骨2脊柱结核病人的护理查房--王雪

发而来。它是全身疾病在身体局部的体现。
发病特点：
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.病变多见于胸椎，以 T10—T12与腰椎最为多见。
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病理病因
由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破 坏性病变。因脊柱负荷大，在日常生活中发生劳 损的机会多，且结核菌多侵犯松质骨。
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三、入院诊断
1.胸椎寒性脓肿 2.结核性脑膜炎？ 3.高血压
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四、护理评估
T: 36.6 。C P: 70次/分 BP: 132/61mmHg
皮肤：左下肢内踝处 有一5*5cm水泡， 已破溃
尿管：2016-02-08 带入
预防跌倒：4分 （有跌倒史，乏力， 使用降压药，年龄）
Braden评分：13分
3、 有再次感染的危险 与留置导管有关
4、潜在并发症：肺栓塞
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八、护理措施
1. 活动无耐力： 与双下肢乏力有关
护理措施
02-08：患者双 下肢乏力，伴有 深静脉血栓。
护理评价：患者仍需卧床。
1）加强巡视病房，指导家属将病 人常用物品放在方便易取的地方。 2）遵医嘱使用克赛，并向患者及 家属解释用药的目的和注意事项。 3）告知家属患者勿搓揉患者的双 下肢
9.26 74
参考范围
3.5~9.5 109/L 40~ 75 <0.55
54.8↑ 40.8↑ 31.0↓ 阳性
0~0.05 7~40 15~35 40~55 阴性
3.23↓ 3.5~5.1
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头颅，胸部多排CT

• 疼痛 • 肿胀 • 功能障碍 • 畸形
临床表现
疼痛
初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其临近的神经根，如胸 椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛； 单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起 病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作 用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼 痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。
健康教育 • 这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物,一
些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食 用的食物有：鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和 不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙 丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼 类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶 将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕, 恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压 升高,甚至引起高血压危象和脑出血牛奶：口服利 福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹 时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用 利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药 物的吸收.
3、腰椎间盘突出 无全身症状有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片 上五骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。 4、脊柱肿瘤 多见于老人，疼痛逐日加重，x线片可见骨质坏累及椎弓 根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。 5、退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，临近椎体 上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。
• 发现患者大咯血时，要首先给患者心理安慰，以免情绪激动 增加出血。
• 2、立即取患侧卧位、绝对卧床休息，鼓励患者轻咳将血排 出，不可屏气，防止血液阻塞气管。

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2. 制动 卧床休息，术前2～3周卧硬板床，颈椎
结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高， 保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾 病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发
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3.加强营养，给予营养指导 合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高
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2.术后第二天 做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行
。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫 者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节 僵直、肌肉萎缩。
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3. 术后第二周 在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞
燕式、五点支撑法等锻炼方式。
护理课件脊柱结核病人的护理 演示文稿
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（优选）护理课件脊柱结核病 人的护理
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概论
骨与关节结核曾是非常多见的感染性 疾病，由于抗结核药物的使用和生活条 件的改善，骨与关节结核的发病率明显 下降。但近 年来其发病率有所上升。其 中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋 关节和肘关节结核。
2) CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和
死骨 ；
3) MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片
、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓
肿，判断脊髓受压情况及变性与否；
4) B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。
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4. 术后第三周， 病人带支具下地不负重行走，活动量以

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预防并发症：注意预防术后并发症，如深静脉 血栓、压疮等，定期检查皮肤状况，避免长时 间保持同一体位。
早期康复训练的时机与内容
01
术后24小时内：开始进行深呼吸、 咳嗽、翻身等基本活动，预防肺部 感染和压疮。
术后2-3天：开始进行关节活动度训 练，如踝泵运动、膝关节屈伸等， 预防关节僵硬和肌肉萎缩。
02
03
术后1周：开始进行站立、行走等训 练，逐步增加活动量，提高心肺功 能和肌肉力量。
术后2-3周：开始进行核心肌群训练， 如平板支撑、腹内斜肌侧抬等，增 强脊柱稳定性和身体平衡能力。
04
05
术后4-6周：开始进行全身力量训练， 如深蹲、硬拉等，提高整体运动能 力和生活质量。
体位护理中的常见问题与对策
况。
出院后2年内，患者应到医 院进行复诊，检查康复情况。
出院后6年内，患者应到医 院进行复诊，检查康复情况。
出院后6个月内，患者应到 医院进行复诊，检查康复情
况。
出院后4年内，患者应到医 院进行复诊，检查康复情况。
出院后1周内，患者应到医 院进行复诊，检查伤口愈合
情况。
出院后1年内，患者应到医 院进行复诊，检查康复情况。
02
康复训练内容： 包括但不限于关 节活动度训练、 肌肉力量训练、 平衡训练、呼吸 训练等
03
康复训练频率： 根据患者病情和 康复需求确定康 复训练的频率和 时间
04
康复训练注意事 项：注意患者的 安全，避免过度 训练，及时调整 康复训练计划， 确保康复效果最 大化
功能锻炼中的常见问题与对策
0
疼痛：适当调整锻炼强度，使用
01
保持正确的坐姿 和站姿，避免长 时间保持同一姿 势。

复情况。
Part 05
护理查房讨论
针对患者病情制定个性化护理方案
了解患者病情：详细了解患者的病史、症 状、体征等信息，为制定个性化护理方案 提供依据。
制定护理计划：根据患者的具体情况， 制定个性化的护理计划，包括日常护理、 病情监测、康复训练等方面的内容。
实施护理方案：按照护理计划对患者进行 护理，注意观察患者的病情变化，及时调 整护理方案。
评估护理效果：对患者进行定期评估，了 解护理效果，及时发现问题并采取相应的 措施。
讨论患者病情变化及应对措施
患者病情概述：脊柱结核的病因、症状及进展情况 病情变化：评估患者情况，了解病情变化趋势 应对措施：针对病情变化采取的护理措施，如药物治疗、康复训练等 注意事项：护理过程中的注意事项和需特别关注的事项
患者康复情况及护理效果
患者康复情况： 评估患者病情 改善情况，包 括疼痛缓解、 活动能力提高
等指标。
护理效果：评 估护理措施的 有效性，包括 护理操作、健 康教育、心理 支持等方面的
效果。
患者自我管理 能力：评估患 者对疾病认知 和自我管理的 能力，包括饮 食、运动、用 药等方面的掌
握情况。
患者生活质量： 评估患者生活 质量改善情况， 包括日常生活 能力、社会功 能等方面的恢
促进医护沟通：加强医护之间的交流与合作，共同探讨患者的治疗方案和护理措施。
提高护理质量：通过查房，发现并解决护理过程中的问题，提高护理效果和患者满意度。
增强医护责任心：通过参与查房，医护人员能够更加深入地了解患者的病情和治疗进展，增强对 患者的关注和责任心。
制定护理计划
评估患者情况，了解病情进展 根据患者情况制定个性化的护理方案 确保患者得到全面、专业的护理服务 及时调整护理方案，提高护理效果

姓名、年龄、性别、职业等基本信息 病史及用药情况 症状表现及辅助检查结果 护理措施及效果评估
疼痛程度：评估疼痛程度，了解疼痛是否减轻或加重 体温变化：监测体温，判断是否有发热或体温下降的情况 食欲情况：观察患者食欲是否改善或减退，了解营养状况 睡眠质量：评估睡眠质量，了解患者是否能够安稳入睡
评估疼痛程度： 采用疼痛评估 量表对患者的 疼痛程度进行 评估，以便采 取相应的护理
措施
药物治疗：遵 医嘱给予患者 适当的止痛药 物，缓解疼痛
症状
物理治疗：采 用冷敷、热敷、 按摩等物理治 疗方法，减轻 患者的疼痛感
心理护理：给 予患者心理支 持，减轻其焦 虑、恐惧等不 良情绪，提高
疼痛耐受性
介绍功能锻炼的重要性 指导患者进行正确的功能锻炼 强调注意事项和安全问题 鼓励患者坚持锻炼，提高生活质量
护理记录不完整：部分护理记录 存在不完整、不规范现象，如未 记录患者的生命体征、未记录护 理操作等。
沟通不畅：医护人员与患者及家 属之间的沟通不够充分，导致患 者及家属对病情和治疗方案了解 不足。
缺乏必要的检查和评估：部分护 士在执行护理操作前缺乏必要的 检查和评估，如未检查患者的生 命体征、未评估患者的病情等。
护理措施：包括心 理护理、饮食护理、 生活护理等方面
护理效果：通过有 效的护理措施，患 者病情得到控制， 生活质量得到提高
注意事项：在护理 过程中需要注意观 察患者的病情变化 ，及时调整护理措 施
总结：通过本次查 房，我们了解了患 者的病情和护理情 况，为后续治疗提 供了参考
患者对病情和治疗方案的了解程度 家属对患者的照顾和护理经验 患者和家属对医疗团队的建议和意见 针对患者和家属的疑问和建议的解答
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 查 房 目 的 03 查 房 内 容 04 护 理 评 估 05 护 理 措 施 06 查 房 总 结

营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏和结核长期消耗有关
2
躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍有关
3
潜在并发症：抗结核药物毒性反应
4
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【护理目标】
Hale Waihona Puke 病人疼痛缓解或消失1
病人营养状况得到改善，体重维持在正常范围
2
病人病变部位关节功能逐渐恢复
3
病人未发生抗结核药物中毒的症状
4
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【护理措施】
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脊柱结核护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、概述
骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。
【病因】
病原菌主要是人型结核分枝杆菌。它在骨关节内可以潜伏若干年，当机 体抵抗力降低，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症 状。
术前护理
（一）心理护理 1、心理支持和疏导 鼓励病人表达感受，倾听其诉说，帮助病人宣
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶 已经静止，甚至痊愈多年以后。
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【临床表现】
1、症状
低热、乏力、盗汗、消瘦、食 欲缺乏、体重减轻和贫血等症 状。
发病初期局部疼痛不明显； 单纯性骨结核髓腔压力增高， 脓液聚集过多以及脓液破入关 节腔使疼痛剧烈。
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【临床表现】
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【病理】
中心型
多见于10岁以下儿童，好 发于胸椎。病变始于椎体中 心松骨质，以骨质破坏为主。

日常生活能力改 善情况：评估患 者日常生活能力 是否提高，如行 走、穿衣等
并发症发生情况： 观察患者是否出 现并发症，如肺 部感染、褥疮等
患者满意度：了 解患者对护理工 作的满意度，收 集患者意见和建 议
改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强护理人员 培训：提高护 理人员的专业 知识和技能水
了解患者对疾病 的认识和态度， 以及家庭和社会 支持情况
评估患者对治疗 和护理的依从性， 以及是否存在不 良心理反应
根据评估结果， 制定相应的护理 措施，促进患者 康复
社会支持系统评估
家庭支持：了解患者的家庭情况，评估家庭对患者的支持程度 社区资源：评估患者所在社区的医疗资源和社会服务，了解患者可以利用的社区资源 精神支持：评估患者的心理状态，了解患者是否有足够的心理支持 经济支持：评估患者的经济状况，了解患者是否有足够的经济支持来应对疾病和治疗
良好的心态
预防措施指导：加强个人卫 生，避免感染，及时就医治
疗
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性
康复锻炼的注意事项
康复锻炼的方法和步骤 康复锻炼的评估与调整
定期复查重要性
监测病情变化：通过 定期复查，可以及时 了解病情的变化，为 调整治疗方案提供依 据。
预防并发症：定期复 查有助于及早发现并 预防并发症的发生， 减少患者的痛苦和负 担。
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20XX.XX.XX
单纯性脊柱结核护理查房
汇报人：
目 录
01 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 介 绍 03 护 理 评 估 04 护 理 措 施 05 健 康 教 育 06 效 果 评 价 与 改 进 建 议
护理人员：XX医院

入院后专科查体：神智清楚，精神可，脊柱及四肢无畸形，要4-5棘突轻压痛，叩击痛，且放射至右下肢胀痛。骶棘肌无痉挛。腰部活动屈伸及侧弯轻度受限，右侧坐骨神经走行区压痛。直腿抬高试验：右侧（+），加强试验（+）。
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后第一天拔除保留尿管，能自行解便。给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次
2、腹肌的锻炼：即做仰 卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次
P6：知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
P7：潜在并发症：深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮
肖红：护理目标：
1、通过全面的评估及对症处理，患者术后疼痛能缓解或减轻，增加舒适感
2、患者能够安静入睡
3、水、电解质不紊乱
4、大便能正常排出体外
5、患者基本生活自理能力能够满足
6、通过护士的健康宣教，患者能知晓疾病基本知识及术后康复知识
P3：必要遵医嘱给予药物维持水电解质平衡
P4：便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水2000-2500ml、少食甜食，以
脐为中心顺时针环形按摩2次/日每次20~30分钟，热敷下腹部2次/日，每次20~30分钟。定时翻身活动双下肢。

MRI检查结果：显示软组织 受累情况，如肌肉、滑膜等
实验室检查结果：显示患者 免疫功能和病情活动情况
患者心理状况评估
焦虑、恐惧、抑郁等情绪问题
家庭和社会支持情况
对疾病和治疗方案的认知程度
应对方式和心理韧性
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护理措施及效果评 价
术前术后护理要点
术前护理：做好 心理护理，减轻 患者焦虑；做好 术前准备，如备 皮、药物过敏试 验等；做好术前 宣教，告知患者 手术注意事项。
骨与关节结核的治疗方法和注意 事项
骨与关节结核的并发症和后遗症
心理疏导技巧应用
倾听与理解：耐心倾听患者的心声，理解他们的感受和需求 积极肯定：给予患者积极的肯定和鼓励，增强他们的信心和勇气 引导与启发：通过引导和启发，帮助患者认识问题，并寻找解决方案 情绪管理：教会帮助患者学会情绪管理，减轻焦虑、抑郁等负面情绪的影响
持续改进目标设定和实施情况
目标设定：提高患者满意度，降低并发症发生率 实施情况：定期进行护理质量评估，及时调整护理方案，加强医护沟通 效果评估：通过数据对比，评估改进效果，为后续工作提供参考 总结反思：总结经验教训，持续改进护理质量，提高患者生活质量 Nhomakorabea06
总结与建议
本次查房总结回顾
查房过程：查房时间、查房 内容、查房结果等
护理人员培训计划制定和实施情况
培训目标：提 高护理人员的 专业知识和技 能水平，提高
护理质量
培训内容：骨 与关节结核的 护理知识、操 作技能、沟通
技巧等
培训方式：理 论授课、实践 操作、案例分
析等
培训效果评估： 通过考试、实 践操作考核等 方式对培训效 果进行评估， 并及时反馈和
改进
护理质量监测指标体系建立和实施情况