大肠的解剖及生理功能.ppt

❖ 3.操作前准备
❖ （1）环境准备：私密性 ❖ （2）用物准备：（实物介绍） ❖ （3）护士自身准备 ❖ （4）患者准备：了解、配合
❖ 4.操作步骤（示范、情景模拟）
女性尿道短，3～5cm，富于扩张性， 尿道外口位于阴蒂下方，呈矢状裂
导尿物品摆放
导尿前消毒
女性尿道口位置
插入导尿管（用手或血管钳）
❖（二）粪便嵌塞 ❖定义：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出
❖护理措施：
➢ 早期口服缓泻剂或简易通便剂 ➢ 必要时油类灌肠 ➢ 人工取便 ➢ 指导患者建立并维持排便习惯
❖（三）腹泻
❖定义：指排便稀薄或不成形，排便次数增多，可伴 有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状。
❖原因： ❖①饮食不当或泻剂使用不当 ❖②胃肠道疾病 ❖③精神紧张、焦虑 ❖④内分泌疾病
能力： 能按正确规程实施各种灌肠法和导尿法。
素质： 在为患者实施排便和排尿的护理过程中，应理解并 尊重患者，会运用恰当的沟通技巧，并在操作过程 中始终表现出对患者的关爱，按规程实施，保证患 者安全。
❖第一节 排便活动的观察与护理
❖案例： ❖ 刘某，男，50岁，近1年来持续腹部不适，每天排
便4~7次，粪便中伴有黏液，收入胃肠外科，经粪 便潜血试验，肠镜检确诊为肠癌，拟行手术治疗。 ❖问题： ❖ 1.如何分析并评估患者的排便活动？ ❖ 2.对该患者应采取哪些护理措施？
❖ 4.操作步骤（示范、情景模拟）
❖ 5.注意事项
❖ （1）灌肠前嘱患者排便 ❖ （2）灌肠管稍细、插入要深、液体量不宜过多、压力不宜
太大
❖ （3）肛门、直肠、结肠等手术后的患者或排便失禁者不宜 做此操作
❖（四）清洁灌肠 ❖ 1.目的：清洁肠道 ❖ 2.适用范围：直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道

综上所述，黏膜屏障是维护大肠道健康的重要保护机制，它通过生理屏障、免疫防御和细菌菌群调节等多种作用，起到保护肠道健康的重要作用。
1. 黏膜的结构特点：人类大肠中的黏膜层具有多层细胞构成，包括上皮细胞、腺细胞和小的颈部细胞等。上皮细胞又分为表面上皮细胞和深部上皮细胞，其中深部上皮细胞会分泌大量的粘液，用于保护黏膜屏障防止有害物质的侵入。此外，黏膜屏障中还存在着紧密连接蛋白和内皮层蛋白，确保黏膜有良好的韧性和密度，从而有效地控制黏膜通透性。
Diseases and treatments related to the colon.
更多的内容可以是大肠炎症性疾病，这些疾病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病等。溃疡性结肠炎是一种自身免疫疾病，发病机制尚不完全清楚，但已知其病程表现为大肠黏膜炎症、溃疡形成和出血。疾病常见症状包括腹痛、腹泻、便血、贫血等。而克罗恩病则是一种慢性全身性肠炎疾病，可以累及任何部位的肠道，病变可穿透肠壁形成溃疡，病程较长，症状较复杂，包括腹痛、腹泻、体重减轻、发热等。对于这些疾病，医生需要进行详细的诊断和治疗，以减轻患者的痛苦并防止并发症的发生。
2023/4/16 |
首先，大肠微生物群落能够参与人体的代谢过程，与人类的能量代谢、物质代谢等密切相关，对人体健康起到至关重要的作用。
其次，大肠微生物群落还能影响人体免疫系统的发育、维护和调节，从而影响人体的健康。研究表明，大肠微生物群落失调与多种疾病的发生有着密切关系，如肠道炎症、肠易激综合征、肥胖和代谢性疾病等。
2. 大肠微生物群落的多样性及其影响因素
3.分泌物质：上皮层柱状细胞能够分泌多种激素和维生素，对整个肠道系统的正常功能发挥作用，如促进肠道蠕动、维持肠道黏膜屏障等。同时，黏液细胞分泌黏液起到润滑和保护肠道的作用。

• 小肠黏膜面上分布有许多环状褶壁(kerckring)，并拥有大量 指状突起的绒毛(villi)。绒毛是小肠黏膜表面的基本组成部分， 长度约0.5~1.5mm，绒毛内含丰富的血管、毛细血管以及乳 糜淋巴管，是物质吸收的主要部位 。
• 小肠黏膜固有层疏松结缔组织中的淋巴小结的集合体--派伊尔 氏结(Payer’s patches，PPs)，与微粒吸收密切相关。
• 胃上皮细胞的表面覆盖着一层1.0~1.5mm厚的黏液层， 它主要由粘多糖组成，为细胞表面提供了一层保护层。
• 口服的药物在胃内的停留过程中大部分崩解、分散和溶解。
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4
(二)小肠
• 小肠由十二指肠、空肠和回肠组成，全长约2~3ｍ，直径约 4mm。十二指肠与胃相连，胆管和胰腺管开口于此，排出胆 汁和胰液，帮助消化和中和部分胃酸使消化液pH升高。
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8示意图
小肠微绒毛示意图
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6
小肠表面积增加机制及推测值
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(三)大肠
• 黏膜上有皱纹但没有绒毛 • 停留时间长：20~30h • 蛋白水解酶相对胃和小肠少的多 • 菌群丰富，厌氧菌400余种： 糖苷酶、多糖酶、偶氮还原酶 • 分泌液少，药物释放可获高浓梯度 • pH可能比小肠低
左结肠/直肠 6.1~7.5
较小
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转运时间[4] 0.5~3 (hr) 6 (sec)
14~80 (hr)
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(一) 胃
• 胃黏膜表面虽然有许多褶壁，但由于缺乏绒毛， 吸收面 积有限 ，酸性药物可吸收。
• 成人每天分泌约2 L胃液。胃液含有以胃蛋白酶为主的酶 类和0.4%~0.5%的盐酸，具有稀释、消化食物的作用。
胃肠道的结构与功能
胃肠道是口服药物的必经通道，

２．主决断
胆主决断，是指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、 作出决定的作用。 • 胆的这一功能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以 维持和控制气血的正常运行，确保脏腑之间的协调关系有着 重要作用。
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（三）
胆的生理特性
１．胆气主升 胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之 气，故称胆气主升。 胆气升发条达，则脏腑气机调畅，从而维持正常的生理 功能。 若胆失升发条达之性，则脏腑气机不畅，脾胃气机升降 失常，出现飧泄、肠澼等病证。 ２．性喜宁谧 胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪扰，胆 气不刚不柔，则胆汁得以疏泄，决断得以职司。 若胆为邪扰，失其宁谧，则可出现口苦、虚烦、惊悸、 不寐，甚则善恐如人将捕之等症状。
第二节 六 腑
• 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的
总称。
• 六腑的共同生理功能：受盛和传化水谷。 • 六腑的生理特性：“泻而不藏”、“实而
不能满”。
• “六腑以通为用，以降为和” 。
若六腑通和降的太过或不及，都会影响饮食水 谷的受盛和传化。
1
七冲门
• 饮食物自进入体内，到排出体外，必须通过消化道的七道关隘， 即《难经》所说的“七冲门”
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（二）
１．贮藏和排泄胆汁
胆的生理功能
胆汁是肝之余气凝聚而成。由胆腑浓缩并加以贮藏。胆汁在肝 的疏泄作用下，注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。 病理: 胆汁的分泌排泄受阻，影响脾胃，出现消化不良症状。 湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸。 胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。
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三．小肠
小肠包括十二指肠、空肠和回肠。 它是机体对饮食物进行消化、吸收，并输 布其精微，下传其糟粕的重要脏器。 小肠与心经脉相互络属，故与心互为表里。

❖ 原因：便秘未及时处理而形成 ❖ 症状和体征
病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便
粪便嵌塞的护理
➢ 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 ➢ 必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠 ➢ 进行人工取便 ➢ 健康教育
腹泻（diarrhea）
腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排 便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样 便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重 等症状
排便异常的评估及护理
便秘（constipation）
是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排 出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 ★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在
便秘的原因
✓ 某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等 ✓ 排便习惯不良 ✓ 中枢神经系统功能障碍 ✓ 排便时间或活动受抑制 ✓ 强烈的情绪反应
石蜡油等
★ 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生
便秘的护理
使用简易通便剂
开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便
以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠
粪便嵌塞 （fecal impaction）
❖ 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人
排便失禁的护理
心理护理 保护皮肤 帮助病人重建控制排便的能力 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
肠胀气（flatulence）
➢ 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 ➢ 原因
粪便的观察
➢ 颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄
色或金黄色 ） 柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻 灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良 暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱

功能性腹泻
由于精神因素、饮食等因素引起的肠道功能紊乱，导致腹泻、腹痛 等症状。
功能性便秘
由于肠道蠕动减慢或排便习惯不良引起的便秘症状，可伴有腹胀、腹 痛等症状。
05
大肠胚胎及解剖医学研究进展
肠道免疫学研究进展
肠道免疫系统研究
肠道免疫系统是机体最大的免疫器官之一，对于维持肠道微生态平衡和人体健康具有重要 意义。近年来，研究者们对于肠道免疫系统的组成、功能以及与肠道微生物的相互作用等 方面进行了深入的研究。
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大肠疾病诊断与治疗
肠道炎症性疾病
炎症性肠病
包括溃疡性结肠炎和克罗恩病等，以肠道炎症为 主要表现，可伴有腹泻、腹痛、便血等症状。
感染性肠炎
由于细菌、病毒等微生物感染引起的肠道炎症， 常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
放射性肠炎
由于腹部或盆腔放射治疗引起的肠道炎症，可导 致肠道狭窄、溃疡、穿孔等严重并发症。
肠道肿瘤性疾病
肠癌
01
包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道肿瘤之一，早期症状不
明显，晚期可出现便血、腹痛、肠梗阻等症状。
肠道间质瘤
02
一种起源于肠道间质细胞的肿瘤，可引起腹痛、肠道出血等症
状。
肠息肉
03
肠道黏膜的异常增生，可引起便血、腹痛等症状，部分息肉可
恶变为肿瘤。
肠道功能性疾病
肠易激综合征
以肠道功能紊乱为主要表现，可出现腹泻、便秘、腹胀等症状，与 精神因素、饮食等因素有关。
治疗
手术治疗、放疗、化疗等
01
02
详细描述
结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，与饮食、生活习惯、遗传等便血、腹痛、腹部肿块、排便习惯改 变等
05

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粪便的观察
➢ 形状和软硬度(正常为成形软便)
软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便 直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状 便秘：坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎：稀便或水样便
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粪便的观察
➢ 颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄
色或金黄色 ） 柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻 灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良 暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱
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（二）、影响排便因 素的评估
药物
疾病
活动
年龄
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（三）、常见的某些异器常质性排病便变、排便
习惯不良、头中痛枢神经系
便秘 粪便嵌塞
原症因状和体统或绪某征反功活些药应能动①物、障受无③食②不直碍 限良生饮乏欲腹合肠、 、好活食力不痛理肛排 强排无不的门便 烈佳便规当使手时 的习律用术间 情惯、、
原因
饮缓泻食剂结、构有部栓不胀排情④胃剂合痛便绪精胀理、，冲不神、灌直动佳紧肠滥肠，张、用腹肛， 长期卧床门消或疼⑤化活痛疾不动，病减良肛少门处
症状和体征
有⑥舌少年苔量老变液体厚化弱的者粪 便渗嗜出睡，但不能
排出粪便。
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常见的异常排便
腹泻 排便失禁 肠胀气
腹痛
原使症食用因状小入饮大和肠肠产症原便食量麻吸气体状因秘食不抗痹气食心征和，胃物洁生：和物神理肠体肠或或素药排或经情蠕道食引药征物气吞粪胃肌绪动精情入疾起物，能入便肠肉因减神绪过肠病过吗力大松道系素慢肠障 失油 道敏异啡量散疲 恶 呕 肠疾统痉碍 调食菌常空或乏 心 吐 鸣病的挛物群气水病紊样变乱便
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【计划】目标/评价标准备；用物准备
【实施】
粪便标本采集目的

常规标本

寄生虫及虫卵标本 培养标本 隐血标本


粪便标本采集评估

患者的病情、留取标本目的
患者的意识状态、排便状况及自理能力 患者合作、理解程度


第二节 泌尿道排泄的护理

与排尿有关的解剖生理

排尿活动的异常
排尿异常的护理 与排尿有关的护理技术
Leabharlann 与排便有关的护理技术灌肠法 简易通便法 肛管排气法
粪便标本采集
灌 肠 法
目的
1、解除便秘、肠胀气 2、清洁肠道，为肠道手术、检查或 大量不保 分娩作准备 留灌肠 3、稀释并清除肠道内的有害物质， 减轻中毒 4、灌入低温液体，为高热患者降温 小量不保 1、软化粪便，解除便秘 留灌肠 2、排除肠道内的气体，减轻腹胀 清洁灌肠
保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更 换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良 气味
肠胀气的护理
护理目标

肠胀气解除，患者自 觉轻松、舒适 养成良好的饮食习惯
患者及家属能说出引 起肠胀气的原因和预 防措施

指导患者养成良好的饮食 习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励患者适当活动 轻微胀气时，可行腹部热 敷或腹部按摩、针刺疗法； 严重胀气时，遵医嘱给予 药物治疗或行肛管排气


【尿潴留】尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。
【尿失禁】排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主流出。

分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁
常见护理问题和措施
评估
排尿异常的评估
影响因素的评估

肛管
• 在盆膈处续于直肠，向下终止于
肛门的肠管部分→直肠肛管部，
全长4cm,为肛门内外括约肌所包
绕
肛门内括约肌→协助排便作用
肛门外括约肌为骨骼肌→是控 制排便重要肌束。
(二)大肠的生理功能
吸收水分、电解质、维生素
形成和暂时储存粪便，并排除体外。
利用肠内细菌制造维生素（结肠微生物
产生VitB、VitK）
2.排便量：
• 正常成人每天排便量100—300g • 进食少纤维，高蛋白质等精细食物者粪便量少而
细腻
• 进食大量蔬菜、水果、粗粮使粪便增加，当消化
器官工作紊乱时，也会出现排便量的改变。
3.形状：
• 正常人的粪便为成形软便
• 便秘时粪便坚强、呈栗子样 • 消化不良或急性肠炎可为稀便及水样便 • 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便呈扁条形或带状。
二、排便活动的评估
• （一）影响排便因素的评估
• （二）排便的观察
（一）影响排便因素的评估
• • • • • • • • １．心理因素： ２．文化教育 ３．年龄： ４．食物与液体的摄入： ５．活动： ６．个人排便习惯： ７．疾病： ８．药物
食物中纤维素对肠道功能的影响：
大部分多糖纤维能与水结合形成凝胶，从而限制
水的吸收，并使肠内容物膨胀
纤维素能刺激肠运动，缩短粪便在肠内停留的时 间和增加粪便的体积． 纤维素可降低食物中热量的比率，减慢含能食物 的摄取，有助于纠正不正常的肥胖．
富含纤维的食物
增加粪便的容积，加速食糜通过肠道，减少水分在
大肠内再吸收，大便柔软易排出
足量液体：
液化肠内容物，使食物顺利通过肠道，而排出。
第二节
排便护理

联系脏腑器官

肺、大肠、胃 喉咙 、气管
起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属 肺。从肺系，横出腋下，下循臑内，行少 阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉， 入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。 其支者：从腕后，直出次指内廉，出其端。
一条主干： 联系脏腑、器官的体内线 分布腧穴的体表线 一条分支： 与手阳明经脉相接
手太阴肺经病候
肺胀满，膨膨而喘咳， 缺盆中痛，甚则交两手而瞀（心 胸闷乱、视力模糊），此为臂厥。 肺方面病症： 咳嗽、气喘、少 气不足以息、 咳血、伤风、 心烦、胸闷、 咽喉肿痛 经脉循行所过 病症： 缺盆部、手臂内 侧前缘痛，肩 背部冷、痛

咳，上气，喘喝，烦心，胸满 ，臑臂内前廉痛厥，掌中热 。

五脏（心，肺，脾，肝，肾），为实质 性脏器。 五脏的生理功能——化生和贮藏精气 六腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）中空有腔 六腑的生理功能——受纳和传化水谷



藏象总论（六）-------藏象学说的研究内容

奇恒之腑（胆，脉，骨，髓，脑，女子胞）
奇恒之腑的生理功能 —— 类似脏的贮藏精气的


一、大肠的解剖
大肠居于腹中，其上口在阑门处接 小肠，其下端连接肛门。大肠的上端称 为“回肠”，包括现代解剖学中的回肠和 结肠的上段；下段称为“广肠”，包括乙 状结肠和直肠。 大肠亦是一个官腔性器官，呈回环 迭积之状，主要有传化糟粕与主津的生 理机能。
2019/2/13
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二、大肠的主要生理功能
v主传化糟粕
v大肠主津
1、主传化糟粕