颈动脉斑块的MR诊断 ppt课件
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颈动脉斑块诊断与治疗PPT
临床表现与危害
临床表现：颈动脉斑块可能导致头晕、头痛、耳鸣等症状 危害：颈动脉斑块可能导致脑梗塞、心肌梗塞等严重疾病 治疗方法：药物治疗、手术治疗等 预防措施：控制血压、血脂、血糖等危险因素，保持健康的生活方式
颈动脉斑块诊断 方法
超声检查
超声检查原理： 利用超声波穿透 人体组织，通过 反射和散射信号
研发方向：针对颈动脉斑块的新型药物 研发目标：提高治疗效果，降低副作用 应用前景：有望成为颈动脉斑块治疗的主流药物 展望：未来几年内，新型药物有望在颈动脉斑块治疗领域取得突破性进展
先进技术手段在诊断与治疗中的应用前景展望
3D打印技术：用于制作个 性化支架，提高治疗效果
机器人手术：提高手术精 度，减少手术风险
公众健康意识的 提高，将促使更 多人采取预防措 施，减少颈动脉 斑块的发生
公众对颈动脉斑 块治疗的关注度 提高，将促使医 疗行业加大对颈 动脉斑块治疗的 研发投入
公众对颈动脉斑 块治疗的需求增 加，将促使医疗 行业提高治疗水 平，提供更优质 的医疗服务
感谢您的观看
汇报人：
磁共振血管
造
影
（MRA）：
通过磁共振
成像技术检
查颈动脉斑
块的情况
计算机断层 扫描血管造 影 （ C TA ） ： 通过CT扫 描技术检查 颈动脉斑块 的情况
血管内超 声 （IVUS）： 通过血管 内超声检 查颈动脉 斑块的情 况
血管造影： 通过血管 造影检查 颈动脉斑 块的情况
核素扫描： 通过核素 扫描检查 颈动脉斑 块的情况
基因编辑技术：用于治疗 遗传性疾病，如家族性高 胆固醇血症
人工智能：用于辅助诊断， 提高诊断准确性和效率
生物材料：用于制作可降 解支架，减少术后并发症
【神经内科专家幻灯】颈动脉斑块磁共振成像
大纲
背景 颈动脉斑块成像 • 超声与CT斑块成像 • 2D、3D斑块MR成像 颈动脉斑块MR成像的临床价值 • 识别责任病变 • 预测卒中风险 • 指导临床治疗 • 监测治疗效果 颈动脉斑块MR成像最新技术
斑块影像学：MR成像
MR能够准确评价易损斑块所有特征 [1-3]:
− 负荷（大小）:
✓ 管腔/管壁面积
重构效应
lumen area doesn’t decrease
lumen area decreases
0%
40%
lesion area / internal elastic lamina area
100%
Ideal condition Positive remodeling
Positive remodeling Negative remodeling
imaging
plaques: a high-
approach to
resolution
assess plaque
magnetic
severity: the
resonance
carotid
imaging study.
atherosclerosis
Takaya N,
score. Underhill
Circulation.
斑块影像学：CT成像
U-King-Im JM, et al. Stroke. 2010;41:1623–9
U-King-Im JM, et al. Stroke. 2010;41:1623–9
斑块影像学：CT成像
Luca S, et al. Eur Radiol. 2012;22:2237-45
硬件
颈动脉斑块的识别与处理ppt课件
– 狭窄程度<50%，且具有以下≥3种危险因素
• 1）男性≥50岁或女性绝经期后； • 2）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90
mmHg）； • 3）糖尿病； • 4）高胆固醇血症； • 5）肥胖（体质量指数≥28）； • 6）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性
精选课件PPT
24
选择CEA or CAS?
• 2014年5月1日，AHA/ASA “缺血性卒中和短暂脑缺血发作 (TIA)的指南2014”更新
–颈动脉狭窄程度70%～99%，并有症状患者，CEA做为首 先推荐（I, A）。
– CAS做为以上CEA患者的备选方法IIa,Ｂ • 主要适用于病变部位较高，外科手术不可及； • 合并严重的心肺疾病，无法耐受全麻和外科手术
A. 易破裂斑块（薄纤维帽）
B. 斑块破裂/愈合（纤维帽破裂）
C. 易腐蚀斑块（血小板等）
D. 已腐蚀斑块（血栓/纤维蛋白）
E. 斑块内出血（ 新生血管化）
F. 斑块钙化结节（钙化结节）
G. 斑块严重狭窄（大面积钙精选化课件）PPT
4
颈动脉粥样硬化斑块与临床
• 早期 (隐匿期)动脉斑块
– 隐匿危害:无症状，但血管壁危害持续存在
• 高风险斑块
– 溃疡斑块
– 均质性低回声斑块或低回声为主的混合回声斑块（厚度＞ 3 mm，长度＞ 15 mm）
– 脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块
– 新生血管形成的斑块。精选课件PPT
11
颈动脉斑块的超声评估
• 极高风险斑块：
– 纤维帽破裂斑块 – 斑块附着活动性细小的血栓 – 溃疡表面活动性细小的血栓形成 – 活动溃疡型斑块 – 斑块附着活动性粗大的血栓形成 – 水母斑块 – 溃疡表面活动性粗大的血栓
• 1）男性≥50岁或女性绝经期后； • 2）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90
mmHg）； • 3）糖尿病； • 4）高胆固醇血症； • 5）肥胖（体质量指数≥28）； • 6）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性<55岁，女性
精选课件PPT
24
选择CEA or CAS?
• 2014年5月1日，AHA/ASA “缺血性卒中和短暂脑缺血发作 (TIA)的指南2014”更新
–颈动脉狭窄程度70%～99%，并有症状患者，CEA做为首 先推荐（I, A）。
– CAS做为以上CEA患者的备选方法IIa,Ｂ • 主要适用于病变部位较高，外科手术不可及； • 合并严重的心肺疾病，无法耐受全麻和外科手术
A. 易破裂斑块（薄纤维帽）
B. 斑块破裂/愈合（纤维帽破裂）
C. 易腐蚀斑块（血小板等）
D. 已腐蚀斑块（血栓/纤维蛋白）
E. 斑块内出血（ 新生血管化）
F. 斑块钙化结节（钙化结节）
G. 斑块严重狭窄（大面积钙精选化课件）PPT
4
颈动脉粥样硬化斑块与临床
• 早期 (隐匿期)动脉斑块
– 隐匿危害:无症状，但血管壁危害持续存在
• 高风险斑块
– 溃疡斑块
– 均质性低回声斑块或低回声为主的混合回声斑块（厚度＞ 3 mm，长度＞ 15 mm）
– 脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块
– 新生血管形成的斑块。精选课件PPT
11
颈动脉斑块的超声评估
• 极高风险斑块：
– 纤维帽破裂斑块 – 斑块附着活动性细小的血栓 – 溃疡表面活动性细小的血栓形成 – 活动溃疡型斑块 – 斑块附着活动性粗大的血栓形成 – 水母斑块 – 溃疡表面活动性粗大的血栓
超声评价颈动脉易损斑块中国专家共识 (2023版)解读ppt课件
地评估心血管风险。
超声评价颈动脉易损斑块的质控标准
质控标准
为了保证超声评价颈动脉易损斑块的准 确性和可靠性，需要建立相应的质控标 准。
人员要求
从事颈动脉超声检查的医务人员应具备 相关资质和经验，并经过专业培训。
仪器设备
使用的超声仪器应具备高分辨率和高灵 敏度的检测能力，并定期进行校准和维 护。
检查规范
随访和干预
对于发现颈动脉易损斑块的患者，应定期进行随访复查，并根据患者情况采取相应的干预 措施，如药物治疗、生活方式的调整等。
04
新版专家共识的解读
共识中需要关注的问题
01
超声技术
强调了使用高分辨率、高帧频的超声技术，以准确检测和评估颈动脉
斑块。
02
斑块稳定性
专家共识中特别关注了斑块的稳定性，超声检查需要评估斑块的稳定
其他相关技术
其他相关技术包括超声造影、组织多普勒成像、三维超声成像等，这些技术可进 一步评估斑块内部的成分、血管内皮功能等，有助于更全面地评价斑块易损性。
这些技术操作相对复杂，需要专业医生进行操作，且价格相对较高，在临床应用 上受到一定限制。
03
新版专家共识的主要内容
超声评价颈动脉易损斑块的临床应用
该技术具有较高的准确性和可重复性，但操作相对复杂，需 要专业医生进行操作。
血管内中膜自动跟踪技术
血管内中膜自动跟踪技术是利用高分辨率超声图像，自动 追踪血管内中膜运动轨迹，获取内中膜厚度、面积等参数 ，评估斑块稳定性及血管壁弹性。
该技术操作简便、速度快、准确性高，有利于大样本量的 研究和临床应用。
颈动脉超声检查应遵循规范的操作流程 和评价标准，以保证检查结果的可重复 性和准确性。
颈动脉超声检查 ppt课件
仪器设备
➢ 常规采用5-10 MHz 线阵探头 ➢ 2-5 MHz 凸阵探头 ➢ 2-3.5 MHz 扇形探头
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰 ，头偏向对侧 探头从颈根部向头 侧移动作横向扫查 显示颈总动脉近心 端、中部、远端 颈动脉分叉处及颈 内、颈外动脉
检查方法
探头从颈根部以颈总动 脉血管长轴作纵向扫查 越过分叉部显示颈内及 颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈 外动脉 探头侧向后外侧--颈内 动脉
椎基底动脉供血不足
病因及病理
一、血管位置与形态的变异
1. 椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者 一侧完全缺如，但极为少见。
2. 椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血 液流入受影响
患者体检发现，无明显血流动力学改变C
VA T6
T6 VA
左侧椎动脉跨过第六颈椎走行，右侧正常走行C
二 、椎动脉粥样硬化
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈内RI=0.37 颈总RI=0.61
颈外RI=0.71
颈内、外动脉鉴别
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态
颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 较粗 无分支 后外侧 低阻力型
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧
高阻力型
颞浅动脉叩击试验
无变化 传导震颤性血流波形
椎动脉
纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动
Ø 起始部位于颈外 动脉的后外侧 Ø颈内动脉在颅外无 分支
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前 内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
椎动脉
发自锁骨下动脉近段的后上 壁，走行于横突孔内，分四 段： 第一段：为进入横突孔之前 部分，称为椎前部。 第二段：位于环椎横突孔以 下的椎动脉，亦称横突部。 第三段：从环椎横突孔穿出 ，向后内至入颅前，环椎部 。 第四段：进入颅内的为颅内 部。
颈动脉疾病超声诊断ppt课件
回声特征
根据斑块的回声特征，判断斑块的性质，如稳定斑块和易损 斑块。
颈动脉血栓的超声诊断
血栓位置
确定血栓的位置，如颈动脉起始部、中部或分叉部。
血栓大小
测量血栓的大小，评估其对管腔的影响程度。
04
颈动脉疾病的超声诊断案例分 析
Chapter
案例一：颈动脉狭窄的诊断与治疗
总结词
颈动脉狭窄是常见的颈动脉疾病，超声诊断具有无创、无痛、无辐射等优点，是诊断颈动脉狭窄的首选方法。
详细描述
在超声诊断中，可以观察到血栓导致的血管腔狭窄或闭塞，以及血流信号的异常变化。对于急性血栓 ，需要立即进行溶栓或取栓治疗；对于慢性血栓，则可以通过药物治疗和血管成形术等方法进行治疗 。同时，预防血栓的复发也是非常重要的。
05
颈动脉疾病的超声诊断前景与 展望
Chapter
颈动脉疾病超声诊断技术的发展趋势
。
定期培训与考核
对超声医师进行定期培训和考核 ，提高其专业水平和操作技能。
多模态影像融合
将超声与其他影像技术（如CT、 MRI）进行融合，提高诊断的准
确性和可靠性。
THANKS
感谢观看
早期筛查
颈动脉疾病超声诊断可用于早期 筛查，及时发现潜在的病变，为
早期治疗提供依据。
疗效评估
颈动脉疾病超声诊断可以评估治疗 效果，为调整治疗方案提供依据。
预测风险
颈动脉疾病超声诊断可以预测心血 管事件的风险，有助于制定个性化 的预防措施。
提高颈动脉疾病超声诊断准确率的策略与方法
标准化操作流程
制定并推广标准化的操作流程， 确保超声检查的一致性和准确性
血流动力学分析
利用多普勒效应，测量血 流速度、方向和血管阻力 等参数，评估血管功能状 态。
颈动脉疾病超声诊断PPT课件
狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断： 狭窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV<155cm/s； 狭窄80%-90%,EDV155cm/s。
3、动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞 。
4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。
颈动脉支架置入术后随访
1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。 2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声 。 3、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况 。 4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。
彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。 4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚
显示迂曲动脉。
第十一节 颈动脉体瘤 病理
颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。 常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。
超声诊断要点
1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿 块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
第九节 锁骨下动脉盗血综合征
病理
是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管 腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧 上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。 病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。 临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在2030mmHg之间。
正常颈动脉管径测值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
3、动脉重度钙化管腔显示不清 时可将严重狭窄误诊为闭塞 。
4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄 很难诊断。
颈动脉支架置入术后随访
1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。 2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声 。 3、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况 。 4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。
彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。 4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚
显示迂曲动脉。
第十一节 颈动脉体瘤 病理
颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。 常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。
超声诊断要点
1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿 块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
第九节 锁骨下动脉盗血综合征
病理
是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管 腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧 上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。 病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。 临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在2030mmHg之间。
正常颈动脉管径测值
颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总>颈内>颈外
颈动脉超声检查及诊断标准PPT课件
扫描方式选择
根据检查要求选择适当 的扫描方式，如横切面、
纵切面或斜切面等。
图像获取
通过调整仪器参数，获 取清晰、稳定的颈动脉
超声图像。
血流状态观察
观察并记录颈动脉血流 状态，包括血流方向、 流速、血管壁状态等。
检查后的数据处理和报告编写
01
02
03
数据处理
对获取的超声图像进行后 处理和分析，提取相关信 息。
颈动脉超声检查的设备和原理
设备
高频超声探头、彩色多普勒血流显像 仪等。
原理
利用高频超声波的反射和传播特性， 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 通过彩色多普勒技术显示血流方向和 速度。
02
颈动脉超声检查的操作流程
检查前的准备和注意事项
确定检查目的
检查仪器准备
在开始颈动脉超声检查前，应明确检 查的目的和要求，以便选择合适的检 查方案和仪器参数。
颈动脉超声检查及诊断标 准ppt课件
• 颈动脉超声检查介绍 • 颈动脉超声检查的操作流程 • 颈动脉超声检查的诊断标准 • 颈动脉超声检查的临床应用 • 颈动脉超声检查的未来发展
01
颈动脉超声检查介绍
颈动脉超声检查的目的和意义
颈动脉超声检查是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频超声波 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 有助于早期发现和诊断颈动脉疾病。
颈动脉超声检查的意义在于能够及时 发现颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块等病变，为临床治疗提供依据 ，预防脑卒中等脑血管事件的发生。
颈动脉超声检查的适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块、动脉瘤、血管畸形等血 管病变的诊断和评估。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、传染性皮肤病等患者不宜进 行颈动脉超声检查。
颈动脉斑块PPT课件
会出现脑梗塞。当然如果能拿给专业医生判读报告会更为靠谱，比如找我看看啦。
传统意义上引起斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，这些因素都会导
致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加。
因此发现斑块后血压、血糖都要通过药物控制在正常范围。吸烟饮酒等不良习惯，
该戒除就戒除吧。比较纠结的是降血脂药物什么时候开始应用，由于斑块的主要成分
灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影 响； 4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质 物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段
有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成，更何况很多油腻的中年人 了，斑块其实就是我们每个人的终生伴侣啊！但幸运的是，我们在进行颈动 脉超声检查的斑块，主要会在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不 用盲目的紧张。
惯，这样才能拥有更加健康完美的人生。
感谢观看
已经狭窄了？是否斑块会脱落到脑子里呢？
由于这两个问题都是细思极恐型，每次我都会详细的向患者解释清楚，以防让他们
生活在焦虑中。毫无疑问颈动脉斑块发生与心脑血管事件具有明显的相关性，然而只
有那些不稳定斑块，也叫高风险斑块才与脑卒中相关，绝大多数人的颈动脉斑块都属
于稳定安全型的。
正如前面提到60-70%的人在体检时会发现颈动脉斑块，而我国脑卒中的发病
就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止
斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃
降脂药物。
目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正
【正式版】颈动脉硬化斑块超声造影评估斑块内新生血管PPT文档
在清晰显示斑块二维图像后，进行局部放大，选择CPS-SMALL PART程序，进入Cadence造影模式，用19G注射针于患者右上臂肘 静脉内快速注入已配置、振摇后的造影剂2.
社会效益、经济效益预测
超 超声造影显示斑块内未见新生血管
及时 Acuson Sequoia512超声诊断仪
声 六氟化硫是一种惰性无毒的气体、在水溶液中溶解度极低，临床剂量中六氟化硫的含量非常小，注射15分钟后几乎所有的六氟化硫气
改善血管内皮功能
抑制斑块的炎症反应
阿托伐他汀
抑制血栓形成
减少斑块内新生血管
张莹、黄品同等 《超声造影技术对阿托伐他汀治疗前后颈动脉斑块内新生血管的评价》
社会效益、经济效益预测
收费：超声造影费
161元/例
966
平均5-10例/周
805
644
预计年经济效益：
483
322
40000-80000元
161
随访病例，治疗后评
估
首诊病例 治疗后随访
社会效益、经济效益预测
有效评估颈动脉斑块的稳定性，及 时采取有效措施，降低脑卒中的风 险。
温州市人民医院 超声科
评估 体都已随呼吸呼出。
干预 动脉粥样斑块破裂--继发血栓形成 斑块 动脉粥样斑块破裂--继发血栓形成
（阿托伐他
稳定性 以研脑究卒 发中现（颈中动风脉）斑和块冠内心新病生为血代管表在的斑心块脑的血发管生疾、病发，展严、重不危稳害定人甚类至健破康裂，中被起称重为要作“人用类。健康的头号杀手”。汀等）
发现
以脑卒中（中风）和冠心病为代表的心脑血管疾病，严重危害人类健康，被称为“人类健康的头号杀手”。
气体都已随呼吸呼出。 研究发现颈动脉斑块内新生血管在斑块的发生、发展、不稳定甚至破裂中起重要作用。
社会效益、经济效益预测
超 超声造影显示斑块内未见新生血管
及时 Acuson Sequoia512超声诊断仪
声 六氟化硫是一种惰性无毒的气体、在水溶液中溶解度极低，临床剂量中六氟化硫的含量非常小，注射15分钟后几乎所有的六氟化硫气
改善血管内皮功能
抑制斑块的炎症反应
阿托伐他汀
抑制血栓形成
减少斑块内新生血管
张莹、黄品同等 《超声造影技术对阿托伐他汀治疗前后颈动脉斑块内新生血管的评价》
社会效益、经济效益预测
收费：超声造影费
161元/例
966
平均5-10例/周
805
644
预计年经济效益：
483
322
40000-80000元
161
随访病例，治疗后评
估
首诊病例 治疗后随访
社会效益、经济效益预测
有效评估颈动脉斑块的稳定性，及 时采取有效措施，降低脑卒中的风 险。
温州市人民医院 超声科
评估 体都已随呼吸呼出。
干预 动脉粥样斑块破裂--继发血栓形成 斑块 动脉粥样斑块破裂--继发血栓形成
（阿托伐他
稳定性 以研脑究卒 发中现（颈中动风脉）斑和块冠内心新病生为血代管表在的斑心块脑的血发管生疾、病发，展严、重不危稳害定人甚类至健破康裂，中被起称重为要作“人用类。健康的头号杀手”。汀等）
发现
以脑卒中（中风）和冠心病为代表的心脑血管疾病，严重危害人类健康，被称为“人类健康的头号杀手”。
气体都已随呼吸呼出。 研究发现颈动脉斑块内新生血管在斑块的发生、发展、不稳定甚至破裂中起重要作用。
颈动脉斑块的MR诊断ppt课件
– 轻度（0－29％） – 中度（30－69％） – 重度（70－99％）
? 管腔狭窄<70%者，狭窄率不作为危险因素
Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687 –694, 2003
Why plaque imaging?
Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16
? 检查技术：
– B超 – CT – MR – 核医学 – 光学
超声
CT
脂质-黄色；纤维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红色
CT鉴别斑块性质
DSA
?有创检查，辐射 ?准确判定管腔狭窄 ?动态观察 ?同时进行治疗
DSA
MRA
CTA
颈动脉斑块的MR诊断
主要内容
? 背景 ? 颈动脉斑块影像检查技术 ? MR斑块检查技术 ? 斑块MR表现 ? 斑块分型 ? 易损斑块 ? 斑块分层 ? 斑块自动分析工具 ? 病例
一、背景
? 脑卒中
– 世界人口第二位死因 – 世界卒中日
? 颈动脉粥样硬化
– 20%到30%卒中原因 – 以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠 – 正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、
Stenosis is not everything
? 单纯的血管狭窄率评估是不完全的 – ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8％狭窄<30％； – NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率<50％的患者中，5年 内同侧卒中发生率为22.2％。
? 在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好 的评估发生卒中的风险程度。
– 由动脉内膜的脂质沉 积、复合糖类积聚、 出血及血栓形成、纤 维组织增生及钙质沉 着等多种不同组合的 病理变化过程。
? 管腔狭窄<70%者，狭窄率不作为危险因素
Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687 –694, 2003
Why plaque imaging?
Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16
? 检查技术：
– B超 – CT – MR – 核医学 – 光学
超声
CT
脂质-黄色；纤维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红色
CT鉴别斑块性质
DSA
?有创检查，辐射 ?准确判定管腔狭窄 ?动态观察 ?同时进行治疗
DSA
MRA
CTA
颈动脉斑块的MR诊断
主要内容
? 背景 ? 颈动脉斑块影像检查技术 ? MR斑块检查技术 ? 斑块MR表现 ? 斑块分型 ? 易损斑块 ? 斑块分层 ? 斑块自动分析工具 ? 病例
一、背景
? 脑卒中
– 世界人口第二位死因 – 世界卒中日
? 颈动脉粥样硬化
– 20%到30%卒中原因 – 以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠 – 正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、
Stenosis is not everything
? 单纯的血管狭窄率评估是不完全的 – ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8％狭窄<30％； – NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率<50％的患者中，5年 内同侧卒中发生率为22.2％。
? 在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好 的评估发生卒中的风险程度。
– 由动脉内膜的脂质沉 积、复合糖类积聚、 出血及血栓形成、纤 维组织增生及钙质沉 着等多种不同组合的 病理变化过程。
颈动脉斑块科普知识PPT课件
、瘫痪等中风表现，甚至威胁生命!
这类病常发生在三高人群，即高血压、高血脂、高血 糖人群中，同时老人发病率大过年轻人。
可编辑课件
12
预防脑梗塞，就必须重视颈动脉斑块的预防，要
筛查颈部动脉超声，积极采取干预措施。
颈动脉超声---最最简单、经济、无创的检查.
研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米， 心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%
可编辑课件
8
可编辑课件
9
什么是颈动脉斑块呢？
我们把它形象的比喻成血管内的“垃圾”。人体就好像一 座大房子，
血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷杂粮，再加上紧 张的生活节奏和长期的吸烟等不良生活习惯，血管内的“ 垃圾”越来越多，血管弹性渐差，内膜增厚，血管内逐渐 形成粥样斑块造成管腔狭窄，最后就像年久失修的房子一 样，下水管道出现阻塞情况。这时候人会出现脑供血不足 的表现，如：睡眠差，易醒、多梦、入睡困难；性格反常 ，易怒、易激动；工作能力下降，记忆力减退；严重还可 出现头晕、头昏，耳鸣、视物发黑，步态不稳、身体僵硬 等症状。如果颈动脉斑块一旦发生脱落，就会形成栓子， 顺血流直上进入脑血管而发生中风。
蔬菜和水果首选各类绿叶菜，如油菜、小白菜、油麦 菜、菠菜及萝卜、芹菜、韭菜等含纤维素多的品种， 特别是富含维生素C的水果，如山楂、弥猴桃、柑桔、 柠檬、菠萝等，都有助于降低胆固醇
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17
颈动脉斑块的饮食原则：
多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道 所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排 便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清 胆固醇含量的作用
可编辑课件
15
提倡40岁以上特别是患有高血压、糖尿病 、高血脂、肥胖、吸烟的人群筛查颈动脉 彩超！
这类病常发生在三高人群，即高血压、高血脂、高血 糖人群中，同时老人发病率大过年轻人。
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12
预防脑梗塞，就必须重视颈动脉斑块的预防，要
筛查颈部动脉超声，积极采取干预措施。
颈动脉超声---最最简单、经济、无创的检查.
研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米， 心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%
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8
可编辑课件
9
什么是颈动脉斑块呢？
我们把它形象的比喻成血管内的“垃圾”。人体就好像一 座大房子，
血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷杂粮，再加上紧 张的生活节奏和长期的吸烟等不良生活习惯，血管内的“ 垃圾”越来越多，血管弹性渐差，内膜增厚，血管内逐渐 形成粥样斑块造成管腔狭窄，最后就像年久失修的房子一 样，下水管道出现阻塞情况。这时候人会出现脑供血不足 的表现，如：睡眠差，易醒、多梦、入睡困难；性格反常 ，易怒、易激动；工作能力下降，记忆力减退；严重还可 出现头晕、头昏，耳鸣、视物发黑，步态不稳、身体僵硬 等症状。如果颈动脉斑块一旦发生脱落，就会形成栓子， 顺血流直上进入脑血管而发生中风。
蔬菜和水果首选各类绿叶菜，如油菜、小白菜、油麦 菜、菠菜及萝卜、芹菜、韭菜等含纤维素多的品种， 特别是富含维生素C的水果，如山楂、弥猴桃、柑桔、 柠檬、菠萝等，都有助于降低胆固醇
可编辑课件
17
颈动脉斑块的饮食原则：
多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道 所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排 便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清 胆固醇含量的作用
可编辑课件
15
提倡40岁以上特别是患有高血压、糖尿病 、高血脂、肥胖、吸烟的人群筛查颈动脉 彩超！
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ppt课件
35
活动性炎症
1：强化明显，提示该处有活动性炎症，并且已经浸润至纤维帽（易损斑块）；
T1WI
CE-T1WI
2：低强化区域为脂质/坏死核心；
3：靠近外壁的新生血管；
（通过左侧病理结果证实）
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36
动态增强MR
T2 SPACE and Ktrans
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37
溃疡及钙化
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• 增强扫描
– T1W_TSE_QIR – DCE_FFE (Ktrans, Kep)
• 其他序列
– MP-RAGE
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22
TOFT1WIFra bibliotekT2WI
CE-T1WI
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23
TOF, T1, T2, CE-T1WI
TOF
T1WI
(400%)
T2WI
CE-T1WI
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24
DCE
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• 狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会 （NASCET）标准：
– 轻度（0－29％） – 中度（30－69％） – 重度（70－99％）
• 管腔狭窄<70%者，狭窄率不作为危险因素
Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687–694, 2003
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• 在轻度至中度狭窄的颈动脉中，单纯应用狭窄率并不能很好的评 估发生卒中的风险程度。
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7
Stenosis is not everything
• 临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度 （<30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。
• 单纯测量狭窄率可能会影响斑块严重程度的评估； – 颈动脉特殊的几何形状 – 动脉的正性重构
29
脂质核
TOF
T1WI
T2WI
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CE-T1WI
30
脂质核
TOF ：等信号； T1WI ：等信号或稍高信号； PDWI ：等信号或稍高信号； T2WI ：低信号； CE：低信号。
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31
纤维帽
薄-完整
破裂
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厚-完整
TOF：低信号； T 1WI ：等或稍高； PDWI ：高或等； T2WI ：稍高； CE：强化
25
四、颈动脉斑块MR表现
• 钙化 • 脂质核心 • 纤维帽 • 出血 • 活动性炎症 • 疏松间质
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26
钙化
TOF
T1WI
T2WI
CE-T1WI
钙化与周围的胸锁乳突肌相比，均呈现为低信号
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27
CE TOF
T1WI
PD
T2WI
钙化
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28
钙化在所有序列呈低信号
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38
ppt课件
39
斑块随访出血扩大
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40
斑块治疗后好转
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41
• 他丁类药物治疗 • 18个月后随访研究
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42
斑块成分MR分型表
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Chun Yuan et al.NMR Biomed. 2006; 19: 636–65443
CT鉴别斑块性质
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15
DSA
✓有创检查，辐射 ✓准确判定管腔狭窄 ✓动态观察 ✓同时进行治疗
DSAppt课件
MRA
CTA 16
核素检查
– 18F-FDG PET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细 胞的糖酵解活动的增加
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17
光学相干断层成像
– 对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的 敏感性和特异性
颈动脉斑块的MR诊断
医学影像部
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1
主要内容
• 背景 • 颈动脉斑块影像检查技术 • MR斑块检查技术 • 斑块MR表现 • 斑块分型 • 易损斑块 • 斑块分层 • 斑块自动分析工具 • 病例 • 小结及展望
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2
一、背景
• 脑卒中
– 世界人口第二位死因 – 世界卒中日
• 颈动脉粥样硬化
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21
常用序列
• 黑血技术
– 自旋回波序列
• Tl加权像 • T2加权像 • PD加权像
• 亮血技术
– 梯度回波序列,
• 3D-TOF
– 显示附壁斑块的早期钙 化、纤维帽等低信号
– 测量斑块总体积、识别 斑块成分(如脂质核心、 钙化、纤维帽等)、评 价斑块表面形态(如破 溃、纤维帽破裂等)
5
Why plaque imaging?
ppt课件 Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16
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Stenosis is not everything
• 单纯的血管狭窄率评估是不完全的 – ECST研究中，引起症状的颈动脉有43.8％狭窄<30％； – NASCET研究中发现，颈动脉狭窄率<50％的患者中，5年内同 侧卒中发生率为22.2％。
– 20%到30%卒中原因 – 以管腔狭窄程度来判断卒中欠可靠 – 正确评价颈动脉粥样硬化斑块的形态及成分、
识别“易损斑块”
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3
Measuring Degree of Stenosis
NASCET ECST CC
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4
斑块局部管腔狭窄评估
• 在颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生脑卒中的可 能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。
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18
MR
1.5T或3.0T
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• 影像学检查的作用
– （1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血 管狭窄程度
– （2）斑块内成份的定性分析: 判断斑块稳定性诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案
– （3）监测疗效及估计预后
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三、磁共振斑块检查技术
• 检查设备
• 检查线圈
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• 斑块的成分：
– 脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及 各种炎症因子
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二、斑块的影像检查技术
• 检查技术：
– B超 – CT – MR – 核医学 – 光学
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超声
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13
CT
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脂质-黄色；纤维组织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红色
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出血
I 型（1w）斑块内出血：在TOF和T1WI上 为高信号，PDW和T2WI上为低信号。
II型（1-6w）斑块内出血：在各序列上均 为高信号。
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34
斑块内出血
TOF
T1WI
T2WI
CE-T1WI
MP-RAGE
斑块内出血，TOF、T1WI、T2WI均为高信号，增强扫描不强 化，MP-RAGE序列为明显高信号，纤维帽不完整
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8
颈动脉斑块
• 病理机制：
– 血管内皮损伤后的缓 慢、复杂的炎症性增 生过程
– 由动脉内膜的脂质沉 积、复合糖类积聚、 出血及血栓形成、纤 维组织增生及钙质沉 着等多种不同组合的 病理变化过程。
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9
• 可分为5期:
– 内膜水肿 – 脂纹 – 粥样斑块 – 纤维斑块 – 复杂斑块