→32周）、水钠潴留；心率加快，每分钟心搏出量增加，心肌耗氧量增加；子宫增大，横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠逐渐加重。
2．分娩期心脏负担的增加更为明显第一产程：每次宫缩有250~500ml血液自宫壁进入循环，回心血量增加，心排出量增加约20%，左心室负荷进一步加重。
第二产程：宫缩、腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。
第三产程：胎儿娩出后子宫缩小，子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。
3．产褥期：产后3天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。
心脏病孕妇在妊娠32周、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。
因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。
二、心脏病对胎儿的影响心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。
病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、FGR、早产、胎儿宫内窘迫、死产、新生儿窒息、死亡。
先天性心脏病具有较高的遗传倾向。
三、妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病无紫绀型（左向右分流型）：紫绀型（右向左分流型）：2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄或伴关闭不全，严重的狭窄可能导致左心房压力增加，急性肺水肿及充血性心力衰竭3．妊高征心脏病无心脏病史的妊高征孕妇4．围生期心肌病妊娠期发生的特殊心脏病（妊娠3月~产后6月）四、临床表现：无心脏病史。
呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、浮肿，部分患者出现器官栓塞现象，或可因心衰、心律失常、肺梗塞而死亡。
合并妊高征、大出血时死亡率增高五、诊断：1、病史：妊娠前有风湿热或心脏病史、或有心悸、气急及心衰史、或有过心脏病的诊断2、症状有劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛；3、体征经常发绀、杵状指、持续颈静脉怒张、心脏舒张期杂音或粗糙的III级以上全收缩期杂音、舒张期奔马律等。
4：检查：心电图：心房颤动、扑动，III度房室传导阻滞，ST段及T波异常；X线：心脏扩大；超声心动图：心腔扩大、心肌肥厚、心瓣膜异常；5．鉴别妊娠后的下肢水肿、心率加快。
六、心功能分级（NYHA）妊娠期动态分级，对决定妊娠、分娩及预后进行判断I 一般体力活动不受限制；II 一般体力活动略受限制，休息时正常，日常活动后可有疲乏无力、心慌气短等表现；III 一般体力活动明显受限，轻微活动即出现明显症状。
有心衰史者均属此级；IV 不能进行任何活动，休息时仍有心功能不全表现。
七．妊娠心脏病的监护处理（一）妊娠前确定有无心脏病、类型、心功能、可否妊娠。
（二）妊娠期1、对不宜妊娠者终止妊娠，或控制心衰后终止妊娠；2、加强产前检查，预防并发症（感染、劳累、贫血、妊高征）。
3、预防心衰发生（1）及时发现早期心衰A.休息时心律＞110次/分，呼吸＞20次/分；B.轻微活动即有心慌、胸闷、气短、紫绀；C.咳嗽、痰中带血、夜间端坐呼吸、双下肢水肿、肺底部可听到少量持续性湿啰音；D.合并妊高征、贫血、呼吸道感染者易发生心衰。
（2）积极处理A.休息、镇静，高蛋白、高Vit、低盐、低脂肪饮食，提前LMP2周入院；B.纠正贫血，控制妊高征，预防感染；C.不主张预防性用洋地黄，可用地高辛0.25mg bid，2~3天后视心脏情况减量为qd或停药（三）分娩期提前终止妊娠，心衰控制后、或不能控制也应终止妊娠1.选择分娩方式阴道分娩—心功能I~II级，无紫绀型心脏病、无其他合并症、无影响分娩的异常因素剖宫产—III级以上心功能。
硬膜外麻醉、半卧或坐侧卧体位2．分娩期处理（1）第一产程鼓励、安慰、稳定情绪，适当应用镇静剂。
有心衰先兆应半卧、吸氧、强心；毛花甙丙0.4mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注，必要时4小时后再给0.2mg。
（2）第二产程宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩。
（3）第三产程胎儿娩出后，腹部立即置放沙袋或用手按压，以防因腹压骤减引起心衰。
，可肌注缩宫素10～20u以防止产后出血。
禁用麦角新碱。
3.产褥期产后3天内，尤其是前24小时内必须加强观察，警惕心衰。
加强抗感染不宜哺乳妊娠合并病毒性肝炎一、正常妊娠肝脏的变化（一）肝脏大小，组织结构，肝血流无明显变化，肝糖原增加。
（二）肝功能变化：孕晚期某些肝功能试验超过正常值，分娩后迅速恢复正常。
1 血清蛋白：约半数低于60g/L，主要白蛋白降低，α，β球蛋白稍增高，γ球蛋白不变。
2 血清胆固醇及脂类：升高，半数可高达6.50mmol/L.3 血清总胆红素：多在正常范围，少数可轻度升高，无黄疸。
4 血清酶活性：谷—草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）多在正常范围内，少数孕晚期升高，产后恢复。
血清硷性磷酸酶（AKP）升高，孕晚期可达非孕时2倍。
5 凝血功能检查：血浆纤维蛋白原较非孕时增加50%，凝血因子ⅡⅤⅦⅧⅨⅩ均增加0.2~0.8倍。
凝血酶原时间正常。
二．妊娠对病毒性肝炎的影响—肝脏负担加重1.营养消耗多、肝糖原储备↓；2.代谢产物、有毒物质的排泄及解毒，雌激素的灭活；3.妊高征可损害肝脏；4.分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒可加重肝损害；5.结果：肝炎不易恢复，易加重或发生急性肝坏死，孕产妇死亡率高。
三．病毒性肝炎对妊娠的影响1.早孕时，加重妊娠反应。
流产、Down，s syndrome；2.妊娠中、晚期妊高征的发生率高于非孕期。
早产、IUGR、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加（46%）；3.肝功能损害，凝血功能异常，产后大出血；4.孕产妇死因：重症肝炎、DIC、产后大出血四．肝炎的母婴传播途径1.HA V—粪-口传播；2.HBV—传播途径广宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿；产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血；产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母乳传播特点；（1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿；（2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性；（3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。
3.HCV—血行感染，较少；4.HDV—与HBV感染同在，较少；5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕产妇死亡率高。
五、诊断1.病史：输血或血液制品史、接触肝炎患者。
2.症状：明显的消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。
3.体征：肝大、触痛。
4.辅助检查：ALT、AST↑，血清胆红素↑。
5.病毒血清学检测：HBsAg 感染过乙肝、肝炎患者、V携带者；HBsAb 感染过乙肝、有保护性抗体；HBeAg 急性感染期、传染性强；HBeAb 感染恢复期、传染性较弱；HBcAb-IgM 乙肝病毒有复制，有传染性；HBcAb-IgG 慢性肝炎；6.重症肝炎的诊断：（1）黄疸急剧加深，血清胆红素＞171μmol/L；（2）肝脏进行性缩小，有肝臭；（3）严重消化道症状、腹胀、腹水；（4）出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、神志不清）；（5）肝功能明显异常、酶胆分离、白球蛋白倒置、全身出血倾象；（6）肝肾综合征。
六．鉴别诊断:（一）妊娠剧吐引起的肝损害：黄疸轻，ALT轻度升高，尿酮体（＋），水电解质失衡后，恢复迅速，肝炎病毒血清学抗体（―）（二）妊高征引起的肝损害：ALT，AKP轻，中度升高，消化道症状不明显，妊娠终止后迅速恢复。
（三）妊娠期肝内胆内胆汗淤积症（ICP）：占妊娠期黄疸的1/5，常有家族史或口服避孕药后发生，病因不明，可能与雌激素增高有关，在妊娠28周后出现皮肤搔痒和轻度黄疸，产后迅速消退，再次妊娠可复发。
因胎盘组织也有胆汁淤积，引起滋养细胞肿胀和绒毛间质水肿，胎盘血流灌注不足，多导致胎儿窘迫，早产，死胎，IUGR，围生儿死亡率增高。
病人一般状况好，无消化道症状，呈梗阻性黄疸表现。
血清直接胆红素升高，多不超过102.6μmol/L。
ALT 正常或轻度升高，血清胆酸明显升高。
(四)妊娠急性脂肪肝：为妊娠晚期特有的疾病。
少见，母婴死亡率均高。
病因不明，多在孕36~40周，以初产妇及妊高征居多。
临床表现起病急，发展快，剧烈呕吐，上腹部疼痛，黄疸迅速加深，可并发DIC及肝肾功能衰竭。
B超检查：示强回声的“明亮肝”。
CT见肝大片密度减低区，肝活检见小叶中心肝细胞急性脂肪变性。
（五）妊娠期药物性肝损害：有应用损害肝细胞药物史，如氯丙嗪，异烟肼，利福平，巴比妥等，无肝炎症状，表现黄疸及ALT升高可有皮疹，皮肤搔痒，嗜酸性细胞升高，停药后可恢复。
七．处理1.妊娠期：休息、营养、高蛋白、高Vit、高热量食物，保肝药物或能量合剂、注射VitK1；2.分娩期：了解凝血相、备好新鲜血及凝血因子，预防产后出血，第二产程可助产，剖宫产术前4小时停用肝素；3.产褥期：预防感染、广谱抗生素、新生儿免疫、回奶。
八．预防免疫1、对HBsAg或HBeAg阳性孕妇，注射HBIG200IU；2、新生儿免疫（1）主动免疫：乙肝疫苗30-10-10μg（0-1-6方案），免疫率75%；（2）被动免疫：出生注射HBIG 0.5ml；以后0.16ml/kg（0-1-3方案），71%；（3）联合免疫：出生后注射HBIG 1ml，同时注射乙肝疫苗。
