中药调剂的基本知识与操作技能共54页

执业中药师考试资料之中药调剂的基本知识与操作技能中药的用药禁忌一、配伍禁忌■半蒌贝蔹及攻乌：乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；■藻戟芫遂俱战草：甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂；■诸参辛芍叛藜芦：藜芦反诸参（人参、南沙参、丹参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

■十九畏（9组l9味相反药）硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

硫黄畏朴硝（包括芒硝、玄明粉）；水银莫与砒霜见：水银畏砒霜；狼毒最怕密陀僧：狼毒畏密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情：巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑）；丁香莫与郁金见：丁香（包括母丁香）畏郁金；牙硝难合荆三棱：芒硝（包括玄明粉）畏三棱；川乌草乌不顺犀：川乌（包括附子）、草乌畏犀角；人参最怕五灵脂：人参畏五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺：官桂畏石脂。

二、妊娠禁用药■妊娠禁忌包括妊娠禁忌用药和慎用药：.■妊娠禁用药-剧毒或性能峻猛的中药：绝对不能使用；■共计31种；■妊娠慎用药-活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类；雄黄青草饿八川：雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌；草子悬命急忙盯：黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤；土鳖上路扮男性：土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星；天仙随父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香；雪莲造霜喂千牛：天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子；三员千金马前闹；三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花。

A型题1.不易与芒硝同用的药物是A.赤石脂B.郁金C.三棱D.甘草E.半夏【答案】C2.属配伍禁忌的是A.当归与红花B.黄芪与水蛭C.人参与甘草D.天麻与升麻E.玄参与藜芦【答案】E3.不易与丁香同用的药是A.甘草B.细辛C.郁金D.川贝E.党参【答案】C4.甘草反A.人参B.海藻C.丁香D.藜芦E.附子【答案】BB型题A.郁金B.牵牛子C.甘遂D.藜芦E.密陀僧1.不宜与丹参同用的是（）D2.不宜与丁香同用的是（）A3.不宜与狼毒同用的是（）E4.不宜与甘草同用的是（）C5.不宜与巴豆同用的是（）BA.三棱B.狗脊C.大黄D.白芍E.杜仲6.妊娠慎用的药是（）C7.妊娠禁用的药是（）AA.紫苑B.斑蝥C.竹茹D.虎杖E.广藿香妊娠慎用的药是（）D妊娠禁用的药是（）BX型题1.妊娠禁忌药有A.丹参B.马钱子C.麝香D.雄黄E.半夏【答案】BCD2.与甘草相反的药有A.海藻B.甘遂C.芫花D.赤芍E.京大戟【答案】ABCE3.与藜芦相反的药有A.白蔹B.苦参C.丹参D.细辛E.白芍【答案】BCDE中药的用法用量一、汤剂的用法用量（内服）温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服。

中药综合知识与技能中药调剂操作的基本技能知识第一节中药处方一、处方的意义中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义。

二、处方格式三、处方的常用术语（一）与药名有关的术语1.炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。

2.修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片。

3.产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳。

4.品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明等。

5.采时新陈类：绵茵陈、陈香橼、鲜芦根、嫩桂枝、霜桑叶。

6.颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁等。

（二）与调剂有关的术语1.中药调剂2.饮片用量：一般以“g”为单位，鲜品使用，需注明“鲜”。

3.饮片常规用量4.脚注5.小包装中药饮片（三）与煎煮等有关的术语1.脚注，属于特殊医嘱，常见的有：单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。

2.煎药量：儿童一般煎至100～300ml；成人一般煎至400～600ml。

3.煎药方法：煎药器具：砂锅、不锈钢锅、煎药机，不可使用铜锅、铝锅；煎药温度一般不超过100℃；中药一般煎取两次或遵医嘱。

四、处方调剂的流程中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。

药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

第二节处方审核一、处方审核的原则和要求在审方中必须注意以下几点：1.认真审查处方各项内容，包括处方前记、正文、后记是否清晰完整，并确认处方的合法性，对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。

对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。

2.药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

中药调剂员基础知识一、药物的配伍禁忌是指在复方配伍中有些药物应避免合用。

前人总结概括为“十八反”和“十九畏”歌诀。

十八反歌诀：本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌。

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

即：第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第二句：半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨与乌头相对第三句：海藻、大戟、甘遂、芫花都与甘草不和第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）、细辛、赤芍白芍与藜芦相背叛。

十九畏药歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮煎炙煿莫相依。

即：硫磺畏朴硝、芒硝、玄明粉；水银畏砒霜、信石、红吡、白砒；狼毒畏密陀僧.巴豆畏牵牛子（黑丑、白丑）；丁香（公、母）畏郁金（黑郁金、白郁金）；牙硝、玄明粉畏三棱；川乌、草乌、附子、大雄畏犀牛角；人参畏五灵脂；官桂、肉桂、桂枝畏赤石脂。

凡有以上十八反十九畏的配伍禁忌的中药，一般不得使用，有配伍禁忌的处方，药房不给抓药。

二、孕妇的药物禁忌一般可分禁用和慎用二类：禁用的大多是毒性较强的或药性较猛的药物；如：巴豆、牵牛、大戟、斑蛰、麝香、三棱、莪术、水蛭、蛀虫等；慎用的包括：通经祛瘀、行气破滞以及辛热等药物，如：桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。

禁用就是绝对不能使用，慎用的药物则是可根据孕妇的患病情况、酌情使用，没有特殊必要时，应尽量避免以防发生事故。

药房遇到这类病人购药含禁用或慎用类中药处方或中成药一律禁止使用出售。

歌诀：螈斑水蛭与虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代麝香，大戟蝉蜕黄雌雄，砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星兼通草，瞿麦干姜桃木通，硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与蔗虫。

三、药物煎服方法是中药调剂人员医嘱的最后一道关卡，是影响药物疗效的最后一道保障，包括：煎法和服法。

执业中药师考试资料之中药调剂的基本知识与操作技能中药的用药禁忌一、配伍禁忌■半蒌贝蔹及攻乌：乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；■藻戟芫遂俱战草：甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂；■诸参辛芍叛藜芦：藜芦反诸参（人参、南沙参、丹参、玄参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

■十九畏（9组l9味相反药）硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

硫黄畏朴硝（包括芒硝、玄明粉）；水银莫与砒霜见：水银畏砒霜；狼毒最怕密陀僧：狼毒畏密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情：巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑）；丁香莫与郁金见：丁香（包括母丁香）畏郁金；牙硝难合荆三棱：芒硝（包括玄明粉）畏三棱；川乌草乌不顺犀：川乌（包括附子）、草乌畏犀角；人参最怕五灵脂：人参畏五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺：官桂畏石脂。

二、妊娠禁用药■妊娠禁忌包括妊娠禁忌用药和慎用药：.■妊娠禁用药-剧毒或性能峻猛的中药：绝对不能使用；■共计31种；■妊娠慎用药-活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类；雄黄青草饿八川：雄黄、轻粉、草乌叶、莪术、巴豆、制川乌；草子悬命急忙盯：黑种草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤；土鳖上路扮男性：土鳖虫、商陆、斑蝥、天南星；天仙随父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香；雪莲造霜喂千牛：天山雪莲、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子；三员千金马前闹；三棱、芫花、千金子、马钱子、闹羊花。

A型题1.不易与芒硝同用的药物是A.赤石脂B.郁金C.三棱D.甘草E.半夏【答案】C2.属配伍禁忌的是A.当归与红花B.黄芪与水蛭C.人参与甘草D.天麻与升麻E.玄参与藜芦【答案】E3.不易与丁香同用的药是A.甘草B.细辛C.郁金D.川贝E.党参【答案】C4.甘草反A.人参B.海藻C.丁香D.藜芦E.附子【答案】BB型题A.郁金B.牵牛子C.甘遂D.藜芦E.密陀僧1.不宜与丹参同用的是（）D2.不宜与丁香同用的是（）A3.不宜与狼毒同用的是（）E4.不宜与甘草同用的是（）C5.不宜与巴豆同用的是（）BA.三棱B.狗脊C.大黄D.白芍E.杜仲6.妊娠慎用的药是（）C7.妊娠禁用的药是（）AA.紫苑B.斑蝥C.竹茹D.虎杖E.广藿香妊娠慎用的药是（）D妊娠禁用的药是（）BX型题1.妊娠禁忌药有A.丹参B.马钱子C.麝香D.雄黄E.半夏【答案】BCD2.与甘草相反的药有A.海藻B.甘遂C.芫花D.赤芍E.京大戟【答案】ABCE3.与藜芦相反的药有A.白蔹B.苦参C.丹参D.细辛E.白芍【答案】BCDE中药的用法用量一、汤剂的用法用量（内服）温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服。

第七章中药调剂的基本知识与操作技能第一节处方概述■处方的意义（略）■处方的格式■处方术语1.炮制类---酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药；2.修治类---远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞；3.产地类---怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳；4.品质类---明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明；5.采时、新陈类---绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶；6.颜色、气味类---紫丹参、香白芷、苦杏仁。

处方旁注：先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水。

■处方的分析要点（略）练习题最佳选择题属于处方正文内容的是A.患者姓名B.规格C.临床诊断D.药价E.药师签名[答疑编号501232070101]『正确答案』B最佳选择题中药处方脚注中不包括A.包煎B.剂数C.后下D.烊化E.打碎[答疑编号501232070102]『正确答案』B多项选择题中成药处方正文应含有A.患者姓名、年龄、性别、住址B.药品的名称、剂型C.药品的规格、数量D.药品的用法用量E.医师签名、药师签名、药价及现金收讫印[答疑编号501232070103]『正确答案』BCD第二节中药饮片处方名称一、中药饮片的正名和别名正名的依据：《中国药典》一部和局、部颁《药品标准》或《炮制规范》。

每年必考别名：■丁香---公～■儿茶---孩～■木瓜---宣～■牛膝---怀～■乌药---台～■苍术---茅～■牡蛎---左～■青蒿---嫩～■松节---油～■秦艽---左～■蛤壳---海～■赭石---代～■僵蚕---白～■功劳叶---十大～■肉桂---紫油～■升麻---绿～周～■白芍---杭～～药■白芷---杭～香～■防己---粉～汉～■羌活---川～西～■泽泻---建～福～■茵陈---绵～～蒿■独活---川～香～■桔梗---苦～白～玉～■柴胡---北～南～软～■当归---秦～云～川～■桑叶---霜～冬～■蒺藜---刺～白～■橘叶---南～青～重点记忆：■干姜炭---炮姜炭姜炭■土鳖虫---地鳖虫地鳖蟅虫■山豆根---广豆根南豆根■山药---怀～淮～淮山■王不留行---王不留留行子■五味子---辽～北～五梅子■白果---银杏■肉苁蓉---淡大芸■千金子---续随子■杜仲---木绵■辛夷---木笔花■细辛---小辛■青果---橄榄■牵牛子---黑白丑■茺蔚子---益母草子坤草子■佩兰---省头草醒头草■香附---莎草根■前胡---岩风■首乌藤---夜交藤■莱菔子---萝卜子■海螵蛸---乌贼骨■蛇蜕---龙衣■藜芦---山葱鹿葱■淫羊藿---仙灵脾■穿山甲---鲮鲤■重楼---七叶一枝花蚤休草河车■三七---田～参～旱～田七滇七金不换■山茱萸---山萸肉杭山萸枣皮■马钱子---番木鳖马前马前子■槟榔---海南子玉果大腹子■北沙参：辽～、东～、莱阳～辽东莱阳北（杯）■南沙参：泡～、空～、白～、白参南（难）泡（抛）空白参（身）■天冬：天门冬、明门冬■百部：野天门冬与天冬区别开■艾叶：炙草、冰台与甘草的炮制品炙甘草区别开■甘草：粉甘草、皮草、国老■龙眼肉：益智与益智仁区别开■大血藤：红藤、血藤、活血藤与鸡血藤区别开■茜草：地血、活血丹、血见愁■重楼：七叶一枝花、蚤休、草河车■拳参：紫参与紫丹参区别开■丹参：紫丹参、赤参■木蝴蝶：云故纸、白故纸（白云木）■补骨脂：破故纸（补破）■蒺藜：刺～、白～■沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜■西红花：藏红花、番红花■红花：草红花、红蓝花■瓜蒌：药瓜二、中药饮片的并开药名■二蒺藜、潼白蒺藜---刺蒺藜、沙苑子■腹皮子---大腹皮、生槟榔■焦三仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽■焦四仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽+焦槟榔■龙牡---煅龙骨、煅牡蛎■全紫苏---紫苏子、梗、叶■二地丁---蒲公英、紫花地丁三、处方应付清炒品：果实类、种子类；麸炒品：术蚕壳；炮制品：毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌；煅制品：各种石；醋炙品：延胡索；烫制品：烫三甲（穿山甲、鳖甲、龟甲）；炭制品：干漆炮姜炭、蒲黄榆（遇）侧柏；蜜炙品：蜜怕兜铃（枇杷叶、马兜铃）；盐炙品：补骨脂、益智仁。

中药调剂基础知识中药在我国历史悠久，经验丰富，在保健和治疗疾病方面有着广泛的应用。

而中药调剂是指将中药配方进行调配，以达到药效最大化的目的。

中药调剂基础知识包括中药的分类、四气五味、中药的各部分和其功效等等。

一、中药的分类中药根据其药性、功能和来源，可分为植物性中药、动物性中药、矿物性中药和化学性中药。

1、植物性中药植物性中药是利用植物的根、茎、叶、花、果、种子、树皮等部位进行烘干、研制制成的。

植物性中药按其功效可分为20个类别，如清热解毒类、润燥止咳类、活血化瘀、利水消肿类等等。

植物性中药的制作方法较为简单，在烘干、清理、筛选等环节中十分重要。

2、动物性中药动物性中药是指以动物或动物的器官、分泌物、皮毛等为原料，经过加工或提取制成的丸剂或丸药。

动物性中药按其使用部位划分主要分为五大类，如动物内脏类、蚕蛹类、蛇类、虫类、海味类等等。

动物性中药的制作方法主要涉及加工和提取，十分需要讲究。

3、矿物性中药矿物性中药是利用地下无机矿物的产物、石灰岩、黄岩、硝石等作为其原料，经过加工之后可制成相应的药物。

矿物性中药根据其成分可分为四个类别，如铁类、锌类、硫黄类、银类等等。

矿物性中药制作时要注意粉碎、提取、配伍等的各个环节，讲究的技术方法可以有效提高中药的功效。

4、化学性中药化学性中药是指制成的药物是通过化学方法合成的，成分具有明确的化学结构和物理性质，它是以化学方式来代替传统中药的方法。

常见化学性药物主要有银杏、丹参等等。

二、四气五味中药调剂时有四气五味的要求。

四气指药物的性质，包括寒、凉、温、热四种，它们对人体的作用有所不同。

寒性的药物具有清热利湿、解毒宣肺的作用，凉性的药物有清热，解毒通便的作用，温性的药物发散寒冷，温暖脾胃，热性的药物具有温通经络和驻固表汗的作用。

五味指药物的口味，包括苦、甘、酸、辛、咸五种。

苦性的药物多用于清热宣散，芳香辛辣的药物多用于行气止痛，酸味的药物多用于固抑，咸味的药物多用于通鼻窍，甘味的药物多用于缓急止渴。