脾气虚、脾阳虚、脾阴虚、脾虚湿困
三、脾的病机。
（一）脾的病机特点，也就是说一般的规律。也就是说，脾的病理变化当中突出的特点表现为：一消化功能减退；二气血生成不足；三水液代谢失调。在脾的阴阳气血失调当中，其病理变化以脾的阳气功能失调为多见。
（二）脾的病理变化
（1）脾气虚。脾气不足，脾气血功能失调最常见最常见的，也就是最基本的病理变化。脾气不足又称脾气虚。脾气虚是指脾气不足，功能减退，运化失常的病理变化。脾气虚，我们习惯上又称脾气虚弱。脾气虚的主要病机特点是：消化吸收功能减退；升清降浊失司；水谷精微化生减少；脏腑组织失于濡养；有气虚的一般改变。脾运化水谷，为气血生化之源，为后天之本。脾气虚表现为消化吸收功能减退，也是最常见的。它临床表现的特点也就是说病理现象表现的特征，纳食不化。就是消化不好叫纳食不化。纳食不化就必然出现腹胀，甚则出现便溏，影响了消化吸收功能。由于脾健运不足，导致气血生化之源匮乏，简称化源不足。最终导致气血
的生成减少。影响了气，也影响了血，最终导致全身气血不足。注意这里面说脾气虚最终病机演变的结果是全身气血不足，不是指脾气虚本身，这是讲的病理机制、病理变化。脾气虚，它首先表现为消化吸收功能低下，进一步演变为化源不足，导致气血双亏而致全身气血亏虚。除此之外，脾气虚，脾气不足，气虚不能固摄血液叫气不摄血，结果导致脾不统血。它表现出的临床病理现象，以出血为主。如果脾气虚影响脾的升清功能，升清降浊失司，脾的性质是脾主升清，升清不足会导致一个结果，脾气下陷又叫做中气下陷。脾气虚，升举无力，甚者反而下陷。导致的病机结果，中气下陷。在临床的病理现象上，用内脏下垂来概括它。它是脾气虚，升举无力，甚或下陷，导致的结果，用病机学术语叫做中气下陷。那么这种结果表现为病理现象，它的表现叫内脏下垂。脾不统血是气不摄血导致的结果，那么气不摄血我们前面讲气血失调的时候，这也是一个病机学术语。脾气不能统摄血液，用气不摄血来表述它。
（2）脾阳虚。脾阳虚又叫脾阳不振，中阳不振，脾阳虚损，现在的规范的称呼就是脾阳虚、脾阳不振。脾阳虚多是在脾气虚的基础上发展而来。它的病机特点是脾虚兼寒，运化功能低下，伴有一般阳虚的改变。它具体的病理变化的机制，①脾阳虚损，导致最常见的结果叫脾失健运，影响了脾的运
化功能
。其运化功能表现为失运、运迟，就是纳呆食减。运化迟滞就运化功能减慢，用失运，运迟，即能进食，但是运化功能减慢。表现为泻和利，注意脾阳虚和脾气虚在消化吸收功能的改变有相同的地方，还有不同的地方，临床表现不仅是有寒无寒，表现为运化功能而言，又有差异。②它有阳虚的一般表现，寒从中生，会有形寒肢冷，脾的自己的症状，就是脾病变的部位症状也就定位症状，它有脘腹疼痛。寒则凝滞，气机不通，所以会出现脘腹疼痛，特别是腹痛。③它会导致水液代谢功能失调，脾阳虚是阳不能够化气、运水，导致水湿不运，而形成痰饮水肿。这是脾阳不振叫脾阳虚，最一般的病理改变。大家看脾气和脾阳虚，同样都会有脾失健运的改变。用这个术语来表达失运、运迟。他能进食，而是运化功能减退。在学证候学它一定是以腹胀为突出特征。它和脾气虚相比较，腹胀要比脾气虚为甚。用这个病理现象，用这个术语来表达它。
（3）脾运化水液的功能失调，表现为水湿停聚，痰饮，形成痰饮和水肿。水湿不运，脾运化水液的功能失调，表现非常突出。而脾气虚也可以出现脾运化水液功能失调。脾气虚主要是消化吸收功能改变。脾运化水谷功能异常突出。而脾
阳虚在脾气虚消化吸收功能，脾运化功能，运化水谷功能进一步加剧的同时，又累及了脾运化水液功能失调。这就是脾阳虚和脾气虚两者在机制上有同又有不同。所以脾阳虚在临床上多见就是泻和利。脾气虚一般来说，大便溏。脾气虚和脾阳虚它们的共同的病机特点是脾虚失运，消化功能减退。不同的脾气虚重在以气虚为主，主要的病理改变是气血生成不足，中气下陷，脾不统血；而脾阳虚以虚寒为主，突出表现水液代谢失调。
（4）脾不统血。大家注意，我们习惯上都说脾气虚，气不摄血，称之为脾不统血。脾阳虚，阳气不足固摄血液功能失常同样可以导致出血，把这个也叫做脾不统血。它的机制除了脾气虚，气不摄血之外，还有个阳气不足，就是脾的阳气不足，气不摄血，终致脾不摄血，也表现为出血的症候。脾不统血，可以脾气虚，寒象不明显，进一步发展也可以导致脾阳虚，出现脾有寒象。脾的气虚和阳虚都可以导致脾不统血。脾阳不足而引起的脾不统血，是唐容川的一大贡献，同学们将来看“血证论”。我们习惯上只讲脾气虚不能统摄血液，用归脾汤，举个例子，归脾汤本身不仅仅治脾气虚不能统摄血液，也可以治脾阳虚不能统摄血液。这个概念是后世唐容川，咱们中医历代文献只强调脾气虚，气不摄血，很少提及阳气不足引起的气不摄血而脾不统血。
（5）脾虚湿困。内湿的形成与五脏都相关，其中脾非常重要，脾虚生湿。内湿一般责之于脾，叫脾虚生湿。病机的术语叫做脾虚湿困，湿就是脾虚生湿。它的机制是：气虚为本，湿困为标。脾气虚、脾阳虚，都是典型的虚；而脾虚湿困是个虚实夹杂，本为气虚，标为湿困，湿困是一个邪气实。既有脾气虚，又有邪气实，邪气实是指湿邪。我脾虚湿困会导致病理结果：1.它必然也要引起脾运化功能失调，健运失职。健运失职它也会出现消化吸收障碍；2.它会导致脾胃的升降失常，湿困中焦，脾胃的升降失常，会出现恶心呕吐。湿邪困于脾，即：一会影响脾不升清，脾不升清可以出现健运失职，那么脾不升清也必然引起胃失和降，所以常常脾胃的功能异常同时出现。湿邪阻于胃、脾，那么使脾不升清，健运功能失调，会出现消化吸收障碍。它影响了胃，会出现恶心呕吐，恶心呕吐，胃气上逆的症候。最重要的一个特征就是湿邪困于中焦，湿邪困阻中焦，导致全身气机运行阻滞。突出特点湿性沉重，表现为沉重性特点。那么阳气不升，因此它出现困倦身重，其中胸闷这两个字是最重要的。湿邪困于中焦，影响了气机升降的畅行无阻，主要的累及胸闷，阳气运行的地方。我们反复讲肺和肝的关系，说左右者，阴阳之道路也，也叫气机升降。将来同学们学习“痰饮”的时候讲，左右者，气机升降之道路也，而脾胃，脾升胃降，为气机升
降的枢纽。那么脾不升胃不降，湿困于中焦使脾的调节气机升降的功能失调，影响了肝和肺左右气机升降的道路，导致的结果：闷，胸闷。闷是气机阻滞。为什么胸不说腹呢？这是根据脾和肝肺的关系来理解的。所以学习证候学的时候，湿邪侵袭机体第一个症状就要记得是胸闷。胸中阳气不振，气机不畅，为什么呢？牵涉到脾、肝和肺的关系。湿邪困阻中焦突出的特点：闷，影响气机升降；再一个沉，表现为身重困倦。脾主肌肉四肢。着重讲身体重着，沉重。这是脾虚湿困的最基本的病理变化，是一个本虚标实。脾虚不能运化水湿，不能运化水湿导致的结果，水湿不能及时排除，那么水湿停留于体内，还没有表现出痰饮水肿，在这种情况下叫做湿困，脾虚湿困。
（6）脾阴虚。脾阴不足，也叫脾阴虚。脾阴虚是指脾的阴液亏虚，散精功能不足的病理变化。它的病机特点：一阴液亏虚；二运化失常；三、精微无源；除此之外，脾阴虚病机上还有一个特征，常常兼有胃阴虚，最终导致脾胃阴虚。关于脾阴虚这个概念，过去书上自从李东垣强调脾阳虚，重在用升阳药物、辛温药物来调理脾胃功能失调。而自叶天士以后强调了脾胃阴虚，填补了李东垣的不足，使中医学对脾胃的阴阳失调有了一个比较完整的概念。脾阴虚明确提出来，对它全面的进行阐述，在中医理论的发展过程当中是从现代
