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经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是一种治疗肾结石的手术方法。
虽然经皮肾镜碎石取石术被认为是一种安全有效的治疗方法，但在手术过程中也存在一些并发症的风险。
本文将重点介绍经皮肾镜碎石取石术的常见并发症及相应的护理措施。
1.出血：由于手术需要切除患者的肾实质组织，因此术中可能会导致出血。
护理人员需要密切观察患者的血压、心率和尿液颜色等指标，及时发现出血情况。
护理人员还要监测患者的血红蛋白和血常规等相关指标，必要时要与医生协商给予输血治疗。
2.感染：经皮肾镜碎石取石术是一种侵入性手术，容易引起尿路感染。
护理人员要求患者注意个人卫生，定期更换导尿管和药敷料，并及时观察患者的体温和尿液性状等指标，发现感染症状及早处理。
3.肾病变：在手术中，可能会损伤患者的肾单位，导致肾功能受损。
护理人员要监测患者的尿液量和尿液变化情况，及时发现是否存在肾功能减退的征兆，必要时与医生协商，给予相应的药物和治疗。
4.输尿管狭窄：手术中可能造成输尿管狭窄，导致尿液排出障碍。
护理人员要观察患者的尿液排出情况，及时发现排尿困难，并及时通知医生进行必要的处理。
5.肾盂穿孔：手术中可能误伤肾盂，导致尿液外渗或渗漏到腹腔内。
护理人员要密切观察患者的尿量和腹部的压痛等指标，及时发现并处理尿液外渗情况。
为了降低并发症的发生，护理人员在术前要详细了解患者的病情，包括肾结石大小、数量、位置等信息，并与患者进行充分的沟通和解释。
术中要保持手术区域的清洁，避免交叉感染。
术后要密切监测患者的生命体征和疼痛程度等，及时发现并处理并发症的发生。
除了对患者进行护理，还可以通过提高患者的自我护理能力，减少并发症的发生。
护理人员可以对患者进行相关的健康宣教，包括术后饮食、生活习惯的调整，以及定期复查等内容，从而提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生。
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法，在术前、术中和术后都需要护理人员的密切观察和护理，以减少并发症的发生，并提高手术治疗的效果。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
PCNL术前、术后护理及常见并发症护理作者：李青洋来源：《医学信息》2016年第01期摘要：目的总结我科1089例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术前、术后护理及常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。
方法对2012年1月～2015年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，包括术前护理（心理护理、术前准备）、术后护理（一般护理、饮食护理、肾造瘘引流管的护理）、术后并发症的观察及护理针对常见的并发症分析原因，及时发现并处理并发症，给予健康指导。
结果 1089例患者，并发症41例，其中感染30例，出血8例，胸膜腔损伤致胸腔积液2例，结肠损伤1例，均对应治疗及精心护理，痊愈出院。
结论充分的术前、术后护理是提高PCNL手术成功率及患者早日康复的关键；密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。
关键词：PCNL术；泌尿系结石；并发症；护理措施云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮肾穿刺术（PCNL）已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点。
但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。
我院采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感染并肾积水65例。
住院天数7～21 d，平均住院10 d。
1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。
PCNL术前、术后护理及常见并发症护理目的总结我科1089例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术前、术后护理及常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。
方法对2012年1月～2015年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，包括术前护理（心理护理、术前准备）、术后护理（一般护理、饮食护理、肾造瘘引流管的护理）、术后并发症的观察及护理针对常见的并发症分析原因，及时发现并处理并发症，给予健康指导。
结果1089例患者，并发症41例，其中感染30例，出血8例，胸膜腔损伤致胸腔积液2例，结肠损伤1例，均对应治疗及精心护理，痊愈出院。
结论充分的术前、术后护理是提高PCNL手术成功率及患者早日康复的关键；密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。
标签：PCNL术；泌尿系结石；并发症；护理措施云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮肾穿刺术（PCNL）已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点。
但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。
我院采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感染并肾积水65例。
住院天数7～21 d，平均住院10 d。
1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。
在导丝的引导下置入双J管，将肾造瘘管置入肾盂、缝线固定皮肤，造瘘U覆盖无菌辅料。
PCNL技巧及并发症预防背景：经皮穿刺肾镜经过多年发展，已成为肾结石的首选治疗方法之一、PCNL是通过皮肤切口置入肾镜，穿刺肾实质进行治疗。
在进行PCNL手术时，需要运用一些技巧和预防措施来提高手术效果和减少并发症的发生。
1.术前准备；在进行PCNL手术前，应进行全面评估患者的病情，包括肾结石的大小、位置和形态等。
此外，还需要评估患者的肾功能和凝血功能。
如果存在凝血功能障碍，应在术前进行相应的纠正。
术前准备还包括术中所需的设备和药物的准备，确保手术过程的顺利进行。
2.适当的体位；在进行PCNL手术时，选择适当的体位对于手术的成功至关重要。
一般来说，我们常采用侧卧位或腹卧位。
这些体位可以使肾脏的受力更均匀，同时也方便医生进行肾镜的插入和患者的操作。
3.穿刺技巧；正确的穿刺技巧对于PCNL手术的成功非常重要。
在确定穿刺点时，应避开大血管和包裹着肾蒂的区域，以免引起严重的并发症。
在穿刺过程中，医生需要根据肾脏的解剖结构来选择正确的穿刺角度和深度。
穿刺时要避免过深或过浅，以免引起穿破肾盂或大出血。
4.肾镜的选择；在进行PCNL手术时，选择合适的肾镜对于手术的顺利进行非常重要。
常用的肾镜有直径为26F和30F的肾镜，其中30F的肾镜更常用。
选择合适的肾镜可以增加手术的操作空间，提高手术的成功率。
5.结石碎石技巧；在进行PCNL手术时，需要通过肾镜将肾结石碎石。
碎石技巧包括机械碎石和激光碎石。
在进行机械碎石时，医生需要选择合适的钳子来夹取和碎石。
在进行激光碎石时，医生需要对激光设备进行合理的设置，并且根据结石的硬度和位置来选择激光的参数。
6.并发症的预防；在进行PCNL手术时，存在一些并发症的风险，包括出血、感染、尿瘘等。
为了减少并发症的发生，医生需要注意以下几点：-术前和术后给予患者适当的抗生素预防，减少感染的风险。
-在穿刺过程中要避免大出血的发生，如有出血应及时进行止血处理。
-在进行碎石时避免损伤肾盂和输尿管，以减少尿瘘的发生。
PCNL术前、术后护理及常见并发症护理云南省是结石高发区，因泌尿系结石收入院的占泌尿外科住院人数的1/3以上，微创经皮肾穿刺术（PCNL）已被广泛应用于临床，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点。
但其仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。
我院采用PCNL 治疗肾、输尿管上段结石共1089例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组1089例患者，男658例，女431例，年龄6～78岁，平均年龄45岁，其中单侧肾结石769例，双肾结石71例，输尿管上段结石249例，85例有开放手术史，感染并肾积水65例。
住院天数7～21 d，平均住院10 d。
1.2方法麻醉成功后，取俯卧位，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾集合系统，拔除内芯置入斑马导丝，沿穿刺针切开皮肤，以F8，F12，F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针或钬激光将结石粉碎后冲出或夹出。
在导丝的引导下置入双J管，将肾造瘘管置入肾盂、缝线固定皮肤，造瘘U覆盖无菌辅料。
2 术前护理
2.1心理护理护士应加强与患者的沟通，耐心地介绍手术需要配合事宜，消除患者疑虑和紧张恐惧心理，调整好心理状态，积极配合手术。
2.2术前准备做好术前健康指导。
由于手术中患者需要截石位和俯卧位，因此为避免患者术中因不耐受体位，呼吸困难而影响手术，指导患者
练习体位，从俯卧30 min开始训练，逐渐延长至2 h以上，同时指导患者平稳呼吸，防止因呼吸起伏使肾脏位置变动过大致穿刺失败。
2.3肠道准备术前8～12 h禁饮食，术日晨做好手术区域备皮，防止医源性感染发生；测生命体征，系手腕带，按人手术室流程执行。
3 术后护理
3.1心理护理护士应评估患者术后心理变化，根据患者需要进行疏导和心理护理。
3.2生命体征的观察密切观察生命体征的变化，术后测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次/h，连续观察12～24 h。
记24 h尿袋尿量，肾造瘘管引流液量、颜色。
3.3平卧6 h后可取头高位，暂禁食6 h后可进流质、半流质。
鼓励可进食的患者多饮水，根据出血情况卧床休息。
3.4肾造瘘管的护理妥善固定肾造瘘管，严防脱落，准确记录肾造瘘管引流量、颜色。
3.5留置尿管的护理患者自手术室带回留置尿管，用粘膜消毒剂消毒2次/d，密切观察尿液的色、质、量，并保持导尿管的通畅，避免扭曲、折叠。
4 常见并发症及护理措施
4.1出血由于肾实质血供丰富，组织较脆，术中穿刺损伤及碎石损伤黏膜，术后肾造瘘管及尿管引流通常为血性尿液，但一般术后2～5 d后消失，如果引流液呈鲜红色并逐渐加重伴有血凝块时多为肾实质较大血管损伤出血，应嘱患者绝对卧床休息，并夹闭造瘘管，使血液在肾内凝固，
形成肾内压力，起到压迫性止血的目的[2]，通常压迫4～6 h后，解除压迫观察。
如果上述措施无效，同时患者有腰痛加重，生命体征不平稳，则可能为大血管损伤，我科有8例出现术后大出血，压迫止血无效后，行介入栓塞治疗后，出血停止，最后痊愈出院。
4.2感染由于术前少部分患者已有感染存在，若术前未得到良好控制，PCNL术中冲水压力大，操作时间长，更易加重感染，严重时出现感染性休克的表现。
通常表现为术后数小时以内出现寒颤、高热，严重时伴有神志改变、休克等表现。
我科有30例术后出现感染表现，其中5例出现严重感染，均经积极抢救后痊愈出院。
所以积极预防、控制感染十分关键。
我们采取的措施是：①密切观察患者的生命体征，特别是体温。
②观察患者神志情况，对出现神志淡漠或者烦躁等表现需高度警惕。
③保持低压引流：注意保持肾造瘘管及尿管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞；引流袋的位置不能高于耻骨联合，防止引流液返流；每天更换引流袋，严格无菌操作；保持会阴部及尿道口的清洁。
④鼓励多饮水，保持每日尿量>2000 ml，增加尿路冲洗，减少感染机会[3]。
⑤高热患者给予物理降温或药物降温。
4.3肾造瘘管脱落因许多患者肾盂肾盏积水不重，留置在肾盂的肾造瘘管较短，且仅靠皮肤缝线固定，所以较易脱落。
术后指导患者应妥善固定，活动幅度不要大，睡觉时将造瘘管放松，以免翻身时将引流管挣脱。
4.4胸膜损伤行PCNL术采用肾上盏入路容易出现[4]，本组2例术后出现呼吸困难，气促，SPO2下降，立即行胸腔闭式引流后，症状缓解，最后患者痊愈出院。
4.5结肠损伤患者表现为术后2～3 d出现发热、患侧疼痛加重，肾造瘘管或造瘘口有粪水流出，密切观察病情，及时发现并立即向医生报告。
5 出院健康指导
嘱患者出院后多饮水，不喝未经处理的地下水，保持尿量1500～2000 ml/d，遵医嘱按时返院拔除双J管，在双J管未拔除前，不要剧烈运动，不要憋尿，告知患者可能有尿频、尿痛及肉眼血尿等情况，属于正常表现，拔除双J管后上述症状会基本消失。
向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，少食含草酸多的食物，如菠菜等，避免饮咖啡、茶和酒[5]，预防结石复发。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、宁可辛苦一阵子，不要苦一辈子。
2、为成功找方法，不为失败找借口。
3、蔚蓝的天空虽然美丽，经常风云莫测的人却是起落无从。
但他往往会成为风云人物，因为他经得起大风大浪的考验。
