常用的血管活性药物共40页

2ug/kg.min
1-2ug/kg.min 40ug/kg.min
去甲肾 0.01-0.3 ug\Kg\min 依据病情
依据病情
间羟胺 常见血管活性药物的使用 均为多巴胺半量
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临床用药调整注意 事项
常见血管活性药物的使用
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cardiogenic
shock 血管活性药品使用注意事项
使用血管活性药品应着重以下几点： ❖ 1、除非患者血压极低，一时难以快速补充血容
硝 普 钠
用途
①抗高血压危象 首选药品。 ②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死治疗。 ③急性肺水肿。
常见血管活性药物的使用
不良反应
①使用应亲密注意血压、 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 用药，药品很快被代谢， 作用快速消失。 ②长久使用需测血亚硝基 铁氰化物。 ③停药时须逐步减量。 ④配好溶液要避光若溶液 变蓝则不能使用。 ⑤肾功效不全或甲状腺功 效低下者慎用。代偿性高 血压，动脉狭窄和孕妇禁 用。
阿
，可增加心肌收缩性，使休克 病人心排出量增加。
拉
明 （间
羟
胺）
用途
不良反应
①抗休克：与多巴 胺适用，适适用于 各休克早期，尤其 适适用于神经源性 、心源性或感染性 休克早期
①恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤，少数患者 会出现心悸或心动过速 。偶可引发失眠。 ②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压 。依据血压调速和用量 。 ③糖尿病、甲状性功效 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。 ④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
；
效不全者，低血压、冠
3.治疗去甲肾上腺 心病、心肌梗死，胃炎
素静脉给药外溢， 或胃溃疡以及对本品过

抗心律失常药物的分类
Ⅰ类--钠通道阻滞药：
--ⅠA类：奎尼丁、普卡胺
--ⅠB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律
--ⅠC类：普罗帕酮
Ⅱ类--β受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔
Ⅲ类--选择性延长复极过程：延长
APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特
决奈达龙
Ⅳ类--钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流
维拉帕米、地尔硫卓
左西孟旦使用举例
以70kg体重为例： 负荷剂量：10µg/kg 维持剂量：0.1µg/kg/min 24小时用量： 70×10+0.1×70×60×24=10780µg （10.78mg）
规格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置。 患者一周期1 支左右
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左西孟旦--不良反应
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多巴胺
1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，25μg/kg.min具有利尿、强心作用
2.休克：5μg/kg.min起，加量至 10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min
3.抢救：多巴胺 20 mg iv NS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv
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基本公式
注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) ×患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kg·min)。
3为系数，可根据不同的配药浓度， 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。
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举例
患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kg·min ) 微泵维 持
药物剂量 多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg)=150mg(即 15 mL)

在避光条件下
应用，
4－6h更换
血管收缩药应用指征
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官
1
的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。
由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压
2
下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等
已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加
3
重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药
4
5
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心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉 血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。
与血管扩张药联合用药
盐酸多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多巴胺受体，
其效应具有剂量依赖性
大
中
体重60kg的患者泵入多巴胺 8ml=8ug/kg/min 对吗？ 体重（kg)*3稀释成50ml 180mg÷50ml=3.6mg/ml
3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h 28.8(mg)÷60(min) ÷60(kg) 28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加 ，增加肺循环阻力（有时 可使心排量下降）
6
大剂量可引起恶心、呕吐 ，如漏出血管可引起皮肤 皮下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）

2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、 低氧血症、尖端扭转型室速。
2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、 烦躁等。
ICU常用药物使用及注意事项
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抗心功效不全药
毛花甙丙（西地兰）
（一）规格 0.4㎎／2ml
使用方法 西地兰0.2㎎＋NS20 ml静脉推注
（二）临床应用
1 急、慢性心力衰竭
2 阵发性室上性心动过速
3 心房纤颤
4 房扑
ICU常用药物使用及注意事项
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（三）不良反应
1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
ICU惯用药品使用 及注意事项
ICU常用药物使用及注意事项
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心血管系统用药 呼吸系统用药 解毒药品 洋地黄类药品 中枢神经药 麻醉镇静药品 泌尿系统用药 血液系统用药
ICU常用药物使用及注意事项
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心血管活性药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺
2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状
3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可
能指征）
4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛
5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）
6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）
7 皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年） 才
也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。