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医院生殖科宫腔镜检查手术护理常规
一、术前准备
1.介绍手术概况，解除思想顾虑。
2.询问病史，检查心、肺功能及白带常规，测量生命体征。
3.术前三天每日阴道冲洗。
4.术前日做青霉素皮试。
5.术前排空膀胱。
6.术前半小时前给止痛栓。
二、术中配合
1.检查器械及功能是否正常。
2.建立静脉通道，做好心电监护。
3.准备足够量的膨宫液（5%葡萄糖＋庆大霉素4～8万u）。
4.根据需要调节宫腔灌注压。
5.严密观察病人一般情况，发现异常及时处理。
三、术后注意事项
1.术后观察阴道出血、腹痛情况。
2.给予静脉抗炎治疗。
3.术后2周禁止盆浴和性生活。
四、心理护理和健康教育：了解病人的心理状态，及时解除紧张和焦虑；介绍相关注意事项和保健常识。
宫腔镜围手术期的护理一、护理评估1.术前评估（1）了解手术适应证①诊断性宫腔镜:异常子宫出血、不孕、反复流产、疑宫腔粘连、IUD定位及取出、子宫造影异常、B超检查的异常宫腔回声及占位病变。
②治疗性宫腔镜：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜切除、纵膈切开、异物取出、粘连分离以及宫腔镜辅助下子宫热球内膜电凝固剥离.（2）了解手术禁忌症①绝对禁忌症：急性生殖道炎症、3个月内有子宫穿孔或手术史以及心肝肾衰竭急性期等。
②相对禁忌症：宫颈瘢痕、宫颈裂伤或松弛。
（3）了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时间、生命体征等.（4）病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史。
（5）了解拟行手术的日期。
（6）查看术前相关检查与检验结果。
2.术后评估（1）麻醉恢复情况（2）身体重要脏器的功能（3）阴道流血情况（4）情绪反应二、护理常规及处理流程1.术前护理（1）心理—社会支持：主动和患者及其亲属沟通,教育疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难;讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。
（2）手术时间：月经干净,3～7d为宜，此期宫腔分泌物少，视野清晰。
（3）按医嘱执行手术前检查与检验：全身检查、妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查.（4）禁食6～8h。
（5）镇静:对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。
（6）膀胱准备：手术当日予留置导尿管。
（7）个人物品处置：患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管. （8）麻醉辅助剂：根据医嘱给予阿托品与苯巴比妥钠肌肉注射。
（9）身份核对：进入手术室时需核对患者姓名、住院号、所属科室、手术名称及手术带药。
2.术后护理（1）手术结束，返回病房时，协助患者过床,了解患者是否清醒，去枕平卧6h。
（2）即时测量生命体征及血氧饱和度，有条件者行心电监护。
血压：术后每30min测量1次,测量6次；体温:每日测体温4次，术后体温升高不应超过38℃。
腔镜胆囊切除术术中护理常规一、评估和观察1.根据术前访视单填写情况，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度，术前准备情况及物品带入情况等2.评估腔镜胆囊手术需要准备的器械、物品将其合理放置3.按常规腔镜手术准备手术房间4.按常规手术的消毒方法消毒手术间5.根据手术间安排评估手术间环境及电刀、吸引器、腔镜整套设备、手术床、无影灯等仪器的情况二、操作要点1.再次进行手术患者的信息核对（手腕带及与患者交谈）和评估，并填写手术护理记录单2.常规检查手术间环境，保证所有电源、仪器、接线板、设备处于正常工作状态3.准备腔镜胆囊包、大单包、手术衣；一次性物品：11号刀片、1号丝线，消毒小方纱、纱布、砂条、手套数双、吸引器管、伤口敷贴等4.根据医嘱，选择上肢建立静脉通道5.手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查，确认患者身份及手术部位6.协助麻醉医师完成全身麻醉，随时注意给病人保暖7.正确摆放平卧位，保护患者隐私，减少非手术、消毒部位的暴露；电刀负极片安全放置8.确保静脉、尿管等各种管道的通畅，使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落9.与患者进行沟通交流，安慰患者，缓解紧张情绪10.按照手术物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕，共同查对手术器械、敷料的数量无误，并准确记录11.术中密切观察患者生命体征，积极配合麻醉医师和手术医师做好各种手术意外，紧急情况的抢救工作的准备12.手术结束，再次评估，保证各种管道的正确连接、固定牢固、通畅；伤口有无渗血；包扎是否妥当；受压皮肤是否完好13.手术结束，按术后腔镜器械处理流程，正确处理腔镜手术器械，正确处理手术标本三、指导要点1.对患者介绍手术间环境，简单介绍麻醉方式和手术过程2.安抚患者及家属情绪四、注意事项1.腹腔镜显示器应放在手术患者的右前方，术前应认真检查各仪器设备性能及各导线情况。
2.注意气腹机的压力的设定（11-15mmHg）和冲气流量(＜10L/min)的调节。
腔镜科疾病护理常规功血护理常规【定义】当下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调导致的非器质性病变，引起的异常子宫出血。
分排卵性和无排卵性两大类。
【症状特点】子宫不规则出血、无痛性、出血间隔长短不一、出血量多少不定，多者大量出血不能自止，导致贫血或休克。
【护理常规】1、根据病情遵医嘱给予适当的护理级别及抗炎止血对症治疗；2、重度贫血患者应卧床保证充分休息，避免剧烈活动及过度劳累；3、观察阴道流血情况，颜色、性质、量及患者的自觉症状，有无头晕、眼花、胸闷、恶心、腹痛等症状，有特殊情况随时记录并报告医生；4、保持外阴清洁，防止逆行感染；5、有特殊治疗如吸氧、输血等应严格按照操作规程执行；6、饮食指导：加强营养进食高维生素、高蛋白、富含铁剂的食物，增强机体抵抗力，必要时口服铁剂；7、心理护理，向患者详细地介绍疾病，告知其注意事项，使其充分了解自己的病情，消除恐惧，积极配合治疗；8、出血量多，药物治疗不明显者可根据患者的病情给予刮宫、TCRE或子宫切除等手术治疗。
异位妊娠护理常规【定义】受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠。
【临床表现】停经、阴道流血、腹痛【护理常规】1、绝对卧床休息，监测生命体征，严密观察，KT、P、Bp、每一小时记录一次，病情变化随时记录；2、注意观察病人腹痛情况及阴道流血情况，是否有腹痛加重，肛门坠胀和阴道流血大于月经量情况，有特殊情况及时报告医生；3、做好术前准备，病情变化，随时手术治疗，做好备皮、备血、药物试敏等准备；4、遵医嘱应用氨甲嘌呤，进行杀胚治疗，治疗期间严密监测血HCG值，有变化随时更改治疗方案；5、饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，特别是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力；6、保持外阴清洁，防止大便干燥，避免用力；7、心理护理：安慰患者，消除恐惧心理，详细指导其卧床、排便、起床活动等方面的注意事项，耐心解答病人的提问，增强其战胜疾病的信心。
腔镜手术护理常规1. 前期准备腔镜手术护理在手术前的准备非常关键。
以下是一些常见的前期准备工作：- 确认手术室环境：手术室应保持清洁、整齐，并确保所用设备完好无损。
- 检查手术器械：确认手术器械的数量、类型和状态，确保器械清洁，并按照手术需要进行摆放。
- 配置所需药物：根据医嘱，准备手术所需的药物，并确保其有效期。
- 换岗交接：与前一班护士进行交接，了解手术室的特殊需求和患者状况。
- 患者准备：确认患者身份，核对患者手术知情同意书，并准备好患者所需的手术服装和特殊器械。
2. 患者术前准备在腔镜手术术前，护士需要确保患者身体状况适宜进行手术。
以下是一些常规的患者术前准备工作：- 患者评估：了解患者的病史、过敏史、手术目的和患者的心理状况，排除手术风险因素。
- 心电图和血液检查：根据手术需要，完成心电图和血液检查，确保患者身体状态良好。
- 告知患者：向患者详细介绍手术过程、可能的并发症和术后护理事项，并取得其知情同意。
- 饮食禁忌：根据医嘱，告知患者术前禁食的时间，以确保手术过程中的安全。
- 安排患者转运：与相关部门协调，安排患者准确的转运时间和路径，确保手术准时进行。
3. 术中护理腔镜手术过程中，护士需要密切配合医生进行护理。
以下是一些常见的术中护理工作：- 协助手术准备：确保所需器械和药物摆放到位，帮助医生和助手完成操作准备。
- 术中监测：监测患者的生命体征和麻醉深度，及时处理异常情况。
- 术中防护：加强手术室的无菌控制，防止感染发生。
- 协助器械传递：根据医生的需要，及时递送所需器械和药物。
- 手术液体管理：根据医嘱，及时掌握患者输液情况，确保液体平衡。
- 心理支持：与患者进行良好的沟通，提供必要的安慰和鼓励。
4. 术后护理腔镜手术结束后，护士需要紧密观察患者的恢复情况，并进行相应的护理措施。
以下是一些常见的术后护理工作：- 观察患者状况：监测患者的生命体征、术后恢复情况和出血情况。
- 杂质清除：确保患者的呼吸道通畅，及时清除痰液和呼吸道分泌物。
宫腔镜手术护理常规妇科宫腔镜手术是指经阴道利用宫腔镜器械进行的手术操作，宫腔镜手术作为微创手术，应用日益广泛，手术器械与技术亦大有改进，几乎所有的宫腔内异常病变，均可在宫腔镜下进行检查、治疗。
1.术前护理（1）皮肤准备：会阴部皮肤准备。
（2）术前遵医嘱给予患者阴道放药或口含药物（一般为米索前列醇），起到软化宫颈的作用。
（3）其它按妇科腹部手术前护理执行2.术后护理（1）根据患者病情准备麻醉床及各种物品。
（2）患者返病室后，护士与手术室人员交接术中情况及术后注意事项。
（3）密切监测生命体征，（4）保持静脉通路通畅，遵医嘱调节滴速。
（5）宫腔引流管的护理：执行引流管护理常规。
（6）手术后患者疼痛，≥3分通知医生，遵医嘱给予镇痛剂，观察药物作用、副作用并做好记录。
（7）宫腔镜术后并发症的观察与护理要点①过度水化综合症：由于术中灌注液经开放的子宫血管及淋巴管快速进入体循环导致血容量过多、循环负荷过重及低血钠而出现的一系列全身症状。
患者表现为：头晕、头疼、恶心呕吐、烦躁不安；严重者出现明显的呼吸困难、神志不清、抽搐或死亡。
术后患者如出现上述症状立即通知医生，并给予吸氧、心电监护；遵医嘱急查血生化，必要时给予脱水、利尿、补充电解质等药物治疗。
②有子宫穿孔、周围脏器损伤（肠道.膀胱损伤）的危险易在术中发现，大多能及时处理；如子宫穿孔表表现为阴道流血多、腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激征。
如合并肠道损伤会出现肠鸣音减弱或消失，如合并膀胱损伤会出现尿液流入腹腔、尿少、血尿。
术后应观察患者的体温，阴道流血量，腹部情况，尿量.颜色及性状，异常情况及时报告医生进行处理。
必要时做好手术准备。
（8）指导患者踝泵运动、直腿抬高、下肢伸屈等活动，遵医嘱给予肢体气压治疗，预防下肢静脉血栓。
（9）鼓励患者早期下床活动，术后护士评估患者一般情况，生命体征、疼痛、引流、肌力等。
下床时指导患者遵循下床三部曲：半卧位30秒-床边坐起30秒-站立30秒，再行走。
宫腔镜手术护理常规作为微创手术，宫腔镜手术的应用日益广泛，手术器械与技术亦大有改进，除恶性肿瘤外，几乎所有的宫腔内异常病变，均可在宫腔镜下进行治疗。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前准备1、检查对间(1)除特殊情况外，一般以月经干净后5天为宜。
(2)对不规则出血的患者在止血后任何时间均可进行检查。
(3)在出血期必须检查，应酌情给予抗生素后进行。
2、完善术前各项实验室检查除外心、肝、肾等重要脏器的疾患以及生殖器系统炎症。
3、心理护理与患者交流，使之尽快熟悉病室环境及医护人员，以缓解患者的紧张、焦虑情绪。
4、皮肤准备备阴毛，清洁沐浴，修剪指甲。
5、阴道准备术前1日上午及晚上用络合碘各行阴道冲洗1次。
6、肠道准备术前1日上午口服50％硫酸镁40ml，或下午肛用甘油灌肠剂1支，并观察患者的排便情况。
7、禁食水术前1日晚8时禁食、晚l0时禁水。
8、保证睡眠术前1日晚8时遵医嘱口服地西泮5mg。
9、扩张颈管术前30分钟置米索前列醇0.2mg于阴道后穹隆，以软化宫颈，扩张宫颈管，减少术中并发症。
10、物品保管术日告知患者取下所有身外之物，并交予家属妥善保存。
11、物品准备术日遵医嘱备好手术用物及药品，与手术室人员核对后协助患者上手术车。
(二)术后护理1、用物准备麻醉床、血压计、听诊器、弯盘、吸氧用物。
2、患者返回病室后向手术医师了解术中情况及有无异常。
3、密切监测患者生命体征的变化，注意阴道出血情况，必要时保留会阴垫。
4、协助患者床上活动，麻醉清醒后可进普食。
5、抗生素的使用常规检查无子宫出血的病例，一般无须抗生素治疗；阴道不规则出血或检查时间较长的患者，遵医嘱给予预防性抗生素治疗，并针对原发病进行处理。
6、保持外阴清洁每日用1：40的络合碘溶液冲洗会阴1次。
(三)健康指导1、术后数日可有少量阴道出血，一般无须处理，可酌情休息1周。
2、术后禁性生活2周。
三、主要护理问题（一）出血与手术损伤有关。
腹腔镜手术患者的护理常规及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腔镜手术护理常规
1、执行外科一般护理常规及麻醉后护理常规。
2、术前2日禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前1日遵医嘱口服肠道灌洗液或
清洁灌肠。
3、手术当天禁食，术后1日半流饮食，术后2日普食，若患者未排便或排气不
畅，避免进食产气食物。
术后加强营养，增加蛋白质及维生素摄入。
4、一般腔镜手术鼓励早期下床活动。
5、疼痛患者遵医嘱予镇痛处理，腹胀引起的疼痛属患者多走动或在下腹部顺时
针按摩，促进排气，腹胀严重时可行肛管排气。
6、观察病情变化，有无出血、皮下气肿及戳口感染等并发症的发生。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：何** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
XX县人民医院腔镜技术操作管理与审批制度为规范手术操作，加强医疗技术准入管理，确保医疗安全，根据我院实际情况制定《XX县人民医院腔镜技术操作管理与审批制度》适用科室：开展腔镜手术的临床科室。
适用对象：适用于取得临床医师资格且在本院执业的临床医师。
一、管理部门㈠医院医疗质量与医疗安全管理委员会职责：1.负责医师腔镜手术资格准入和技术准入2.负责腔镜手术的技术指导；3.负责腔镜手术的质量监控。
㈡医务科职责：1.负责腔镜手术准入的批准和腔镜手术准入名单的更新；2.负责颁发腔镜手术准入证书。
㈢麻醉科、手术室职责：1.负责腔镜手术登记；（内容包括手术名称、手术类别、参加手术人员等）2.发现违反本办法操作的应及时报告医务科。
二、授权与再授权制度㈠资格准入1.基本资格准入⑴低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术；⑵高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；⑶低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术；⑷高年资主治医师：可主持三级手术；⑸低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术；⑹高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
2.专业技术资格要求⑴接受腔镜基本操作培训，达到20学时以上；⑵各类腔镜手术一助累积达到50例以上；⑶专项病例腔镜手术一助累积20例以上，在上级医师指导下主刀专项病例达到10例以上。
㈡新技术准入腔镜新技术、新项目引进与开展必须按照我院的《新技术、新项目准入管理制度》及其他相关规定，经医院医疗质量与医疗安全管理委员会讨论同意，并报医务科备案。
㈢授权与再授权1.相关医师同时达到专业技术资格要求后，填写腔镜技术准入申请表(见附表)，并由科室医疗质量与安全管理小组讨论后科室负责人签字提交医务科；2.医务科审核后组织医院医疗质量与医疗安全管理委员会进行考核；3.考核合格后由医务科公布准入名单；4.特殊腔镜手术（如病种极少，特别复杂，涉及多学科或者医学伦理许可）准入需提交医院医疗质量与医疗安全管理委员会及医务科特批；5.每年1次根据其工作情况进行评价与再授权。
手术室腔镜护理常规 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】一、一般护理常规术前准备（一）术前访视术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。
同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。
（二）物品准备1．器械准备根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。
2．敷料准备根据手术需要准备相应的敷料。
（三）仪器准备1．中心吸引装置由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。
使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。
2．高频电刀（1）原理1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。
2）利用高频电压切割组织达到止血作用。
（2）使用方法1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。
2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。
3）连接好地线。
4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。
5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。
（3）注意事项1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。
2）一次性负极板避免反复使用。
3）安装有起搏器的病人禁用。
4．空气止血带主要用于四肢手术。
（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。
（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。
（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。
（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。
（5）压力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢（500－600mmHg）小儿上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）时间为小时。
术中配合(一)巡回护士工作流程1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。
2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。
3．协助麻醉师和手术医生为病人摆好手术体位。
备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。
4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。
5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故。
6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。
7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。
8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。
9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。
10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。
(二)洗手护士工作流程1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。
2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。
3．准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。
4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。
5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。
7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。
8．协助包扎伤口，处理标本。
9．术后清洗器械，认真清点数目交由供应室处理，器械车擦净还原归位。
（三）手术体位1．仰卧位适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。
病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。
（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。
（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。
其余与上述相同。
（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。
盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。
（4）头部手术用头架固定。
2．侧卧位适用于胸部、肾及腰背部手术。
（1）胸部手术病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。
上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。
双上肢伸直固定于托手架上。
（2）肾手术病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。
其余与上述相同。
3．俯卧位适用于脊柱及背部手术。
按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。
双臂半屈，置于托手板上。
膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。
骨盆及腘窝部用固定带固定。
4．截石位适用于会阴部、尿道、肛门部手术。
病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。
5．半坐卧位适用于鼻部、扁桃体手术。
将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。
6．折刀位适用于肛门部手术。
臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。
7．注意事项（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。
（2）对呼吸与循环影响最小。
（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。
（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。
（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。
（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。
（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。
（四）无菌桌的准备1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。
2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。
3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。
4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。
5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。
6．准备无菌桌时应注意（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。
（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。
（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。
（五）手术中无菌操作原则1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。
2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。
双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。
3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背交换。
4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。
5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，不应再向上提拉或再用。
6．手套破了应更换。
7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。
延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。
8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。
被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。
术后处理（一）常规手术处理1．器械用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。
2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。
3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。
4．整理手术间，还原并补充用物。
5．医疗圾垃袋装化并焚烧。
（二）感染手术处理1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。
2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。
手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。
3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。
4．使用一次性敷料，术后焚烧。
5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。
6．器械先用纱布将可视血迹擦拭干净，放入双层黄垃圾袋内交由供应室处理并注明是何种感染。
7．室内空气按空气消毒法处理。
8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。
（2）使用一次性被服，术后焚烧。
（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入双层黄垃圾袋里交供应室处理。
二、微创手术配合术前准备（一）术前访视：同前。
（二）设备及器械准备1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成2．冷光源。
3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。
4．淤血及切割系统：由高频电刀组成。
5．冲洗、吸引装置。
6．腔镜器械。
腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。
特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。
7．常规手术器械。
（三）器械的消毒1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。
2．不耐高温的器械，采用低温等离子消毒灭菌。
术中护理（一）微创手术体位腹部外科通常采用仰卧位，上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。
盆腔手术时，头低脚高截石位。
（二）生理监护密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。
为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。
（三）保持手术区无菌由于腔镜比较长，要注意避免被污染。
（四）技术监护1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。
2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。
3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。
一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。
另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。
4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。
5．正确使用电刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。
6．监护设备的工作情况，防止影像系统故障而导致手术中断。
（五）保持物品和器械数目的正确。
（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。
（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。
微创手术器械仪器的维护（一）器械维护1．器械清洗先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于酶溶液中超声清洗，用流水洗净，最后用纯水再冲洗一遍，注意各小配件避免遗失。
