第十二章消化系统常见疾病的药物治疗重点难点辅导

临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗知识点归纳1 消化性溃疡2 胃食管反流病要点一、消化性溃疡消化系统常见病的药物治疗（一）消化性溃疡的发病机制消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。

胃、十二指肠溃疡常见。

多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛；◆DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；◆GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状；极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。

诊断主要依赖于内镜检查（确诊）和上消化道造影。

（二）消化性溃疡的药物治疗原则1.一般治疗原则包括：①生活：避免过度紧张和劳累。

②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。

③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。

2.药物治疗原则包括：①降低胃酸；②修复黏膜；③抗Hp感染；④促进胃肠动力。

1.降低胃酸的药物（1）制酸药：制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。

如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。

（2）抗胃酸分泌药物：组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。

1）组胺H2受体拮抗剂：--替丁2）质子泵抑制剂：--拉唑2.HP感染的治疗HP对青霉素最为敏感；对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。

3.加强胃黏膜保护作用的药物（1）胶态次枸橼酸铋（GBS）：严重肾功能不全者忌用该药。

少数患者服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。

（2）前列腺素E：前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠黏膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。

（3）硫糖铝：可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。

第12章消化系统常见疾病章节练习一、最佳选择题1、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效E、RE患者应使用促动力剂治疗2、下列药物中，可影响性功能的药物为A、雷尼替丁B、法莫替丁C、西咪替丁D、泮托拉唑E、莫沙必利3、下列药物中，可引起黑便的药物为A、铝碳酸镁B、枸橼酸铋钾C、硫酸铝片D、多潘立酮E、莫沙必利4、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降C、便秘D、WBC↓E、口干5、关于GERD药物治疗，叙述错误的是A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重6、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是A、雷贝拉唑 bid ，餐前30minB、西咪替丁bid ，餐后C、法莫替丁bid ，餐后D、铝碳酸镁1.0g咀嚼，prnE、多潘立酮tid，餐前7、消化性溃疡发病机制中，属于黏膜攻击因子的是A、黏膜血流B、前列腺素EC、胃黏液屏障D、碳酸氢盐分泌E、胃酸与胃蛋白酶8、以下不属于胃黏膜保护剂的是A、硫糖铝B、米索前列醇C、克拉霉素D、胶体果胶铋E、吉法酯9、下列药物中，不属于抑制胃酸分泌的抗消化性溃疡药物的是A、丙谷胺B、哌仑西平C、西咪替丁D、奥美拉唑E、三硅酸镁10、关于消化性溃疡治疗，叙述错误的是A、四联方案，根除率较高B、溃疡愈合时间通常为DU4周，GU6～8周C、溃疡过于快速愈合将影响愈合质量D、铋盐既有黏膜保护作用，也具有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用E、根除Hp治疗失败者，应调整给药方案，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星可重复应用11、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋C、雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋+甲硝唑D、西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝12、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是A、促进胃酸分泌B、抑制胃酸分泌C、减少前列腺素E合成D、影响胃十二指肠协调运动E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌13、导致消化性溃疡病的重要病因是A、吸烟B、遗传因素C、化学物质的刺激D、强烈的精神刺激E、幽门螺杆菌感染14、消化性溃疡发病机制中的防御因子为A、前列腺素EB、酒精C、Hp感染D、大面积烧伤E、胃酸与胃蛋白酶15、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是A、铋剂B、甲硝唑C、克拉霉素D、质子泵抑制剂E、组胺H2受体阻断剂16、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是A、埃索美拉唑50mg bid 餐前30minB、枸橼酸铋钾0.6 g bid餐前30minC、阿莫西林1.0 g bid 餐后30minD、克拉霉素 500 mg bid 餐后30minE、甲硝唑0.4 g bid 餐后30min17、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝18、匹维溴铵治疗胆石症的作用机制是A、可增加胆汁酸分泌B、可溶解胆固醇结石C、拮抗钾离子，降低肌张力D、阻断M受体，松弛胆道平滑肌E、拮抗钙离子，解除消化道平滑肌痉挛19、对于胆石症的治疗叙述错误的是A、对于大多数无症状的胆石症采取等待观察B、对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议看外科C、胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医D、无症状的胆石症患者也需定期做B超检査E、为避免感染，需联合使用抗菌药物20、对于胆囊息肉的叙述错误的是A、B超检査发现胆囊息肉很罕见，通常患者无症状B、多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤C、有发展为胆囊癌的风险D、当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科E、小胆囊息肉每年B超随诊，不必用药二、配伍选择题1、（药物的分类）A.奥美拉唑B.法莫替丁C.枸橼酸铋钾D.莫沙必利E.阿仑磷酸盐<1> 、属于促动力药A B C D E<2> 、属于黏膜保护剂A B C D E<3> 、属于H2受体拮抗剂A B C D E<4> 、属于质子泵抑制剂A B C D E2、（消化性溃疡并发症）A.规律性上腹痛B.疼痛性质改变，明显消瘦、贫血C.突发上腹剧痛，继而至全腹D.餐后加重的上腹胀痛，呕吐物有隔夜食物E.柏油样便，面色苍白、血压下降<1> 、大出血A B C D E<2> 、穿孔A B C D E<3> 、幽门梗阻A B C D E3、(治疗消化性溃疡的胃黏膜保护剂)A.氢氧化铝B.雷贝拉唑C.米索前列醇D.碳酸镁E.瑞巴派特<1> 、传统的抗酸剂，既可中和胃酸，又具有黏膜保护作用的是A B C D E<2> 、属于前列腺素类似物的是A B C D E4、（消化性溃疡病的治疗）A.硫糖铝B.硫酸镁C.溴丙胺太林D.奥美拉唑E.克拉霉素<1> 、解除平滑肌痉挛和镇痛宜选用A B C D E<2> 、除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用A B C D E5、（药物服用时间）A.奥美拉唑B.莫沙必利C.甲硝唑D.硫糖铝E.雷尼替丁<1> 、可用于消化道溃疡四联疗法，餐后30min服用A B C D E<2> 、餐前30min服用A B C D E<3> 、餐前1h服用，通常连续服用不超过1周A B C D E<4> 、餐前15~20min服用A B C D E三、综合分析选择题1、某男性，40岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1-2h后缓解，以冬春季多发，临床检查后诊断为胃溃疡，且HP检测呈阳性。

2016年执业药师第十二章消化系统常见疾病习题★★★★★1．胃食管反流病治疗药物的合理使用2．消化性溃疡病因和发病机制3.消化性溃疡治疗药物的合理使用4．胆囊结石与胆囊炎的治疗原则5.胆石症治疗药物的合理使用★★★★1.胃食管反流病临床表现2．胃食管反流病用药注意事项3．消化性溃疡临床表现4．消化性溃疡用药注意事项5．胆囊结石与胆囊炎的临床表现6．胆石症用药注意事项★★★1．胃食管反流病的患者教育2．消化性溃疡患者教育3，胆石症患者教育精选习题及答案一、最佳选择题1．下列药物中，可影响性功能的药物为A．雷尼替丁B．法莫替丁C．西咪替丁D．泮托拉唑E．莫沙必利2．下列药物中，可引起黑便的药物为A．铝碳酸镁B．枸橼酸铋钾C．硫糖铝片D．复方氢氧化铝E．莫沙必利3．导致消化性溃疡病的重要病因是A．吸烟B．遗传因素C．化学物质的刺激D．强烈的精神刺激E．胃窦部幽门螺杆菌感染4．非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是A．促进胃酸分泌B．抑制胃酸分泌C．破坏胃黏膜屏障D．影响胃十二指肠协调运动E．减少十二指肠碳酸氢盐分泌5．近年应用的胃黏膜保护剂是A．铋盐B．硫糖铝C．胃分泌素类似物D．肾上腺素类似物E．前列腺素类似物6．下述“质子泵抑制剂的合理应用与治疗监护点”中，不正确的是A．高龄患者慎用B．肝功能障碍患者慎用C．妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用D．多数为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎E．合用经CYP2C19代谢的地西泮等药物、血浆半衰期延长7．治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方中不包括的药物是A．铋剂B．甲硝唑C．克拉霉素D．质子泵抑制剂E．组胺H2受体阻断剂8．消化性溃疡抗Hp的三联疗法正确的是A．兰索拉唑+阿莫西林+法莫替丁B．奥美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素C．胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑D．胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑E．兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑9．消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是A．兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋B．奥美拉唑+甲硝唑+阿奇霉素+胶体次碳酸铋C．雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋++甲硝唑+D．西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑E．兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝10.消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程为A．8~12周B．6~8周C．1~2周D．4~6周E．8~10周11.消化性溃疡发病机制中的攻击因子为A.前列腺素E B．碳酸氢盐分泌C．黏膜血流D．胃黏液屏障E．口服铁剂12.消化性溃疡发病机制中的防御因子为A．前列腺素E B．酒精C．Hp感染D．大面积烧伤E．胆盐13.在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为A．Hp感染B．胃酸C．黏膜屏障的完整性D．黏膜血流减少E．前列腺素E分泌过少14.匹维溴铵的作用机制为A．M受体阻断剂B．β受体阻断剂C．M受体激动剂D．钙拮抗剂E．钠拮抗剂二、配伍选择题[1~4]A．埃索美拉唑B．法莫替丁C．铝碳酸镁D．多潘立酮E．碳酸氢钠1．H2受体拮抗剂2．质子泵抑制剂3．黏膜保护剂4．促动力药[5~7]A．奥美拉唑B．阿托伐他汀C．复方氢氧化铝D．伊托必利E．碳酸氢钠5．餐前15~20min服用的药物是6．餐前1h服用的药物是7．餐前30min服用的药物是[8~10]常用抗消化性溃疡药的种类A．哌仑西平B．替普瑞酮C．三硅酸镁D．奥美拉唑E．澳丙胺太林8．属于抗酸药的是9．属于解痉、镇痛药的是10.属于胃黏膜保护剂的是[11~13]常用抗消化性溃疡药的合理应用A．抗酸药B．质子泵抑制剂C．胃黏膜保护剂D．解痉、镇痛药E．组胺H2受体阻断剂11.服用时不宜嚼碎的是12.餐后1~2h服用的是13.餐后口服、不宜与促胃动力药联合应用的是三、C型题（综合分析题）[1~3题共用题干]某男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1~2h后缓解，以冬春季多发。

第十二章消化系统常见疾病[ 预计分值：1～2分 ]命题点1：胃食管反流病的——药物治疗命题点2：胃食管反流病的——用药指导命题点3：消化道溃疡的——药物治疗命题点4：根除Hp治疗方案命题点5：胆石症的药物治疗止痛药：吗啡注意：优点：钙拮抗剂——无抗胆碱和心血管不良反应（不同于阿托品）注意：餐时作用：溶解胆结石（胆固醇结石）＋利胆作用（促进结石排出）适应症：不宜手术的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者吗啡——“麻肺”妈啡——“心好”管子——“痉挛”口服避孕药可增加胆汁饱和度，影响熊去氧胆酸疗效，故用熊去氧胆酸治疗时应采取其他节育措施。

【题---分！】练题讲题：熟能生巧一、最佳选择题下列药物不属于用于治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方的是A.铋剂B.组胺H2受体阻断剂C.克拉霉素D.质子泵抑制剂E.甲硝唑『正确答案』B『答案解析』替丁类不属于根除幽门螺杆菌的治疗方案。

消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程A.8-12周B.1-2周C.8-10周D.6-8周E.4-6周『正确答案』B『答案解析』根除Hp治疗药物：四联疗法﹦PPI＋（阿/克/甲，三选二）＋铋剂疗程：7～14天。

以下不属于胃黏膜保护剂的是A.硫糖铝B.米索前列醇C.克拉霉素D.胶体果胶铋E.吉法酯『正确答案』C『答案解析』抗消化性溃疡药类型：可能加重胃食管返流症状的药物不包括A.钙通道阻滞剂B.镇静剂C.雌激素D.茶碱类E.西咪替丁『正确答案』E『答案解析』西咪替丁可治疗胃食管反流病。

匹维溴铵作用机制为A.M受体阻断剂B.M受体激动剂C.β受体阻断剂D.钙拮抗剂E.钠拮抗剂『正确答案』D『答案解析』匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛；没有抗胆碱能作用和心血管不良反应；用于利胆——可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

用于溶解胆结石——每天450～600mg，或每天8～10mg/kg，分早晚2次服。

第十二章消化系统常见疾病[ 预计分值：1～2分 ]题目引领【案例分析题】患者，女，49岁，Hp（＋），采用了PPI、克拉霉素，甲硝唑、铋剂的方案治疗。

1.该患者的用药指导的说法，正确的是A.质子泵抑制剂餐后服用B.甲硝唑餐前服用C.甲硝唑餐后服用D.铋剂餐后服用E.铋剂餐中服用『正确答案』C2.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂药物时，下列注意事项中，错误的是A.用牛奶服药，减少对胃肠道的刺激B.服药期间及停药一周内，避免饮用含酒精饮品C.服药时避免与钙片同服，以免影响药物乍用D.服药期间，可能会发生便秘E.服药期间，大便颜色能会变成黑色『正确答案』A用于胆石症的非手术治疗，属于钙通道阻滞剂，不可掰开嚼碎，避免卧位服用的药物是（）A.熊去氧胆酸片B.鹅去氧胆酸片C.匹维溴铵片D.山莨菪碱片E.消炎利胆片『正确答案』C第一节胃食管反流病一、病因及发病机制1.抗反流防御机制——差餐后一过性下食管括约肌松弛——食物（过饱、高脂饮食、巧克力）食管自上而下的推进型蠕动能力下降——与增龄相关。

食管黏膜屏障破坏——吸烟、酗酒、药物。

2.反流物攻击作用——强胃酸、胃蛋白酶——是主要因素；胆汁——更严重；胃排空减慢——可以加重反流。

二、诊断与治疗三、用药注意事项（1）RE患者应以抑酸治疗为主——强度和时间超过消化性溃疡；——促动力剂不能起到治疗作用；——多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用（2）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应如：钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折；维生素B12吸收障碍——巨幼贫、神经症状；维生素C吸收障碍——缺铁贫。

（3）中华医学会消化病学分会Hp学组建议——RE患者给予根除Hp治疗。

（4）食管外反流表现如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效；慢性咽炎——需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要权衡利弊。

四、患者教育1.控制体重。

2.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。