2健康保险管理办法(保监会令[2006]8号)

《健康保险管理办法》中银保监会令2019年第3号效力级别：部门规章时效性：现行有效发布日期：2019-10-31实施日期：2019-12-01发布机关：中国银行保险监督管理委员会正文第一章总则第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，提升人民群众健康保障水平，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政法规，制定本办法。

第二条本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。

本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。

本办法所称疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。

本办法所称失能收入损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。

本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。

本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。

第三条健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。

第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。

长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。

长期护理保险保险期间不得低于5年。

短期健康保险，是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。

保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。

中国保险监督管理委员会关于《健康保险管理办法》实施中有关问题的通知文章属性•【制定机关】中国保险监督管理委员会(已撤销)•【公布日期】2006.09.13•【文号】保监发[2006]95号•【施行日期】2006.09.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】保险正文中国保险监督管理委员会关于《健康保险管理办法》实施中有关问题的通知(保监发〔2006〕95号)各保监局，各保险公司：为了促进健康保险稳定、持续、健康、快速发展，配合《健康保险管理办法》（保监会令2006年8号）的施行，现将有关事项通知如下：一、与《健康保险管理办法》不符的产品，自2007年1月1日起停止销售。

各公司应加强营销员管理和消费者教育，做好预案，防范误导，保证新老产品的平稳过渡。

二、保险责任仅包含意外事故造成的医疗费用补偿的保险产品，暂不适用《健康保险管理办法》和本通知，适用于中国保监会有关意外保险产品的监管规定。

三、保险公司经营健康保险的，应高度重视制度、系统建设及人才队伍的培养，并应于2008年1月1日前达到《健康保险管理办法》第八条所列各项条件。

四、保险公司经营费用补偿型医疗保险的，应逐步成立专门机构，配备专门人员，形成合作医院网络，建立有效的医疗费用管理制度。

五、保险公司在向中国保监会报送产品备案或者审批时，应将有关健康保险产品的条款调整管理办法和费率管理办法与精算报告分开报送。

中国保监会将通过内部网站向各地保监局公布健康保险产品条款调整办法和费率管理办法。

六、短期个人健康保险产品的费率上下浮动范围不得超过基准费率的30％。

七、保险公司应在每年3月15日前向中国保监会提交短期健康保险产品的定价回顾报告，提交上一年度所有在售一年以上的短期健康保险产品的实际赔付情况，分析产品定价的充足性和合理性，报告相应的调整措施。

产品定价回顾报告应由精算责任人遵循审慎原则签字确认。

对需要采取调整措施的，保险公司若在提交产品定价回顾报告后半年内没有采取措施，由中国保监会按有关规定进行处罚。

健康保险管理办法中国保险监督管理委员会令2006年第8号《健康保险管理办法》已经2016年6月12日中国保险监督管理委员会主席办公会审议通过，现予公布，自2016年9月1日起施行。

主席吴定富二○○六年八月七日健康保险管理办法第一章总则第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》），制定本办法。

第二条本办法所称健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。

本办法所称疾病保险，是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。

本办法所称医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

本办法所称失能收入损失保险，是指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。

本办法所称护理保险，是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的保险。

第三条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。

长期健康保险是指，保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。

短期健康保险是指，保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。

保证续保条款是指，在前一保险期间届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。

第四条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。

费用补偿型医疗保险是指，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。

定额给付型医疗保险是指，按照约定的数额给付保险金的医疗保险。

费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

健康保险管理办法（2019）《健康保险管理办法》已经中国银保监会2018年第6次主席会议通过。

现予公布，自2019年12月1日起施行。

主席郭树清2019年10月31日健康保险管理办法第一章总则第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权益，提升人民群众健康保障水平，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政法规，制定本办法。

第二条本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。

本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。

本办法所称疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。

本办法所称失能收入损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。

本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。

本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医疗损害，为被保险人提供保障的保险。

第三条健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。

第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。

长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。

长期护理保险保险期间不得低于5年。

短期健康保险，是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。

保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。

企业补充医疗保险法人业务部（讲师介绍）讲师介绍目录1社会医疗保险概况2企补产品开发背景3主要企补产品简介基本医疗概况社会保险构成•社会保险通常由养老保险、工伤保险、失业保险、生育保•险和医疗保险构成。

医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分主要用于解决的医疗需求组成部分，主要用于解决最基本的医疗需求。

•延伸：社会保障-社会保险-医疗保险▪镇职工医保针对机关事业单位、国有企我国的业职工和非国有企业职工；医疗▪新型农村合作社：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加个人集体和政府多方集资以大保险制农民自愿参加，个人、集体和政府多方集资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度；度▪城镇居民医保：针对城镇非从业人员。

新医改意见下的江模式江模式””的统筹覆盖城镇农村惠城乡居民“湛江模式”的主要做法统筹覆盖“城镇统筹覆盖“城镇++农村”，惠及城乡居民。

缴费拆分为“管理缴费拆分为“管理++经营”两部分，放大保障效应。

推进“基本推进“基本++补充”一体化管理，降低运行成本。

推进基本补充体化管理，降低运行成本。

实施“信息实施“信息++资金”全程监控，提高管理水平。

“湛江模式”的初步成效群众保障程度提高，一是保障大幅增加。

政府机构负担降低是减轻人员压力政府机构负担降低，一是减轻人员压力。

医疗资源充分利用，一是人均住院费用降低。

保险行业加快发展，一是培育了发展潜力。

基本医疗概况城镇职工基本医疗保险改革背景介绍基本医疗保险背景介改革之前状况基本况自20世纪50年代以来我国长期实行的是由国家企业包基本状况：自20世纪50年代以来，我国长期实行的是由国家、企业包揽职工医疗费用的公费和劳保医疗制度。

基本医疗保险改革实施前，公费医疗的覆盖人数约4000万，劳保医疗覆盖对象约1.1亿。

费医疗的覆盖人数约4000万劳保医疗覆盖对象约11亿问题与弊端：广大群众普遍缺乏费用节约意识，医疗卫生费用快速增长和卫生资源的严重浪费。

20世纪90年代前，我国卫生总费用年平均增和卫生资源的严重浪费20世纪90年代前我国卫生总费用年平均增长率为17%，90年代后为24%，而同期国内生产总值年平均增长率为14%和21%，国家财政、企业不堪重负，基本医疗改革势在必行。

新单回访话术说明：主要依据：1、中国保险监督管理委员会令2009年第3号—人身保险新型产品信息披露管理办法；（以下简称《办法》）2、中国保险监督管理委员会令2010年第4号—人身保险业务基本服务规定（以下简称《规定》）3、保监发〔2006〕8号－健康保险管理办法问卷项目问卷内容及答案设置问题依据1 2 3 4 5 6 7 8 **先生/女士您好！我是中国人寿**号回访员，非常感谢您成为我公司的客户。

为了给您提供更好的服务，想对您做个简短的新单回访，好吗？您在我公司投保了一份**保险，保单已经在*月*日生效了，请问您收到保险合同(保单)了吗？0>收到1>未收到2>不知道投保事宜3>已撤单（或已退保）选1请您不用担心，我们会尽快把保单送给您的，您也可以先和销售人员联系确认。

选2您可以向家人或单位了解是否投保，我们也会进一步核实。

谢谢您。

您在投保时候选择的是**年期交（或一次性交清），保费是**元，请问对吗？0>正确1>不正确选1请您不要着急，我们将安排销售人员与您进行确认，如有问题请随时拨打95519与我们联系。

请问您是否已经阅读并了解产品说明书和投保提示的内容呢？0>是1>否选1可简要介绍客户所投保险种的产品说明书和投保提示内容请问您是否知道保险责任、责任免除和保险期间呢？0>是1>否选1简要介绍客户所投险种的保险责任、责任免除和保险期间请问您是否了解保险责任、责任免除、理赔和费用补偿等的相关规定呢？0>是1>否费用补偿型的选1：您投保的产品是费用补偿型的健康保险，如果发生保险事故，我公司对当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径已经获得补偿以外的部分按照条款规定进行理赔您投保的分红型保险，宣传材料上的利益演示是基于公司精算假设，保单每年分配的红利是不确定的，您可以通过公司网站或拨打95519了解具体分红情况。

请问您知道吗？0>是1>否选1可简要介绍红利的有关事项您从签收保单后10天内是犹豫期，您是否了解犹豫期享有的相关权利呢？0>是1>否开场白《规定》第十五条（二）：确认投保人是否购买了该保险产品《规定》第十五条（七）：采用期缴方式的，确认投保人是否了解缴费期间和缴费频率。

湖北省卫生和计划生育委员会办公室印发《关于开展健康管理试点工作的指导意见》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 湖北省卫生和计划生育委员会办公室印发《关于开展健康管理试点工作的指导意见》的通知（2013年）各市、州、县卫生局、人口计生（委）局（卫生计生委），省疾控中心：为贯彻落实《湖北省“健康湖北”全民行动计划（2010－2015年）》，进一步完善国民健康政策，实现从“病有所医”到“全面健康管理”的转变，探索健康管理工作模式与管理办法，切实推动我省的健康管理工作，现将我委组织制定的《关于开展健康管理试点工作的指导意见》印发各地，请各地结合实际认真贯彻落实，各地在试点工作过程中有何问题，请及时与省卫生计生委疾病预防控制处联系。

湖北省卫生和计划生育委员会关于开展健康管理试点工作的指导意见健康管理是通过健康监测、评估、危险行为干预和随访服务，指导服务对象维护健康、寻求适当的医疗保健服务的过程，具有提高居民自我保健能力，提升人群健康水平，控制医疗费用支出的作用。

为贯彻落实《湖北省“健康湖北”全民行动计划（2010－2015年）》，探索健康管理工作模式与办法，加快发展内容丰富、层次多样的健康服务业，实现基本和非基本健康服务协调发展，特制定本意见。

一、指导思想以维护健康为中心，按照循证医学的原则，在试点地区和单位探索健康管理服务体系、工作规范和运行模式，扩大健康服务内涵和覆盖面，以提高全民健康素养和健康水平，减少疾病的发生，降低医疗费用，从根本上缓解看病难、看病贵的矛盾，不断提高健康服务的公平性和可及性。

二、工作目标通过探索和创新，基本建立起科学规范的健康管理服务体系，全面推进健康管理工作。

人身险部分 -人身保险基本规范答案根据《中国保监会关于规范中短存续期人身保险产品有关事项的通知》，中短存续期产品是指预期该产品60%以上的保单存续时间不满（）的人身保险产品。

A、3年B、4年C、5年D、6年根据《中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知》规定，保险公司以批单、批注或者补充协议形式对保险期间不超过（）的团体保险进行变更的，不需要将保险条款和保险费率重新报送审批或备案。

A、180天B、360天C、1年D、2年《人身保险新型产品信息披露管理办法》（2009年3号令）规定，万能保险的产品说明书应以（）演示万能保险各保单年度末的保单利益。

A、图表形式B、曲线形式C、表格形式D、文字形式《人身保险新型产品信息披露管理办法》（2009年3号令）规定，销售分红保险应在产品说明书封面显著位置用（）提示该产品为分红保险，其红利分配是不确定的。

A、比正文至少大二号的黑体字B、比正文至少大一号的宋体字C、比正文至少大一号的加粗字D、比正文至少大一号的黑体字根据《中国保监会关于规范中短存续期人身保险产品有关事项的通知》，保险公司销售中短存续期产品的，应保持综合偿付能力充足率不低于（）。

A、50%B、100%C、110%D、150%《人身保险新型产品信息披露管理办法》（2009年3号令）规定，保险公司不得使用（）描述分红保险的红利分配情况。

A、数量指标B、描述性指标C、比率性指标D、列举性指标按照《人身保险业务基本服务规定》（2010年4号令），保险销售人员通过电话销售保险产品的，应当将（）告知投保人。

A、公司名称及姓名B、公司名称及展业证号C、姓名及展业证号D、姓名及工号根据《中国保监会关于促进团体保险健康发展有关问题的通知》规定，团体保险的被保险人在合同签发时不得少于（）人。

A、2B、3C、5D、10《人身保险新型产品信息披露管理办法》（2009年3号令）规定，向个人销售新型产品的，保险公司提供的投保单应当包含投保人确认栏，并由投保人抄录下列语句后签名：“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的（）”。