柴葛解肌汤
- 格式:doc
- 大小:17.34 KB
- 文档页数:8
柴葛解肌汤临床应用体会柴葛解肌汤出自明.陶华《伤寒六书》,由柴胡、葛根、黄苓、芍药、羌活、桔梗、石膏、生姜、大枣、甘草组成。
用于感冒风寒、寒郁化热,火郁重、恶寒轻,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶痛,苔薄黄、脉浮等症。
该方诸药寒温并用、辛凉为主,共成辛凉解肌、兼清里热之功。
笔者在多年临床实践中,根据该方的功效,辨证用于治疗内科病证,每每取效。
举例如下。
1、外感高热陈某,男,26岁。
2009年3月2日初诊。
患者受凉后出现恶寒、微热,体温37.8ºC,周身酸痛,次日下午发高热,体温39.6ºC,微恶寒,头痛,无汗,口渴。
在某区医院查血象正常,诊断为上呼吸道感染。
予输液用病毒唑、阿奇霉素、解热镇痛剂泰诺,治疗3天后体温仍波动在38.2ºC-40ºC之间。
来诊时见:发热,体温40.5ºC,恶寒,身酸,全身肌肤灼热无汗,头痛,面赤口渴,咽喉充血++,舌红、苔薄白,脉数。
经查血象、X光胸透无异常。
诊为外感高热。
证属外感风寒、寒郁入里化热。
治宜辛凉透肌,兼清里热。
方拟柴葛解肌汤加减:柴胡、连翘、竹叶、黄苓、菊花、板蓝根各10g,葛根、忍冬藤各15g,生石膏30g(先煎),羌活、薄荷(后下) 各5g,甘草3g。
2剂,水煎服。
停用抗菌素等西药。
服药1剂后,微微汗出,次日体温降至38ºC,诸证明显好转。
微咳,痰少白粘,烟微痛,上方去羌活,加浙贝10g,服3剂后热退病瘥。
按:感冒是临床最常见的疾病之一,发病率高。
中医根据风寒、风热的不同证候,分别予辛温发汗或辛凉解表法,使疾病消除在最表层,就能防止疾病有表入里。
如若因病情较重或比较复杂,或因其病轻而轻视之,导致失治、误治,就可使疾病由表入里,合并上呼吸道感染、肺炎,甚至更严重的病证。
其过程一般有恶寒渐轻,身热渐盛等。
这时,治疗又当采取解表为主,兼清里热,或表里双解之大法,方能取效。
此时若不顾病机,滥用苦寒消炎(包括西药),反而阻碍、表邪透发,使病难愈。
柴葛解肌汤作用与功效,有什么副作用?柴葛解肌汤--《伤寒六书》卷三【别名】葛根解肌汤(《古今医鉴》卷三)、柴胡解肌汤(《万病回春》卷二)。
【处方】柴胡干葛甘草黄芩芍药羌活白芷桔梗石膏。
【功能主治】解肌清热。
主治感冒风寒,郁而化热,恶寒发热,头痛肢酸,目疼鼻干,眼眶疼痛,心烦不眠,舌苔薄黄,脉浮微洪者。
现用于感冒、流行性感冒等见有上述症状者。
【用法用量】用水400毫升,加生姜3片、大枣2枚,煎之热服。
无汗,恶寒甚者,去黄芩,加麻黄;冬月宜加,春宜少,夏、秋去之加苏叶。
【备注】方中柴胡、葛根解肌发表为君;石膏、黄芩清内郁之热,羌活、白芷散外感风寒为臣;桔梗宣肺利咽,芍药和营泄热为佐;生姜、大枣和营卫,健脾胃为使。
诸药相配,共奏辛凉解肌,兼清郁热之效。
【摘录】《伤寒六书》卷三柴葛解肌汤--《医学心悟》卷二【处方】柴胡3.6克葛根4.5克赤芍3克甘草1.5克黄芩4.5克知母3克贝母3克生地黄6克丹皮4.5克。
【功能主治】解肌清热主外感温邪,内有郁热,发热头痛,不恶寒而口渴者。
【用法用量】水煎服。
心烦,加淡竹叶10片,谵语,加石膏9克。
【摘录】《医学心悟》卷二柴葛解肌汤--《片玉心书》卷五【处方】柴胡、干葛、黄芩、桂枝、赤芍、人参、甘草、竹叶7皮。
【功能主治】疏风解肌退热。
主治小儿解脱受风,而致伤风发热,其症汗出,身热,呵欠,目赤涩,多睡,恶风,喘急。
【用法用量】热退之时,再服凉惊丸,以防内热。
【摘录】《片玉心书》卷五柴葛解肌汤--《医学传灯》卷下【处方】羌活、干葛、柴胡、川芎、半夏、枳壳、桔梗、厚朴、山楂、黄芩、山栀、甘草。
【功能主治】伤于酒,湿热在经,闭塞本身元气,恶寒发热,身首俱痛。
【摘录】《医学传灯》卷下柴葛解肌汤--《医林绳墨大全》卷一【处方】柴胡、黄芩、半夏、葛根、白芍。
【功能主治】伤寒温疫7日之时。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《医林绳墨大全》卷一。
柴葛解肌汤
《伤寒六书》
陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,
芩芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。
【歌诀总括】陶节庵所作柴葛解肌汤,用以治疗外邪侵犯三阳经表,恶寒渐轻,热势增重的病证。
方中含有柴胡、葛根、黄芩、芍药、桔梗、甘草、生姜、大枣、白芷、羌活、石膏,具有良好的解表清热作用。
【歌诀详解】柴葛解肌汤主治风寒化热证。
外感风寒,邪郁肌表,郁久化热,故见恶寒减轻,发热增重;邪热从太阳渐次传入阳明、少阳,形成三阳经表同病。
阳明经脉起于鼻两侧,经眼眶下行,故阳明经受邪可见目眶痛、鼻干;少阳经起于目锐眦,经于耳后,入耳中,出于耳前,故少阳经受邪可见目痛、耳聋。
热伤津扰神,故见口渴、心烦。
针对上述病证,本方解表清热并用,分经论治,以解散三阳经邪气。
方中以柴胡、葛根为君,辛凉透表、解肌清热,清透少阳、阳明之热;辅以羌活、白芷发表散邪,解散太阳经余邪;佐用黄芩、石膏清热泻火;芍药敛阴益营,补充热伤之津液,并防疏散太过更伤津液;生姜、大枣助中焦之营卫,甘草和中调药。
诸药配合,解肌发表、清热生津,共成辛凉解肌之剂。
【应用点睛】本方作为辛凉解表之品,常用于流感、肺炎等引起的高热,效果显著。
除了上述常规用法外,柴葛解肌汤还有些不同其他辛凉解表剂的特征性的用法。
从前面的分析可知,本方主要用来治疗表寒化热、邪在三阳的病证,症状中的鼻干、目痛、目眶疼痛、耳聋、咽痛等五官科表现非常突出,这也是区别于其他方剂主治病证的重要方面,由此可知,由于病毒或细菌感染引起的五官科的病证,也可用本方治疗。
临床研究也证实,柴葛解肌汤对中耳炎、睑腺炎、由感染引起的周围性面瘫等均有很好的疗效。
柴葛解肌汤的功能主治概述柴葛解肌汤是一种传统中药方剂,由柴胡、葛根、白芷、白术等多种草药组成。
其具有解肌散结、祛风止痛的功效,被广泛用于中医临床实践中。
本文将介绍柴葛解肌汤的主要功能和主治适应症。
功能柴葛解肌汤具有以下主要功能:1.解肌散结:柴葛解肌汤中的柴胡和葛根等成分具有疏肝解郁、舒筋活络的作用,能够缓解肌肉的紧张和痉挛,促进肌肉的放松,从而达到解散和舒缓肌肉结节的效果。
2.祛风止痛:柴葛解肌汤中的白芷和白术等成分具有祛风散寒、止痛的作用,能够舒缓风寒引起的肌肉疼痛和关节不适,帮助恢复关节的正常功能。
主治柴葛解肌汤主要用于以下适应症:1.风湿性关节炎:风湿性关节炎是指由多种原因引起的关节组织的慢性炎症,常伴有关节肿胀、疼痛和功能障碍。
柴葛解肌汤具有祛风止痛的功效,可以缓解关节炎患者的疼痛和不适感,改善关节功能。
2.肌肉痉挛:肌肉痉挛是指肌肉出现异常的持久收缩或紧张状态,常伴有疼痛感。
柴葛解肌汤中的柴胡和葛根等成分有解肌散结的作用,可以缓解肌肉痉挛,促进肌肉的放松。
3.颈椎病:颈椎病是指颈椎关节退行性改变引起的一系列疾病,常伴有颈部疼痛、僵硬和头晕等症状。
柴葛解肌汤中的白芷和白术等成分具有祛风止痛的作用,可以缓解颈椎病患者的疼痛和不适感。
4.痛经:痛经是指女性在月经期间出现的腹痛和腰痛等症状。
柴葛解肌汤可以调理气血,缓解月经引起的疼痛和不适感,帮助女性恢复正常的生理周期。
5.神经性头痛:神经性头痛是指由神经功能紊乱引起的头痛,常伴有头晕、恶心等症状。
柴葛解肌汤中的柴胡等成分可以调整神经功能,缓解头痛和不适感。
使用注意事项1.孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用柴葛解肌汤。
2.在使用柴葛解肌汤期间,应避免辛辣食物和寒凉食物的摄入,以免影响疗效。
3.请在医生的指导下使用柴葛解肌汤,根据个人情况进行剂量调整。
以上是关于柴葛解肌汤的功能主治的介绍。
柴葛解肌汤是一种有效的中药方剂,对于上述适应症具有一定的疗效。
然而,使用前请务必咨询医生的建议,并按照医生的指导合理使用。
柴葛解肌汤治疗四时感冒的良方柴葛解肌汤原载于陶华的《伤寒六书》,是治疗四时感冒的良方。
《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云:“此方陶华所制,以代葛根汤。
凡四时太阳阳明少阳合病轻证,均宜以此汤增减治之。
”笔者经临床实践反复体验,如能根据四时六气、正邪盛衰和体质强弱随证加减,皆能取得满意的疗效。
柴葛解肌汤由柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、白芍、石膏、黄芩和甘草9味(一方有生姜、大枣)组成。
具有驱风散寒、通经解肌之功能。
本方主治外感发热恶寒无汗,头痛腰痛,遍身肢节酸痛,颈项强急,胸胁苦满,寒热往来,心烦欲呕,鼻塞流涕,脉象浮数,舌苔薄白等症。
•方中柴胡和解表里,可除胸胁满闷、往来寒热、心烦喜呕,为少阳经之圣药;•葛根有解肌止渴生津、除颈项强急之功;白芷为芳香化油之品,二味均为阳明经之引经药;•羌活乃太阳经药,可除头目眩晕、肢节酸痛,驱太阳经之邪;•黄芩清肺经郁热;•桔梗泻火散寒,为舟楫之药,可载诸药上浮;•芍药(《医宗金鉴》作赤芍,笔者验之临床,认为用白芍较宜)有敛阴和营之功;•甘草安脾,调和诸药;•寒邪稽留日久郁而化热,故用石膏以清之;•如于原方中加入生姜、大枣调和营卫、扶正祛邪则对提高疗效更为有利。
加减法:•本方在临床应用时,如无太阳经证者可减羌活;•无阳明经证者减葛根、白芷;•无少阳经证者减柴胡;•脾胃虚寒下利者减石膏;•恶心呕逆胃气上冲者加半夏和生姜;•恶寒甚者减黄芩;•冬月加麻黄;•春月加金沸草、款冬花;•夏月加麦冬、五味子;•秋月加瓜蒌仁、沙参;•兼咳嗽者加橘红、杏仁。
以上不过略举其大概,而临床见证至为繁复,可随证增损为治。
我用本方已治疗50多例四时感冒患者,无不应手取效。
如患者吴某,于冬月患重感冒,辗转延医调治无效,邀余诊治。
其症头痛,发热恶寒无汗,颈项强急,咽干口燥,遍身骨节作痛,心烦欲呕,乍寒乍热,身倦无力。
望诊:颜面红赤,舌苔薄白;闻诊:语声壮厉,呼吸息粗;切诊:六脉均浮数有力,体温38.5℃。
柴葛解肌汤治疗流感柴葛解肌汤治疗流感1.柴葛解肌汤治疗流感:基本方药:柴胡24g,葛根30g,黄芩12g,生石膏60g,川羌10g,清夏10g,银花30g,大青叶30g,贯众10g,甘草10g,生姜5片为引。
用量可根据病情、体质加减。
以上药物先用凉水浸泡,武火煎5~10分钟,水煎两次,取药液150ml。
每次服药500ml,每日3次以上。
服药后饮热米粥助汗出,护胃保津。
这个又加了金花大青贯众等抗病毒药物。
2 :柴胡 15~ 30 g ,黄芩 15 g ,葛根 30g ,生石膏 30~90 g(先煎 ) ,羌活、白芷、桔梗各 12 g ,白芍 10 g。
若体温超过39 5℃且难退者可重用柴胡、石膏 ,加板蓝根 30,金银花、连翘 ;若身体疼痛明显者加片姜黄 15 g;若咽痛、咳嗽者加银花、连翘各 15g ,桑皮 30 g。
头痛甚者,加蔓荆子;发热无汗者,冬月加麻黄,夏月加紫苏;挟湿者,加厚朴、苡仁、白豆蔻。
儿童及老年体弱患者用量酌减。
每日1剂 ,水煎 2次 ,每次服用 2 0 0ml左右 ,4小时服 1次。
是柴葛解肌汤原方。
3.柴葛解肌汤治疗少儿高热:采用柴葛解肌汤为主方:柴胡、葛根、黄芩各 9g,羌活、白芷、桔梗各 5 g,甘草3 g,生石膏 1 5 g,白芍药 5。
高热者 ,加银花、连翘、板蓝根 ,增生石膏量 ;无汗者 ,加荆芥、紫苏 ;夹湿者 ,加藿香、白豆蔻 ;咳嗽者 ,加杏仁、浙贝。
水煎服 ,日服 1剂。
是柴葛解肌汤原方。
4.川芎肉桂汤治疗风寒湿腰疼:酒汉防己、防风(以上各三分),炒神曲、独活(以上各五分),川芎、柴胡、肉桂、当归梢、炙甘草、苍术(以上各一钱),羌活(一钱五分),桃仁(五,去皮尖,研如泥)。
右咀,都作一服,好酒三盏,煎至一大盏,去柤,稍热,食远服。
此方由九味羌活汤化裁而来,张元素发明,治腰疼如神。
另外,九味羌活汤类似麻黄汤,属辛温解表。
柴葛解肌汤治疗女,48,左右脉都沉弦有力。
舌红,舌上青瘀。
全身肌肉痛,经常头晕。
讲话很弱,全身没有力气。
例假会痛经。
口渴,胃口很好,很能吃,吃了又很快饿,血糖高,晚上要喝水导致要起夜尿。
大便曾经干结,目前不是很通畅。
耳背,耳鸣,睡眠不好。
诊断:清阳不升,郁而化火,刚柔痉并存。
༺东方子༺ 15:32处方:柴葛解肌汤加减。
柴胡12 羌活10 独活10 防风10 葛根30 川芎10 天花粉30 桂枝10 黄芪30 当归10 党参30 白术10 郁金10 石菖蒲10 丹参15 磁石20这个方子根是柴葛解肌汤,但变化起来已经远远超出了它首先,我们看到全身肌肉痛,你就要想到柴葛汤脉沉弦有力。
沉是清阳不升,口渴是郁而化火伤阴。
弦脉是伤阴的表现沉为柔痉。
弦为刚痉痉就是抽筋的意思,只是程度比较小。
所以是刚柔痉并存。
脾胃论中核心的一个观点是甘温除大热所在我没有用到一味清热药反而用大量黄芪党参,白术当归桂枝去补她这里面还有一个关键点,就是她大便不通畅,这是清阳不升的结果不可用大黄塞因塞用一方面,大力升阳,一方面大力补气血。
使其通畅。
当归天花粉同时可以润肠止渴同时用葛根桂枝汤合栝蒌桂枝汤解其刚柔痉。
用葛根配伍川芎升其清阳治疗头晕,再配伍郁金石菖蒲开其心窍,治疗耳背耳鸣,再配伍磁石安神。
再配伍丹参活血化瘀止痛安神。
羌活独活防风柴胡强力升阳,除风祛湿。
配合葛根解肌止痛。
仍然不离脾胃论“升阳散火”的核心要旨完毕。
我以前讲过,高手安神在于神交并不是简单的加入安神药。
柴葛解肌汤有什么用?关于《柴葛解肌汤有什么用?》,是我们特意为大家整理的,希望对大家有所帮助。
我们在生活起居中在所难免有一个头昏目眩,权威专家倡导一般的发烧感冒、发热我们尽可能不必根据静脉注射、服药去医治,那样会使我们的免疫力低下。
今日,网编就为大伙儿详细介绍一道由草本煎煮的柴葛解肌汤,它能够合理的医治我们的发烧感冒、寒症、头昏目眩。
拥有它我们就无需为小发烧感冒而犯愁了,下边就来了解一下吧。
1、构成:黄芩、干葛、白芍、橘梗、羌活、熟石膏、柴胡、赤芍、甘草、红枣、姜片。
2、使用量:黄芩12克,干葛9克,甘草3克,柴胡9克,羌活6克,白芍6克,芍药6克,橘梗6克,熟石膏3克。
3、使用方法:水二盅,加姜片三片,红枣二枚,槌法加熟石膏末3克,煎之热服。
当代使用方法:加姜片3片,红枣2枚,熟石膏12克,水煎温服。
柴葛解肌汤是一剂辛凉解表剂,由黄芩、茯苓、甘草、柴胡、羌活、白芍、芍药、橘梗等药构成。
主冶发烧感冒寒症,郁而化热证。
证见畏寒渐轻,畏冷增盛略微寒热往来之意,无汗头痛,目疼鼻干,闹心难眠,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪者。
柴葛解肌汤,中医方剂名。
为解表剂,具备辛凉解表,解肌清热解毒之作用。
主冶风寒,郁而化热证。
畏寒渐轻,畏冷增盛,无汗头痛,目疼鼻干,闹心难眠,喉干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。
临床医学常见于治感冒、流行性感冒、牙龈炎、亚急性结膜炎等属风寒,邪郁化热者。
以上便是为大伙儿梳理的柴葛解肌汤的组成、作用及其使用方法使用量。
网编在这里建议,是药三分毒,过多服用会影响药力充分发挥,过犹不及的大道理想来大家都应当搞清楚。
好啦,这剂解肌清热解毒的灵丹妙药,大家都学好了吧?这下头昏目眩的小问题就无需再担忧了。
柴葛解肌汤
柴葛解肌汤
(辛散苦泄法)
明陶节庵《伤寒六书》
石膏柴胡羌活白芷黄芩芍药桔梗甘草葛根加姜枣,水煎服。
【主治】治三阳合病,头痛发热,心烦不眠,嗌干耳聋,恶寒无汗,三阳证同见,脉浮而洪者。
【方论选萃】
清王旭高:此汤以羌、葛、柴胡并用,而石膏、黄芩等为佐,乃统治三阳经表证,寒将化热之法。
若谓太阳、阳明合病,则柴胡尚不宜用,而节庵用之,何也(《王旭高医书六种》)。
清吴谦等:陶华制此以代葛根汤。
不知葛根汤,只是太阳、阳明药,而此方君柴胡,则是又治少阳也;用之于太阳、阳明合病,不合也。
若用之以治三阳合病,表面邪轻者,无不效也。
仲景于三阳合病,用白虎汤主之者,因热甚也。
曰汗之则谵语遗尿,下之则额汗厥逆,正示人惟宜以和解立法,不可轻于汗下也。
此方得之葛根、白芷,解阳明正病之邪,羌活解太阳不尽之邪,柴胡解少阳初入之邪。
佐膏、芩治诸经热,而专意在清阳明,佐芍药敛诸散
药而不令过汗,桔梗载诸药上行三阳,甘草和诸药通调表里。
施于病在三阳,以意增减,未有不愈者也。
若渴引饮者,倍石膏加栝蒌根,以清热而生津也。
若恶寒甚无汗,减石膏、黄芩加麻黄,春夏重加之,以发太阳之寒。
若有汗者,加桂枝以解太阳之风,无不可也(《医宗金鉴删补名医方论》)。
清吴仪洛:寒邪在经,故以羌、柴、芷、葛散之;寒将为热,故以黄芩、石膏、桔梗清之;以芍药、甘草和之也(《成方切用》)。
近代何廉臣:陶氏柴葛解肌汤加减,虽为伏湿化疟之初方,然必因风发者,始堪暂用以发表。
其柴胡一味,必须川产,乃有轻清疏达之妙用,否则易青蒿脑可也(《重订通俗伤寒论》)。
【近代验证】
例一丁学屏治风温伤寒(病毒感染)案(选自《丁学屏临证笔记》)。
周某某,男,27岁,工人。
1975年10月30日因发热、咽痛、咳嗽五天入院,住院号:8320。
愿者于10月26日开始发热,体温39.5℃,伴咽疼,咳嗽,厂保健站给青霉素肌注,并服退热药,热仍弛张,体温37.8℃~39℃,曾呕吐二次,无腹痛及腹泻。
10月29
日来院急诊,体温39.2℃,血液化验白细胞17900,嗜伊红
细胞88%,予留院观察,给青霉素及柴胡注射液穴位注射,扑尔感冒片口服。
次日热仍未退,体温40℃,以高热待查入院。
体检:T39℃,P88次/分。
神志清楚,全身情况尚可;全身皮肤无出血点,颈软;咽充血,扁桃腺无肿大,心率88次/分,律齐,心尖区可闻及吹风样杂音,性质柔和,肺(-),腹软,无压痛点,肝脾均未触及;神经系统检查未引出阳性病理反射。
予X线胸部透视,无阳性发现。
血液化验白细胞5950,嗜伊红细胞66%,淋巴细胞32%,嗜酸性细胞2%,拟诊病毒感染,予输液,中药治疗,一剂后热退。
初诊:1975年10月31日,形寒头痛,壮热无汗,咽疼口干,咳不畅扬,舌嫩红、苔薄、尖光剥有裂纹,脉浮滑数。
伏温自内蕴发,风寒从外搏束,而为内热外寒之证,俗称寒包火者是也。
今宜轻扬疏达,清温解毒,以为表里双解之图。
荆芥穗9克青防风6克粉葛根9克软柴胡4.5克紫苏梗4.5克炒牛蒡9克银花12克连翘12克板蓝根9克大青叶15克净马勃3克(包)制僵蚕9克一剂
复诊:11月1日,形寒头痛已解,身热已净(体温
36.8℃);惟咽疼未瘥,略作咳呛。
表邪虽解,里热未除,
今宜轻清气热。
清水豆卷12克冬桑叶9克炒牛蒡9克嫩苏梗4.5克金银花12克连翘壳12克大青叶15克板蓝根9克净马勃3克(包)制僵蚕9克二帖
药后诸症向安而出院。
例二丁甘仁治湿温案(选自《思补山房医案》)。
邹女,湿温九天,身热午后尤甚,口干不多饮,头痛且胀,胸闷不能食,腑行溏薄,舌苔薄腻带黄,脉象濡数,左关带弦,温与湿合,热处湿中,蕴蒸膜原,漫布三焦,温不解则热不退,湿不去则温不清,能得白×,而邪始有出路,然湿为粘腻之邪,最难骤化。
恐有缠绵之虑,故拟柴葛解肌以去其温,芳香淡渗而利其湿。
软柴胡八分葛根七分清水豆卷三钱赤苓三钱泽泻五钱银花炭三钱连翘二钱鲜藿香、佩兰各一钱五分神曲二钱大腹皮二钱通草八分荷叶一角甘露消毒丹四钱包
二诊湿温十二天,汗多身热虽减,而溏泻更甚于前,夜有十余次之多。
细见所泻之粪水,黑多黄少,并不臭秽,唇焦齿垢,口干欲饮,饮入肠鸣,小溲短少,而赤舌边红,苔干黄,脉象左濡数右濡迟,趺阳之脉亦弱,此太阴为湿所困,清气下陷,粪水黑多黄少。
黑属肾色,是少阴胜趺阳负明矣。
况泻多既伤脾亦伤阴,脾阳不能为胃行其
津液,输运于上,阴阳津液亦不上承,唇焦齿垢,职是故也。
书云自利不渴者属太阴,自利而渴者属少阴,少阴为水火之脏,为三阴之区,少阴阴阳两伤,上有浮热,下有虚寒,显然可见。
脉证参观,颇虑正不敌邪,白×不能外达,有内陷之险,欲滋养则碍脾,欲温暖则伤阴,顾此失彼,殊属棘手,辗转思维,惟扶正祛邪、培补中土,冀正旺则伏邪自达,土厚则虚火自敛,未识能戈获否。
人参须一钱米炒于术二钱清水豆卷四钱云苓三钱
生甘草二分怀山药炒三钱炮姜炭三分炒扁豆衣三钱炒谷芽、苡仁各三钱干荷叶一角陈仓米一两煎汤代水三诊湿温两候,前方连服三剂,泄泻数次已减,所下粪水仍黑黄夹杂,小溲短赤,口干欲饮,齿缝渗血,舌边红苔干黄,脉象濡数,尺部细弱,白×布于胸膺脐腹之间,籽粒细小不密,伏温蕴湿,有暗曳之机,然少阴之阴,太阴之阳,因泻而伤清,津无以上供,泄不止则正气不复,正不复则邪不能透达,虽逾险岭,未涉坦途也,仍宜养正崇土为主,固胃涩肠佐之。
吉林参一钱米炒于术二钱生甘草三分云苓三钱炒淮药三钱炒川贝二钱禹余粮三钱炒谷芽三钱橘白一钱炒薏仁三钱干荷叶一角
四诊湿温十七天泄泻已减七八粪色转黄,亦觉臭秽。
太阴已有外运之渐,白×布而甚多,色亦显明正胜邪达之佳
象,口干而腻,不思谷食,睡醒后面红,稍有谵语,逾时而清,脉濡数而缓,舌质红苔黄。
良由气阴两伤,神不安舍,余湿酿成痰浊,留恋中焦,胃气呆顿。
今拟七分扶正三分祛邪,虚实兼顾以善其后也。
人参须八分炒干术四钱炒川贝二钱云苓神辰砂拌各三钱远志一钱炒淮药三钱橘白一钱炒苡仁谷芽各三钱清水豆卷三钱佩兰四钱清炙枇杷叶二钱
例三郑大正治三阳合病案(选自《新中医》1979.1)
某某,女,53岁,突然头痛欲裂,以左侧眉棱骨为著,畏寒、发热已两天,口渴甚、喜冷饮,得冷饮方觉安适,须臾又痛楚依然,胸窝部嘈杂,饥饱难辩,口苦欲呕,体温摄氏39.5℃,前医曾用庆大霉素、四环素及其它退热止痛药两天,罔效,邀我诊治,痛楚表情,双手抱头,呻吟不止,时时泛呕,脉洪大,舌质敛老、色红、苔薄白,偏左稍腻,此邪热留恋三焦所致,予柴葛解肌汤减桔梗,加半夏、川连,其中生石膏用180克,一剂后体温降至
38.4℃,头痛大减,再进一剂,体温降为37.2℃,渴亦止。
再诊时,只见微咳嗽,其余症状皆除,此是余邪由太阳经出的征兆,再以桑菊饮之轻剂,而获痊愈。
嘱其多饮水及汤水类调理。
例四丁学屏治新凉引动伏暑案(选自《丁学屏临证笔记》)。
周某某,男,34岁,工人。
1975年10月7日因头痛、腹痛二天,发热一天入院。
住院号:8147。
患者于三天前即感全身不适,似感冒,但无咳嗽,服克感敏后好转。
昨晚饭后觉头痛,腹部胀痛,自服感冒冲剂后,症状仍未改善。
今上午九时许觉发热,38℃,伴恶心,乏力。
门诊血液化验白细胞15500,中性93%而入院。
入院体检:T39℃,HR76次/分,Bp88/40mmHg。
神清,面色苍白,巩膜皮肤未见黄染。
心脏(-),两肺闻及啰音,肝脾均未触及,腹软,脐周及剑突下有触痛,全身皮肤均未见出血点。
胸透:阴性。
尿、粪检无异常,大便培养阴性,肝功能正常。
诊断为沙门氏菌感染。
予输液,中药治疗,二天后热退。
初诊:10月7日,新凉引动伏暑,挟湿滞互阻,肺卫失宣,胃肠又失和运。
形寒壮热无汗,头痛骨楚,略作咳呛。
腹痛便泄,泻下如水,欲恶泛漾。
舌微红、苔薄腻,脉形濡细。
今拟辛凉宣散,和运肠胃之治。
清水豆卷12克粉葛根9克藿苏梗各9克青防风9克小川连3克淡吴萸0.6克杭白芍9克煨木香3克银花炭12克炒枳壳4.5克青皮6克焦六曲12克(包)一帖。
二诊:10月8日,卫分不达,形寒身热(38.5℃),未得汗解;胃肠较为和运,腹痛便泄得减。
仍从原意追迹治之。
原方去青皮,加柴胡6克二帖。
药后热退,泻止,腹痛获弭。
【按语】
柴葛解肌汤,亦为表里双解之法治。
吴谦言之极是。
然寒邪在表,势必化热入里。
方为表症未罢,里热已炽者而设,勿斤斤于三阳合病也。
羌、芷、柴、葛味辛气温,疏风散寒,石膏辛寒清气,黄芩苦寒直清里热,二味相合,清肺胃气分之热;芍药、甘草和营敛阴,柔肝缓急,制羌、芷、柴、葛之辛散太过耳。