2017中国高血压药物治疗指南
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2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。
收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。
(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。
7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。
（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
2017 年中国高血压防治指南
2017年中国高血压防治指南降压目标值应低于140/90mmHg。
我国约有2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71% 的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点。
本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。
新指南经过20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。
如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
药物治疗原则旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。
具体的药物治疗原则包括：（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持24 小时；（4）个体化。
2017 国 家基层高血压防治管理指南解读
2017 国家基层高血压防治管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。
为了提高基层医疗卫生机构对高血压的防治管理水平，国家制定了相关的指南。
接下来，让我们一起对 2017 国家基层高血压防治管理指南进行深入解读。
首先，指南明确了基层医疗卫生机构在高血压防治管理中的重要地位。
基层医疗机构是居民健康的“守门人”，与居民联系密切，能够提供长期、连续的医疗服务。
指南强调了基层医疗机构应承担起高血压的筛查、诊断、治疗和随访等工作，为患者提供全方位的健康管理。
在诊断方面，指南给出了清晰的标准。
血压测量是诊断高血压的重要手段，指南提倡使用经过验证的电子血压计或水银血压计进行测量。
对于首次测量血压升高的患者，应在不同日多次测量，以确认是否患有高血压。
同时，指南还强调了要排除白大衣高血压等特殊情况。
诊断时，不仅要考虑血压水平，还要综合评估患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病等情况，以确定患者的危险分层。
治疗方面，指南提出了个体化的治疗原则。
根据患者的血压水平、危险分层以及其他相关因素，选择合适的治疗方案。
一般来说，对于血压轻度升高（140-159/90-99mmHg）且无其他危险因素的患者，可以先进行生活方式干预，观察 3 个月。
如果血压仍未达标，则开始药物治疗。
对于血压≥160/100mmHg 或伴有心血管疾病、糖尿病等高危因素的患者，应立即启动药物治疗。
在药物选择上，指南推荐了五大类常用的降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等，选择合适的药物。
例如，对于老年患者，CCB 或利尿剂可能更为适用；而对于合并糖尿病、蛋白尿的患者，ACEI 或 ARB 则可能是较好的选择。
同时，指南还强调了单片复方制剂在基层高血压治疗中的应用价值，因其可以提高患者的依从性。
2017年AHA高血压指南
2017年AHA高血压指南2017年AHA高血压指南1.引言高血压是全球范围内最常见的慢性病之一，其对健康和生命的威胁不可忽视。
本指南的编写旨在提供最新的、科学的治疗和管理高血压的建议，以帮助临床医生和患者做出权衡和决策。
2.高血压的定义与分类2.1 高血压的定义高血压是指血压持续升高的状态，在不同的人群中有不同的定义标准。
根据最新的研究和临床实践，本指南将高血压定义为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。
2.2 高血压的分类根据血压水平和患者的危险因素，高血压可分为以下几个阶段：正常血压、正常高值、高血压前期、1级高血压和2级高血压。
3.高血压的病因与危险因素3.1 高血压的病因高血压的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、生活方式因素等。
3.2 高血压的危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、肥胖、吸烟、饮食、缺乏运动、饮酒、心血管病史等。
4.高血压的诊断与评估4.1 高血压的诊断高血压的诊断主要依据测量的血压值，根据血压水平和不同的危险因素判断是否存在高血压。
4.2 高血压的评估高血压的评估包括体格检查、血压变异、靶器官损害评估等。
5.高血压的治疗原则5.1 高血压的治疗目标高血压的治疗目标是降低血压，减少心脑血管事件的风险，并改善患者的生活质量。
5.2 高血压的非药物治疗非药物治疗包括生活方式干预、饮食调整、体育锻炼、戒烟和限制饮酒等。
5.3 高血压的药物治疗药物治疗是高血压管理的重要手段，常用的药物包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
6.高血压的并发症与预后6.1 高血压的并发症高血压的并发症包括心脑血管事件、肾脏病变、视网膜病变等。
6.2 高血压的预后高血压患者的预后与治疗效果、控制血压的稳定性等因素有关。
附件：1.高血压常见药物清单2.高血压的饮食建议3.高血压的运动方案法律名词及注释：1.高血压（hypertension）：血压持续升高的状态。
2017国家基层高血压防治管理指南
钙离子拮抗剂：禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与ACEI/ARB合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
13
高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
高血压诊断标准
诊室血压：主要诊断依据
诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗
17
常用降压药物
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体 拮抗剂
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） − D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）
CCB是高血压患者的合理降压药物
Kario 教授
2003年，日本的Kario教授 首先提出血压晨峰的概念1
血压晨峰是心脑血管事件的 独立预测因子2
多番 讨论
霍勇教授
2014年正式发布《清晨血压临床 管理中国专家指导建议》，并推荐 使用清晨血压代替血压晨峰3
1. Circulation. 2003;107:1401-1406. 2. Hypertension. 2010;56:765-773. 3. 中华心血管病杂志.2014;42(9).
第3代二氢吡啶类CCB是真正长效制剂，优势更显著
类别
二氢吡啶类1,2 苯噻硫䓬类1,2 苯烷胺类1,2
第一代
硝苯地平 尼卡地平 地尔硫卓 维拉帕米
第二代 IIa
硝苯地平缓释片/控释片 非洛地平缓释片 尼卡地平缓释片
地尔硫卓缓释片
维拉帕米缓释片
IIb
贝尼地平 伊拉地平 马尼地平
第三代 （新药物）
氨氯地平 乐卡地平 西尼地平
2 最大的CCB和 ARB对比研究
15245
高血压合并心血 管疾病危险因素 RCT 患者
3
全球最大规模 33357 高血压研究7
55岁以上并至少 有一个其他心血 管危险因素的高 RCT 血压病人
氨氯地平5-10mg+氢氯噻嗪12.525mg vs 缬沙坦80-160+氢氯噻嗪12.5-25mg
氨氯地平2.5-10mg vs 赖诺普利10-40mg vs 氯噻酮12.5-25mg
贝那普利20-40mg+氨氯地平510mg Vs 贝那普利20-40mg+氢氯噻嗪12.525mg
60.9%
5. N EnBiblioteka l J Med 2008;359:2417-28.
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结(上)诊断和转诊
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（上）——诊断和转诊当前，估计我国高血压患病人数达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，可早期识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。
《国家基层高血压防治管理指南2017》的制定，可有效支持基层高血压管理。
基层高血压管理目标是降压达标，降低并发症发生风险，具体管理流程图如图1所示。
图1：基层高血压管理流程图。
诊疗关键点：（1）血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准；（2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日三次超标确诊；（3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平；（4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理；（5）基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制。
要点一：高血压诊断一、血压测量1.测量方式（1）诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据；（2）家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断；（3）动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
2.测量仪器（1）选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
（2）袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26 cm，宽12 cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。
3.测量方法规范测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准（图2）。
（1）安静放松去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。
测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
（2）位置规范上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上2.5 cm （约两横指），松紧合适，可插入1~2指为宜。
2017版国家基层高血压管理指南(可修改)
血压≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临 床症状： ① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25 mg，或硝苯地 平 10 mg或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药， 门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下； ② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； ③ 24~48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗 方案； ④ 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
同ACEI
血管神经性 水肿
高血压治疗
氨氯地平 左旋 氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平 缓释片 硝苯地平 控释片 尼群地平 非洛地平 缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平 2.5-10mg 2.5-5mg 10-20mg 10-20mg 30-60mg 10-20mg 2.5-10mg 2-8mg 2-8mg 10-20mg 5-10mg 1 1 2-3 1-2 1 2 1 1 1 1 1
（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）
1片 Qd 1片 Qd 老年单纯收缩期高 血压； 心力衰竭 绝对禁忌：痛风 相对禁忌：妊娠
血钾低
1片
1片 1-2片 1片 1片
1
1 2-3 1 1
1片 Qd
1片 Qd 1片 Tid 1片 Qd 1片 Qd 单药未达标或需两 相应成分的 种及以上药物治疗 相应成分的禁忌证 不良反应 的高血压
2017年版：国家基层高血压防治 管理指南
背景
当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国 家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心 脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平 的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足 广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国 家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防 治管理指南》。
1.浅谈中外高血压指南差异
浅谈中外高血压指南 的差异
广东省中医院 邓华
目录
1
欧美指南
2
中国指南
3
中外指南差异探析
4
总结
1
欧美指南
• 2017 AHA/ACC新指南
• 2018 ESC指南
2017 AHA/ACC新指南，一鸣惊人
2017年11月13日，2017美国心脏协会（AHA）年会上，AHA联合美 国心脏病学学会（ACC）等多家组织联合制定的《美国成人高血压预防、 检测、评估和管理指南》的发布吸引了全世界的目光。
研究结论：SPRINT研究结果证实，心血管事件高危且无糖尿病的高血压患者，
收缩压控制在120 mmHg 以下较140 mmHg 以下可带来更显著的临获益，尽 管强化降压治疗引起部分严重不良反应发生率增高。
2017 ACC/AHA指南重要依据：SPRINT 研究
SPRINT研究
9361名受试者均来自全美和波多黎。
2018 ESC/ESH高血压管理指南的新改变
比较类别
降压目标
2013
建议SBP<140
65-80岁的老年患者 建议SBP降至140-150
2018
• 所有患者初步降压目标<140/90， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80或更低
• <65岁的大部分患者SBP推荐降至 120-129
建议SBP降至130-139
2017 ACC/AHA指南重要依据：SPRINT 研究
发表在ASH，2012-2015
SPRINT
研究
受试者
全美和波多黎102个中心，9361名年龄 ≥ 50岁、收缩压130～180 mmHg 且至少 具有一项心血管疾病危险因素的高血压患者，并排除合并糖尿病、既往卒中史或终末 期肾脏病患者
广东省中医院 邓华
目录
1
欧美指南
2
中国指南
3
中外指南差异探析
4
总结
1
欧美指南
• 2017 AHA/ACC新指南
• 2018 ESC指南
2017 AHA/ACC新指南，一鸣惊人
2017年11月13日，2017美国心脏协会（AHA）年会上，AHA联合美 国心脏病学学会（ACC）等多家组织联合制定的《美国成人高血压预防、 检测、评估和管理指南》的发布吸引了全世界的目光。
研究结论：SPRINT研究结果证实，心血管事件高危且无糖尿病的高血压患者，
收缩压控制在120 mmHg 以下较140 mmHg 以下可带来更显著的临获益，尽 管强化降压治疗引起部分严重不良反应发生率增高。
2017 ACC/AHA指南重要依据：SPRINT 研究
SPRINT研究
9361名受试者均来自全美和波多黎。
2018 ESC/ESH高血压管理指南的新改变
比较类别
降压目标
2013
建议SBP<140
65-80岁的老年患者 建议SBP降至140-150
2018
• 所有患者初步降压目标<140/90， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80或更低
• <65岁的大部分患者SBP推荐降至 120-129
建议SBP降至130-139
2017 ACC/AHA指南重要依据：SPRINT 研究
发表在ASH，2012-2015
SPRINT
研究
受试者
全美和波多黎102个中心，9361名年龄 ≥ 50岁、收缩压130～180 mmHg 且至少 具有一项心血管疾病危险因素的高血压患者，并排除合并糖尿病、既往卒中史或终末 期肾脏病患者
2017版高血压防治指南解读
2017版高血压防治指南解读高血压是一种常见的慢性疾病。
它不仅会给人体带来一系列的不适感，而且还会引发心、脑、肾等重要器官的损伤，从而进一步导致心脑血管疾病的发生。
因此，对高血压的防治工作非常重要。
为了更好地指导医护人员和患者的防治实践，中国高血压联盟于2019年发布了《中国高血压防治指南2018修订版》。
以下是本着此指南所解释的一些要点。
第一，什么是高血压？高血压是指在静息情况下，患者收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
但在特殊情况下，比如小儿、孕妇等，根据具体情况，这一标准可能会有所不同。
第二，高血压的危害高血压对人体的危害主要表现在以下四个方面：第一，心脏：可能会引起心脏扩大、心力衰竭等。
第二，脑：会引起脑出血、脑梗死等危害。
第三，肾：会引起肾功能损害，最终可能导致尿毒症等。
第四，其他器官：会引起视网膜出血、视力下降、下肢动脉硬化等。
第三，谁容易患上高血压？高血压的发病率很高，且风险与年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、体重等因素有关。
一般来说，下列情况会使某些人具有较高的患高血压风险：年龄偏大： 60岁以上的人易患高血压，女性更易受到影响。
饮食不健康：长期食用高油脂、高盐、高热量的食品，长时间吃快餐、速食等等，都会引起体内血压升高。
体重过重：老年人体重过重、超重、肥胖是高血压的危险因素。
缺乏运动：缺乏运动是导致高血压的主要原因之一。
人们的生活一般以追求更好的生活质量为目标，大部分时间都在座位上，这样也可能导致高血压。
第四，高血压的预防高血压的预防首先应该在日常生活中加以注意。
下列措施可能有助于降低患高血压的风险：保持合理的饮食，注意低盐、低脂、低糖、高蛋白的营养摄入。
控制饮食量，避免暴饮暴食。
加强体育锻炼，保持良好的精神状态。
避免吸烟和饮酒过量。
保持正常的体重，保持良好的心理状态。
第五，高血压的治疗高血压的治疗需要根据病情，个别制定治疗方案。
在咨询医生处，会根据病情，制定对应的治疗方案，如调整饮食、控制体重、加强锻炼、进行药物治疗等等。
中国急诊高血压诊疗专家共识(2017年)
Page 6
高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害
CN/EB/1801/0015
高血压急症靶器官损害的临床表现
靶器官损害 急性脑卒中
靶器官损害的临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痫样发作 脑出血：头痛，喷射性呕吐，可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重 蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽搐，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包 括颈强直，Kernig征和Brudzinski征阳性）。
SBP>160mmHg是再出血的危险因素 随BP增加，出血风险增加
高的SBP标准差（SBP-SD）和连续变化（SBP-SV） 是大动脉瘤SAH控制后再出血的独立预测因素
Page 24 1. Ohkuma H, et al.Stroke. 2001 May;32(5):1176-80. 2.Lin QS et al.Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(11):e3028. 3.中国医师协会急诊分会 ，中国急救医学.2018,38:1-13
高血压脑病 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍（意识模糊、嗜睡、甚至昏迷），常见进展性视网膜病变
子痫前期和子痫 孕妇在妊娠20周到分娩后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不
适、恶心等症状，子痫患者发生抽搐甚至昏迷。
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CN/EB/1801/0015
高血压亚急症的临床表现
在急诊科处理病人中遇到的需要思考的问 题
1.急性缺血性脑卒中并有血压升高的患者，是否需要 降压治疗：①降压治疗理论上能减轻进一步的血管损 害和脑水肿，防止新鲜梗死区转化为出血病变。②降 压治疗有可能损害急性缺血性脑卒中患者的脑组织灌 注。
高血压用药
• 代表药物： • 硝苯地平、尼莫地平、佩尔地平、乐卡地平、西尼地平、贝尼地
平、马尼地平、地尔硫 • 尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平、维
拉帕米 第十五页，共35页。
• 适应症：CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、 重度高血压，其中二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括：（1）容 量性高血压患者（如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活 性或低交感活性的高血压）；（2）合并动脉粥样硬化的高血压 患者（如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉 粥样硬化及高血压合并周围血管病）。
• 禁忌症：充血性心衰，快速心律失常。
第十六页，共35页。
其他：
• 交感神经抑制剂 • 中枢性降压药 ： • 作用机制：激活延髓中枢α2 受体，抑制中枢神经系统释 放交感神经冲动
而降低血压 ；因降低压力感受器的 活性可出现直立性低血压。 • 代表药物：可乐定、甲基多巴
• 交感神经末梢抑制药 ： • 作用机制：阻断去甲肾 上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经冲动
第二十页，共35页。
联合用药方式
• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整 品种和剂量
• 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 • 复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片、百普乐
第二十一页，共35页。
如何使血压控制达标
• 通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。 • 联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。 • 固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控
• 目赤耳鸣，头痛偏甚，加菊花10g，蝉蜕9g，决明子9g，夏枯草 9g以平肝息风；
• 急躁易怒，胁肋灼痛甚，加白芍9g，香附6g，川楝子12g以理气
平、马尼地平、地尔硫 • 尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平、维
拉帕米 第十五页，共35页。
• 适应症：CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、 重度高血压，其中二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括：（1）容 量性高血压患者（如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活 性或低交感活性的高血压）；（2）合并动脉粥样硬化的高血压 患者（如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉 粥样硬化及高血压合并周围血管病）。
• 禁忌症：充血性心衰，快速心律失常。
第十六页，共35页。
其他：
• 交感神经抑制剂 • 中枢性降压药 ： • 作用机制：激活延髓中枢α2 受体，抑制中枢神经系统释 放交感神经冲动
而降低血压 ；因降低压力感受器的 活性可出现直立性低血压。 • 代表药物：可乐定、甲基多巴
• 交感神经末梢抑制药 ： • 作用机制：阻断去甲肾 上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经冲动
第二十页，共35页。
联合用药方式
• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整 品种和剂量
• 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 • 复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片、百普乐
第二十一页，共35页。
如何使血压控制达标
• 通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。 • 联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。 • 固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控
• 目赤耳鸣，头痛偏甚，加菊花10g，蝉蜕9g，决明子9g，夏枯草 9g以平肝息风；
• 急躁易怒，胁肋灼痛甚，加白芍9g，香附6g，川楝子12g以理气
高血压药物治疗
β-block
• β受体阻滞剂可能降低患者的体力劳动能力， 因此在体力劳动者及运动员中应慎用。 • β受体阻滞剂在妊娠中的应用存在争议，应 尽量避免使用，但α+β双阻滞剂拉贝洛尔目 前认为在妊娠期间可以安全使用。
β-block
• 如果长期使用后突然停止使用β受体阻滞剂， 会导致血压反跳、焦虑、头痛，可能与长 期用药导致受体上调有关，称为撤药综合 征，因此应逐渐减停而不是突然停药。
CCB
• 非二氢吡啶类CCB在II°或III°房室传导阻 滞患者中应避免使用。如果与β受体阻滞剂 联用，有发生心动过缓或传导阻滞的风险。
利尿剂
• 获益: • 在并存心衰的患者中，使用利尿剂可以一举两得。 • 在老年高血压和单纯收缩期高血压中噻嗪类利尿 剂可以作为首选。 • 在难治性高血压中利尿剂应作为最重要的基础降 压药物。 • 如果患者存在明显的心衰症状，或患者存在明显 肾功能不全（GFR＜30ml/min），可以直接选择 袢利尿剂而不是噻嗪类利尿剂。
误区：
• 8.降压药有副作用。 • 9.降压药伤肾。 • 10.保健品也能降压。
谢 谢！
ACEI
• 左心室肥厚的患者目前认为可以优选ACEI 类药物。 • 单侧肾动脉狭窄所致的高血压可以首选 ACEI类药物。 • 在2017年ESC的外周动脉疾病指南中，认 为ACEI可以作为合并外周动脉疾病患者的 一线降压药物。
ACEI
• 缺陷： • 干咳在使用ACEI的患者中大概10%会出现，部分 严重患者甚至不得不停止用药。干咳通常会在停 药1周内消失，可以更换为干咳风险较低的ARB。 • 血管性水肿是ACEI罕见但可能致命的并发症，这 类患者在2017年AHA指南中认为可以停药6周后 更换为ARB。（事实上ARB同样会导致血管性水 肿，比如氯沙坦和缬沙坦，只不过概率较低）
高血压合理用药指南(第2版)
（2）本指南的工作组由多专业学科的专家，特 别是一直从事高血压研究的专家以及流行病学和药 理学专家组成，他们是 ：曾哲淳、詹思延教授（循 证医学专家），王丽敏、王增武、孙宁玲教授（第 1 章： 高血压流行及治疗现状），蔡军、陈鲁原、刘蔚教 授（第 2 章 ：高血压药物分类），孙宁玲、郭艺芳、 陈源源、林金秀、陈晓平、冯颖青、王浩、初少莉、 张宇清、卢新政教授（第 3 章 ：用药原则及规范）， 范利、张新军、吴海英、荆珊、袁洪、李建平、陈源源、 陈鲁原教授（第 4 章：国产创新药物），林金秀、孙刚、 陶军、李玉明、谢良地、王鸿懿、李勇、孙跃民教授 （第 5 章 ：高血压特殊合并症的药物治疗原则），祝之 明、姜一农、李玉明、牟建军、高平进、李南方、宋雷、 尹新华教授（第 6 章 ：常见特殊类型高血压的治疗原 则和药物选择），孙英贤教授（第 7 章 ：基层高血压 患者的国家基本药物的应用原则），赵志刚教授（附录： 常见降压药物列表）。完稿后由《中国医学前沿杂志 （电子版）》编辑部负责统稿，最终由主编孙宁玲教授 组织修订，并亲自逐字逐句地审稿最后定稿。
管病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO） 烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、身体活动不
统计资料显示，2012 年全球心血管病死亡人数为 1700 万，占慢性病死亡人数的 46%，其中高血压
足、超重和肥胖及总胆固醇水平升高等）在人群中 普遍存在 [7]，并且不断增加或居高不下，成为高血
并发症死亡人数为 940 万，占全部疾病负担的 7% 压、心肌梗死及卒中等心脑血管病的潜在威胁。而
（3）写作团队针对每个核心问题，确定文献检 索策略，检索的数据库包括 PUBMED、EMBASE、 CBMDISC、CNKI、万方、维普及 CMCC 等数据 库中 2006—2017 年发表的关于高血压药物治疗的 相关文献，并对文献进行初步筛选。
管病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO） 烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、身体活动不
统计资料显示，2012 年全球心血管病死亡人数为 1700 万，占慢性病死亡人数的 46%，其中高血压
足、超重和肥胖及总胆固醇水平升高等）在人群中 普遍存在 [7]，并且不断增加或居高不下，成为高血
并发症死亡人数为 940 万，占全部疾病负担的 7% 压、心肌梗死及卒中等心脑血管病的潜在威胁。而
（3）写作团队针对每个核心问题，确定文献检 索策略，检索的数据库包括 PUBMED、EMBASE、 CBMDISC、CNKI、万方、维普及 CMCC 等数据 库中 2006—2017 年发表的关于高血压药物治疗的 相关文献，并对文献进行初步筛选。
2017国家基层高血压防治管理指南全
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启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同 时立即启动药物治疗
仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并 冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、 肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情 及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗
安静放松
测量者 − 测量前30分钟禁止吸烟、禁止喝茶或咖啡，排空膀胱 − 安静休息至少5分钟 − 取坐位，双脚平放于地面 − 测量时安静放松，不说话
测量条件 − 坐位：适合测量者手臂高度的桌子和有靠背的椅子 − 卧位：准备测试者肘部能外展45°的诊疗床
环境条件：适当空间、适宜温度、环境安静、无噪音
由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂也推荐使用
18
常用降压药物
其他有明确降压作用的药物仍可使用
− 如复方利血平片，复方利血平氨苯蝶啶片（0号）等
19
降压药物治疗方案
A类：ACEI或ARB类药物
ACEI/ARB：适应证
充血性心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病 慢性肾脏疾病：伴蛋白尿者尤其适用
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
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高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
国家基层高血压防治管理指南
2017（1.4版）
提纲
基层高血压管理要求
• 人员 • 设备 • 药品
2017国 家基层高血压防治管理指南
2017国家基层高血压防治管理指南《2017 国家基层高血压防治管理指南》高血压是一种常见的慢性疾病，在我国有着庞大的患病人群。
为了更好地管理和防治基层高血压，2017 年国家发布了基层高血压防治管理指南，为基层医疗卫生机构提供了科学、规范的指导。
这份指南的出台具有重要意义。
首先，它有助于提高基层医疗服务的质量和水平。
基层医疗机构是大多数居民接触医疗服务的第一站，指南为基层医生提供了明确的诊断和治疗标准，使他们能够更准确地识别和处理高血压患者，从而提高医疗服务的效果和安全性。
其次，能够促进医疗资源的合理分配。
通过规范基层高血压的防治管理，可以让更多的患者在基层得到有效的治疗和管理，减轻大医院的压力，使医疗资源得到更合理的利用。
再者，对于提高居民的健康意识和健康水平也发挥着重要作用。
指南的推广和应用能够让居民更加了解高血压的危害和防治方法，促使他们积极采取健康的生活方式，预防和控制高血压的发生和发展。
在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。
一般来说，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
但需要注意的是，测量血压时要正确操作，测量前患者需安静休息 5 分钟以上，测量时要选择合适的血压计和测量部位。
对于高血压患者的评估，指南强调了全面评估的重要性。
这包括了解患者的病史、家族史、生活方式、心血管危险因素等。
通过综合评估，可以为患者制定个性化的治疗方案。
在治疗方面，指南提出了综合治疗的原则。
首先是生活方式干预，这是治疗高血压的基础。
建议患者减少钠盐摄入，每人每天不超过 6 克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制体重，BMI 应控制在185 239kg/m²之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；适量运动，如每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-《国家基层高血压防治
管理指南》2017版解读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）
1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）g
A、6[正确答案]
B、5
C、4
D、3
E、2
2、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cm
A、0.5
B、1.0
C、4.0
D、2.5[正确答案]
E、4.5
3、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药
A、氨氯地平及硝苯地平
B、硝苯地平及维拉帕米
C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]
D、维拉帕米及氨氯地平
E、氨氯地平及尼群地平
4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARB
A、踝部水肿
B、皮疹
C、干咳[正确答案]
D、升高血肌酐。