医务人员职业暴露处理
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医务人员职业暴露处理
医务人员职业暴露处理制度及流程
一、定义:医务人员职业暴露:医务人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中意外被病毒感染患者的血液、体液污染了破损皮肤或者粘膜,或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情况。
二、意外职业接触后的应急处理:(挤、冲、消、报)
1.用肥皂液和流动水冲洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的粘膜。
2.如有伤口,轻轻由近心端向远心端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液,边挤边再用肥皂水和流动水进行冲洗。
3.受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被接触的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。
4. 立即报告科室负责人,并于2小时内报告感控办,进行抽血做本底检测。
三、评价源患者:
1根据现有信息评估被传染的风险,包括源患者的液体类型(例如血液,可见体液,其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒)和职业接触类型(即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤)。
2对已知源患者进行乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒检测。
3对于未知源患者,要评估接触者被乙、丙、梅毒、艾滋病病毒感染的风险。
四、评估接触者,采取预防性措施:
1.暴露于乙肝患者的接触者:
1.1未接种疫苗者,注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗;
1.2以前接种过疫苗,已知有抗体,无需处理;
1.3以前接种过疫苗无抗体者,注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗;
1.4 在最后一剂疫苗接种1~2月之后进行病毒抗体追踪检测;
2.暴露于丙肝患者的接触者:没有推荐采用接触后的预防措施,接触4~6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。
3.暴露于梅毒患者的接触者:可预防性注射长效青霉素240万U/次,每周1次,连续2~3周。
暴露当天查TP,暴露后三个月追踪TP。
4.暴露于HIV阳性的接触者:立即评估暴露级别,如果存在用药指证,尽快于接触后4小时内预防性用药,最迟不得超过24小时。
但即使超过24小时,也
应实施预防性用药。
在接触者可耐受的前提下,给予4周预防性用药。
接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测,对服用药物的毒性进行监测和处理,观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
五、职业暴露登记表:暴露者签写“医务人员职业暴露登记表”。
记录的内容包括:基本情况、接触方式、发生经过、接触后的紧急处理、接触源评估、接触者的免疫水平、接触后的预防性措施、接触后随访以及对是否感染血源性病原体的结论等。
职业接触记录信息为保密性,并永久保存。
六、职业暴露处理流程:附件1.2.3.
七、医务人员职业暴露登记表:附件4
附件1
职业暴露处理流程
发生职业暴露(针刺伤、刀
从近心端向远心端挤压伤口出血,流动水冲5报告科室负责人,2小时内电话报告
暴露评估(专家、感
暴露源和
如果风险成立、进行暴
露源和暴露者的HBV、
无风险---有风险---决定预
1、3、6、12月监测追
附件2 乙型肝炎职业暴露处理流程
乙型肝炎职业暴露
无伤口有伤口皮肤用肥皂液轻轻从伤口近心端
消毒
科室负责
报
医院感染
根据
血清学检测:
乙肝两对半,
附件3 艾滋病职业暴露处理流程
附件4 医务人员职业暴露登记表
姓名: 性别: 年龄/职龄: / 部门: 职别:
基本情况
暴露方式
艾滋病职业暴露
皮肤用肥皂液
科室负责医院感染感染管理
主管部门消毒评估暴报一级暴露且暴一级暴露且暴露源病毒载量
二级暴露且暴露源病毒载量
可不使用
使用基本
强化
根据专家意见实施预防性用药
第4、8、12周及6记录整个过程,吸取
轻轻从伤口近心端
无伤口
有伤口
发生时间、地点:(一)接触暴露(二)针刺或锐器割伤
乙肝疫苗接种史有□无□1.皮肤 (1)无破损□ (2)有破损
□
1.何种器械
空心针□实心针□
刀片□其他
HBsAb() HBsAg() HBeAg() 2.粘膜 (1)眼□(2)口腔□(3)鼻
腔□
一年内职业暴露史有□无□3.暴露时
间
分钟 2.损伤程度:
(1)表皮擦伤、针刺□ (2)伤口
较深、有血迹□
既往暴露是否按常规处理:是□否□ 4.接触面
积
cm2
暴露者防护情况□戴护目镜
□带口罩
□戴防护手套
其他
5.污染物来源
(1)血液□
(2)何种体液□
(3)其他
3.污染物来源
(1)血液□
(2)何种体液□
(3)其他
暴露后紧急处理:□肥皂液□清水冲洗□挤出伤处血液□消毒药物□局部包扎冲洗时间
暴露后预防性治疗方案评估与随访
1、是否需要预防性治疗是□否
□
评估(由感染管理科填写):
2用何种
药物及用
量
暴露源严重程度
患者姓名性
别
项目结果
住院号
年
龄3.开始用药时间
即刻
确诊
时间
4.停止用药时间6周
临床诊断:
□乙型肝炎□丙型肝炎□HIV感染□梅毒
其他5.毒副作用12周6.中断用药:
无□有□时间
6个月
暴露者签字
暴露见证人签
字填报人
签字
填表
时间
注:此单一式三份①科室②感染管理科③护理部。