第三章泻下药
【概说】
【含义】能引起腹泻,或润滑大肠,促进排便，用以治疗里实积滞证的药物。
【功效】泻下通便——排除：
①胃肠积滞——泻下攻积
②体内积水——逐水退肿
③有害物质。
④使实热之邪通过泻下而清除——泻火热。
（釜底抽薪，上病下治，以泻代清）【主治】
1.胃肠积滞——大便秘结；
2.体内积水——水肿停饮，如臌胀。
3.实热壅滞诸证.
【配伍】
1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；
2.里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施为妥，或先攻后补，务必使攻邪而不伤正。
3.同时常辅以行气药，以加强泻下，消除胀满。
与利水药配伍泻下作用弱。
【使用注意】
1.中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。
2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。
3. 应用作用较强的攻下药时，以及应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
1 攻下药
本类药大多苦寒沉降，以通便、泻火为主要作用。
主要用于：
1.实热积滞，大便秘结之证。
2.火热病证：①热病高热神昏、谵语发狂；②火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛；③血热之吐血、衄血、咯血等上部出血证。
上述病证，无论有无便秘，均可应用。
④根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，均取得较好的效果。
大黄泻清化瘀兼止血
为中医治疗急﹑重症的必备良药之一。
是一味功效显著，内服外用皆可的良药。
【功效主治】
1.泻下攻积〔攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下〕——为治疗积滞便秘之要药。
对热便秘尤为适宜。
如大承气汤（《伤寒论》）。
2.清热泻火、解毒、凉血——目赤咽肿、牙龈肿痛、热毒疮疡，肠痈、痢疾初起，烧烫伤；血热吐衄。
如泻心汤十灰散。
为气血两清之品！
大黄的泻火作用，一则赖其苦寒之性以清泄火邪，同时还通过泻下，使邪热有下泄之途，起到釜底抽薪作用。
作用机制与黄连、黄芩、龙胆草等单纯苦寒清泄之品有所不同，可双管齐下，起效更捷。
3.清泄（利）湿热——湿热痢疾、黄疸、淋痛等。
如茵陈蒿汤（《伤寒论》）,八正散。
4.逐瘀通经——下焦瘀血证，跌扑损伤。
大黄之用途十分广泛，总之以实积、实火、热毒、湿热、瘀滞、血热出血之证为宜，其泻下作用之强弱，每随用法之不同而有异。
【使用注意】
1.妇女怀孕、月经期、哺乳期忌用！（因其色素可从乳汁中排泄，引起婴儿腹泻）。
2. 以保证每天2次软便为宜。
服药期间，可出现腹痛、尿赤，停药后诸证自然消失。
3 .因含鞣质等，不宜与抗生素、维生素、酶制剂等西药同用。
【使用技巧】
为了减轻服药后的腹痛(肠管痉挛性收缩所致)，可加用理气破气药(有解痉止痛作用)，如乌药等。
或配以芍药甘草汤缓急止痛。
或改用熟大黄。
芒硝本品为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。
主含含水硫酸钠。
【性味归经】味咸苦，性寒。
【功效主治】
1.软坚泻下〔润燥〕——为治疗里热燥结之要药。
对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。
一般配大黄用，不单用。
2.清热消肿〔外用〕——咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛如乳痈早期等。
【运用】10-15g冲入药汁内或开水溶化后服！
番泻叶
【运用】泻下通便——热结便秘。
※
①泻下力略缓，不及大黄、芒硝。
②宜单用沸水泡(25分钟)服，是一种使用方便的泻下药。
口服约6h左右起效。
③小剂量（1.5～3g）缓泻，大剂量（5～10g，）攻下。
大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。
芦荟
【运用】
1.泻下通便——热结便秘。
副作用大，使用不普及，须小量用，在其他通便药均
已耐药时替代，短时用。
2.清肝泻火——肝经热盛之头晕头痛、烦燥易怒、惊痫抽搐等证。
3.杀虫〔疗疳〕——小儿疳积。
外用以治顽癣。
入丸散剂，不入汤剂，每次1-2克，外用适量。
2 润下药
本类药物多为植物种子和种仁，富含不吸收脂肪油，能润滑大肠、并在碱性肠液中分解产生脂肪酸刺激肠壁分泌增多、蠕动加快，促使排便而起缓泻作用。
含脂肪油具类似缓泻作用的中药还有：瓜蒌仁桃仁杏仁柏子仁当归等
适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。
【应用配伍】
随证配伍补血药、养阴药(如当归肉苁蓉)或益气药(黄芪白术等)。
许多清热药，养阴生津药也有弱的缓泻作用。
前者使肠运动加强加快，后者能使肠分泌液增多。
火麻仁＆郁李仁
火麻仁对习惯性便秘较重者，多配大黄用。
因有－定毒性(含毒蕈碱，胆碱等)，故不宜大剂量和长期使用。
3峻下逐水药
本类药物多苦寒有毒，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水饮从大小便排出体外。
适用于顽固性全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。
本类药攻伐力强，副作用大，孕妇忌用；“不可轻用，中病即止”，不可久服；
注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌配伍等，以确保用药安全、有效。
使用时常配伍补益药以保护正气。
甘遂（块根）泻水圣药！
来源于大戟科多年生草本植物甘遂的干燥块根。
主产于陕西、山西、河南等地。
秋末或春初采挖。
撞去外皮，晒干。
以根肥大饱满，色白，粉性足，无纤维者为
佳。
醋制过用。
【性味归经】苦，寒。
归肺、肾、大肠经。
【运用】①用量用法：因有效成分不溶于水，须入丸散服，每次0.5～1g。
一般口服1-2小时后开始腹泻水样大便，反应大者有恶心呕吐，一般不需特殊处理，腹泻6-8小时后停止。
为防止中毒，同时考虑患者的耐受性，以隔日一次口服为好！不宜长时间用。
②炮制：内服醋制用，以减低毒性。
③配伍：与大枣同用。
④虚弱者，有消化道出血史及孕妇忌用。
⑤不宜与甘草同用。
甘遂＆京大戟＆芫花
甘遂可用于常规治疗效果不好的重度腹水(肝病或癌性腹水)和尿潴留。
膝关节积液等。
心肾病人之腹水不宜用。
牵牛子（成熟种子）
来源于旋花科攀援性一年生草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。
表面灰黑色者称黑丑，淡黄色者称白丑，同等使用。
生用或炒用。
【性味归经】苦，寒。
有毒。
归肺、肾、大肠经。
【运用】
1 泻下逐水——水肿臌胀，二便不利者。
能通利二便以排泄水湿，其逐水作用虽较甘遂、京大戟稍缓，但仍属峻下逐水之品。
牵牛子能走气分,通三焦.气顺则痰逐饮消,上下通快。
生用力猛，炒用性缓。
忌与巴豆同用。
2 去积杀虫(蛔、绦虫等)：治虫积腹痛。
内服入煎3-9g，丸散每次0.3-1g，每日2-3次。
巴豆
大戟科巴豆的干燥成熟果实。
味辛，性热有大毒。
能起沉疴痼疾，是一味难得良药，应深入研究，挖掘应用。
【功效主治】
1.峻下冷积〔温通寒积〕——寒积便秘。
药性猛烈，能峻下冷积，开通肠道闭塞。
可单用巴豆霜装入胶丸。
2.逐水退肿〔泻水逐饮〕——腹水臌胀。
本品峻泻，有较强的逐水退肿作用。
3.祛痰利咽——喉痹痰阻。
本品能祛痰利咽以利呼吸。
治喉痹涎壅塞气道，呼吸困难，甚则窒息欲死者。
4.蚀疮〔外用〕——痈肿未溃、疥癣恶疮。
5.散瘕消积——治乳癖和卵巢囊肿有效。
对金葡菌有抗菌作用，为其治疮疡痈疽之由，可替代部分抗生素。
三物白散(配桔梗贝母)治肺痈。
【运用】①特点：毒大性猛，既温下肠道之寒积，又攻逐体内之积水，为温下的代表药。
②巴豆辛热燥烈，药力刚猛，峻下冷积，开通闭塞，主治冷积便秘重症；大黄苦寒泄降，攻下实热，荡涤胃肠，主治实热积滞便秘急症。
③入丸散服，每日0.1～0.3g.分2-3次。
制成巴豆霜用（巴豆的作用主要在巴豆油。
口服半滴至1滴巴豆油，短时期内可有多次大量水泻，伴有剧烈腹痛和里急后重；口服1克可致死）。
巴豆壳3-9克可破气消胀，改善腹胀症状，多用于顽固性肠麻痹病人④孕妇及体弱者忌用。
⑤不宜与牵牛子同用。
⑥不宜食热粥﹑开水﹑热物，以免加重泻下。
高温处理、峻药轻投、饭后服用，可最大限度克服不良反应。
巴豆中毒，表现为急性肠胃炎症状(呕吐、腹泻、白细胞升高等) ，可用绿豆、黄连、黄柏煎汤冷服，忌一切热饮。
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