常用抗心律失常药及用药护理优秀课件

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抗心律失常药物PPT课件

抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂--用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid，或普萘洛尔10 mg、tid，根据治疗反应和心率增减剂量
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少静注负荷量150mg(3-5 mg／kg)，10min注入， 10-15min后可重复，随后1-1.5mg／min静滴6 h，以后根据病情逐渐减量至0.5mg／min 24h总量一般不超过1.2g，最大可达2.2g 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓口服胺碘酮负荷量0.2g 、tid、共5 -7d，0.2g、 bid、共5 -7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd维持，但要注意根据病情进行个体化治疗
抗心律失常药物的选择
抗心律失常药物的疗效（以疗效递增为顺序）
房性过速性心律失常常
Ia类索他洛尔 Ic类
胺碘酮
房室结参与的过速性心律失常室性过速性心律失
Ia类地高辛 II 类维拉帕米（p.o) 索他洛尔 Ic类胺碘酮维拉帕米(i.v) 腺苷
II 类 Ib类 Ia类 Ic类
房性和室性心律失常的药物选择（依首选至次选顺序）
抗心律失常药物分类及作用机制
Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结构的传导。 Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔硫卓，
抗心律失常药物用法
奎尼丁:在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。
首先给０.1g试服剂量，观察2h无不良反应，可以两种方式进行复律：(1)0.2g、q8h，连服3d左右，其中有30％左右的患者可恢复窦律; (2)第一天 0.2g、q2h、共5次，第二天0.3g、q2h、共５次，第三天0.2g、q2h、共5次。每次给药前测血压和 QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持量，每6－８h给药一次。

常用抗心律失常药PPT课件

钙通道阻滞药----维拉帕米（异搏定）
[适应症]适用于中止折返性室上速及正常图形的
预激合并室上速的发作。可降低房颤或房扑的室率。对室性心律失常效应差，但左室特发性室速敏感。 [禁忌症]病窦综合征；II或III度房室传导阻滞；重度心衰或低血压应禁用。 [不良反应]静脉注射可致低血压；偶可致窦性心动过缓或停博，II度以上房室传导阻滞。 [用法]首次可用5mg或0.075mg/kg静脉注射23分钟，继以0,005mg-kg/（kg•min）静滴或 30分钟后重复5mg，口服40-80mg，8小时1次。总量不宜超过720mg/d.
Β受体阻滞药----普萘洛尔（心得安）
[适应症]目前在抗心律失常方面已较少使用。可
以用于窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动心室率的控制。 [禁忌症]对哮喘患者不宜用。有房室传 [不良反应]治疗初期可出现眩晕、疲倦、失眠、恶心、呕吐、肌肉痛和哮喘等。长期用药可能引起严重心动过缓，诱发急性心衰。 [用法]开始剂量宜小，每次10~20mg，每日3~4次。

钠通道阻滞药----苯妥英纳
[适应症]主要适于洋地黄中毒所致室性及室上性心律失常、对利多卡因无效或不能用的其它原因（电转复、心脏术后，导管检查及麻醉药等）所致室性心律失常。 [禁忌症]血液系统疾病；II或III度房室传导阻滞（洋地黄中毒所致II或III度房室传导阻滞除外）；病窦综合征；低血压；严重心，肝功能不全均应禁用。 [不良反应]短期静脉用药主要为心血管及中枢神经系统不良反应。 [用法]成人1次口服100-300mg或分2-3次服1015mg/kg，第2-4天7.5-10mg/kg，然后每日以26mg/kg维持。1次静注100mg,2-3分钟，以后根据需要每10-15分钟重复1次，至心律失常中止或出现不良反应为止，但总量不宜超过500mg。

常用抗心律失常药 PPT课件

Ca2+内流
慢反应细胞4相自动除极
阻断
钙通道阻滞剂
主要药物：维拉帕米、地尔硫卓
Ⅳ类
维拉帕米(异搏定，verpamil)
药理作用降低窦房结自律性，减慢房室结传导
性，延长窦房结、房室结的有效不应期
临床应用阵发性室上性心动过速的首选药。药动学口服有首过效应，在肝脏代谢，其代谢
物仍有活性，为t1/2 3~7h，5个t1/2 （1~2d）后代谢完全
和低血压；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者禁用
美西律（mexiletine） Ib类药
药理作用与利多卡因相似，由于可以口服，故通
常用以维持利多卡因的疗效
临床应用用于室性心律失常，特别是对心肌梗塞
后即行室性心律失常有效
药动学口服吸收完全。t1/2 为12h，5个t1/2 （2.5
天）可代谢完全
注意事项不良反应与剂量相关；心脏传导阻滞、
普萘洛尔(propranolol)
药理作用降低心脏的自律性；高浓浓度下具有膜
稳定作用；延长房室结的ERP。
临床应用用于室上性及室性心律失常，与强心苷
或地尔硫卓合用控制室性频率过快
药动学口服首过效应强，经肝脏代谢， t1/2为
34 h，5个t1/2 （1天）代谢完全
注意事项支气管哮喘；心源性休克；心脏传导阻
阻断延迟整流钾电流延长动作电位时程
临床应用用于各种严重性心律失常，维持心房颤
动病人的窦性心律
药动学体内不被代谢，经肾排出， t1/2为
12~15h，5个t1/2（2~3d）后代谢完全。老年人肾功能不全者，明显延长
注意事项与β受体阻滞剂类似
四、Ⅳ类钙通道阻滞剂

抗心律失常药ppt课件

正常冲动传导
单向阻滞和折返
图浦肯野纤维末梢正常冲动传导，单向阻滞和折返
折返可分为解剖性和功能性两种通路：
解剖性环形通路：①在窦房结附近的心房肌，围绕腔静脉构成环形通路，可形成房颤、房扑。②在房室结附近若有异常侧支返回心房，可形成正向或逆向冲动环行通路，称为预激综合征（preexcitation syndrome），可发生顽固性阵发性心动过速，称为WPW综合征（Wolf-Parkinson White-Syndrome）。③在心室壁浦氏纤维终末，由心内膜穿入，再伸向心外膜发出二支与心肌形成三角形的环行通路。
快反应细胞缓动慢作是复动电极作位化电及期位又其复称形极平成完台机毕期后制，的在时该期期，
快反应细胞的动复电是形量透分快的透导极快后位时 C作K极位心成性钠又到电上的离外l速通性致完-速，迅约又心位在定为内+电速水肌原较离N称刺位升极子外复透增膜成复转速2称房自，舒稳流a位度平细因高子m除激迅到化通流+极性高的。极入由电肌律有张定内形s极，胞主，内可+极发速状道所。化完，复化复3舒、性自除于流3成慢因动要选流0或生由态被分形0钠末全极K期极m张心细发极静引m，而作是择。去兴静消激成+为通V期失越V外，化期室胞的。息起几形电性C下极奋息失活。左道五。活来流在期。肌缓4电。a乎成位不降期过时状并，钙2右失个主，越+随动，在细慢位缓停平的专到内程出态倒开离，活时要而快时作在非胞去，慢滞台主一0膜，现的转放子即，是膜，相间m电初自极4称内在。要，期电-心去。，通膜KV由对直8而位期（律化为流+0同平特尚左内位肌极原大道两外于至K～递去，细倾静期和一台征有右膜不细。因量的+侧流复C-增通极膜胞向息）9少膜期。部，电稳a胞膜是细通原0和化电2如称期m+占受内钠胞有V。

常用的抗心律失常药ppt课件

（二）ⅠB类药物：轻度抑制Na＋通道利多卡因、苯妥因钠、美西律
电生理特点： 1、轻度阻滞钠通道，抑制4相Na+ 内流,降低自律性 2、促K+外流，缩短动作电位复极过程，相对延长ERP 3、膜稳定或麻醉作用
利多卡因（Lidocaine）局麻作用，p.o.首过效应，采用i.v.
[药理作用]： 1.降低自律性: 抑制4相Na＋内流，促K＋外流 2.改善传导性：作用于病变区，消除折返 ①细胞外K+低时促K+外流致超极化→加快传导→消除折返 ②心肌梗死区能减慢传导→消除折返高浓度时或细胞外高K+减慢传导 3.缩短APD相对延长ERP：抑制2相Na＋内流；促3相K＋外流， APD↓↓ERP↓但(EPD∕APD)↑，消除折返
1相（快速复极初期）：短暂K +外流和Cl-内流。 2相（缓慢复极期）：主要是Ca 2+内流，并有少量Na+缓慢内流，同时有少
量的K+外流及Cl-内流，是多种离子流入流出的平衡结果，又称平台期。
3相（快速复极期）： Ca 2+内流停止， K + 迅速外流，膜电位迅速恢复到静息膜电位水平。
4相（静息期）：通过Na + ,K + -ATP酶作，恢复到静息电位时的离子分布。
ⅠC：明显抑制Na＋通道
普罗帕酮（心律平） [药理作用及应用]
阻滞Na＋内流，减慢传导, 降低自律性，对APD影响较小。广谱，主要用于室性心率失常。 [不良反应]
心脏毒性（房室阻滞，心动过缓）
恩卡尼,劳卡尼,氟卡尼
Ⅱ类：β受体阻滞药 ——主要通过阻断β受体而发挥作用
普萘洛尔（ Propranolol 心得安） 1. 自律性：阻断心脏β受体，降低窦房结、浦氏纤维自律性 2. 传导性：治疗量: 抑制0相Ca＋＋内流，房室结传导性高浓度: 膜稳定作用, 抑制0相Na＋内流, 浦氏纤维传导 3. ERP：延长房室结ERP. ——抗心律失常基础

抗心律失常药-ppt课件

ERP与APD的关系
（1）二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
分布
快反应电活动心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动窦房结、房室结
静息电位除极速度传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快，不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;

常用的抗心律失常药讲义课件

许多抗心律失常药物对孕妇的安全性尚未得到证实，因此需要在医生的指导下使用，并密切监测胎儿发育情况。
哺乳期妇女
抗心律失常药物可以通过乳汁分泌，对婴儿产生影响，因此在哺乳期使用抗心律失常药物需权衡利弊，尽量选择对婴儿影响较小的药物。
儿童使用抗心律失常药的注意事项
严格遵医嘱
儿童使用抗心律失常药物时需严格遵医嘱，不可随意更改药物剂量和用药时间。
普罗帕酮
普鲁卡因胺
过敏者、严重心功能不全者禁用。长期使用可导致心脏功能异常、肝功能异常等副作用，应定期监测心电图、肝功能等。
过敏者、严重肝脏疾病者禁用。长期使用可导致头痛、恶心、呕吐等副作用。
05
CATALOGUE
抗心律失常药的不良反应及处理方法
抗心律失常药的不良反应
神经系统反应
如头晕、头痛、失眠等。
从小剂量开始老年人肝脏和肾脏功能可能有所下降，对抗心律失常药物的代谢和排泄能力降低，从小剂量开始用药可减少不良反应。
监测血压和心率抗心律失常药物可能导致血压下降和心率失常，老年人血管弹性较差，容易发生直立性低血压，因此需密切监测血压和心率。
孕妇和哺乳期妇女使用抗心律失常药的注意事项
孕妇
适度阻滞钠通道，治疗室性心律失常。
适度阻滞钠通道，降低心肌细胞兴奋性，延长有效不应期，减慢传导，从而治疗室性心律失常。
抗心律失常药的分类
II类：β肾上腺素受体拮抗剂
抑制β肾上腺素受体，降低交感神经张力，治疗室上性心律失常。
抑制β肾上腺素受体，降低交感神经张力，减慢窦房结和房室结的传导，延长房室旁路不应期，从而治疗室上性心律失常。
抗心律失常药的作用机制
01 02 03 04
作用机制一：降低自律性

常用抗心律失常药及用药护理ppt课件

常用抗心律失常药及用药护理
心律失常分类
缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素快速型： Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等用本章讨论的药物
三、抗心律失常药物的分类
【不良反应】中枢神经：精神抑郁（长期口服），久用引起 “ 红斑狼疮样反应”，故用药以不超过1月为宜。丙吡胺（Disopyramide）
对心脏的直接作用与奎尼丁相似(主要用于室性早搏、室性心动过速、心房颤动和扑动.) 不良反应有抗胆碱作用引起的口干、视力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能不全.青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、肾功能不全及老年人慎用.
Ⅰ、阻Na+内流药：根据阻滞钠通道情况又分 Sodium channel blockers -IA奎尼丁quinidine -IB利多卡因lidocaine -IC普罗帕酮propafenone Ⅱ、β -受体阻滞药：心得安（普萘洛尔）
-blockers
propranolol
Ⅲ、延长APD药：乙胺碘呋酮（胺碘酮）
临床应用广谱，各种快速型心律失常(适用于房性、
室性及房室结性心律失常.心房颤动和心房扑动电复律术的术前及术后应用,可提高成功率、巩固疗效及防止复发.)
治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快
不良反应
发生率：1/3，安全范围窄 1. 栓塞：心房附壁栓子脱落 2. 金鸡钠反应：胃肠、CNS反应（耳鸣、听力↓，
苯妥英钠（Phenytoin Sodium）
作用特点： 1. 对心肌作用类似lidocaine
2. 对抗强心苷中毒所致 Arr 应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失常 + 也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常不良反应：静注速度过快、剂量过大或静滴时间过长可引起血压下降、心动过缓 , 甚至窦性停搏 . （孕妇禁用）

抗心律失常药物应用及注意事项护理课件

确定用药方案
根据患者的具体情况，制定个性化的用药方案，包括药物的种类、
剂量、给药途径和时间等。
告知患者及家属
向患者及家属详细介绍药物的作用、用法、注意事项及可能出现
的不良反应。
用药过程中的观察与护理
观察病情变化
密切监测患者的心率、心律、血压等指标，及时发现异常情况。
记录用药情况
记录患者的用药情况，包括药物的种类、剂量、给药时间等，以便于后续的评估和调整。
若出现心动过缓的症状，如头晕、乏力等，应及时就医调整药物剂量或更换药物。
室性停搏
严重的心动过缓可能导致室性停搏，甚至危及生命。若出现相关症状，应立即停药并采取相应治疗措施。
其他不良反应
一些抗心律失常药物可能导致其他不良反应，如恶心、呕吐、头痛等。若出现不良反应，应及时就医并根据医生建议进行处理。
β受体拮抗剂
01
02
03
总结词
通过拮抗β受体发挥作用，降低交感神经兴奋性，减慢心率，降低心肌收缩力。
详细描述
常用的β受体拮抗剂包括普萘洛尔、美托洛尔等，主要用于治疗室上性心律失常，如房颤、房扑等。
注意事项
可能导致心动过缓、低血压等不良反应，需密切监测心率和血压变化。
钾通道阻滞剂
总结词
抑制心肌细胞膜上的离子通道，从而降低心肌细胞的自律性和兴奋性。
调节神经递质的释放和作用，从而影响心肌细胞的兴奋性和传导性。
改变心肌细胞膜的电位，从而影响心肌细胞的传导性。
抗心律失常药物的室性早搏、室性心动过速等。
02
治疗室上性心律失常：如房性早搏、房颤等。
观察不良反应
注意观察患者是否出现不良反应，如头晕、心悸、呼吸困难等，及时处理并报告医生。

抗心律失常药PPT【32页】

VT, AF VP VT
AT, VT
AF, AT AF flutter9
I类钠通道阻滞药
IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,，减慢传导，延长复极
IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%，略减慢传导或不变，加速复极
IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%，明显减慢传导，对复极影响小
禁用：病态窦房结综合征及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭
及心源性休克。对老人，尤其心、肾功能不良者应慎用。
30
☺ 小结
广谱（房性，室性心律失常） IA 类：奎尼丁（房性）；普鲁卡因胺（室性） IC类：其他药无效的危重病例 III类：房性，室性心律失常
窄谱（室性心律失常） IB类
室上性心律失常(房颤，房扑, 室上性心动过速) II 类及IV类
功能障碍，加重心衰等。
19
Ⅱ类药： β-肾上腺素受体阻断药
▪ 阻断β受体对心脏的作用。 ▪ 阻断儿茶酚胺对 If、IKS、INa、ICa的激活作用 ▪ 高浓度时的膜稳定作用。
20
普萘洛尔（Propranolol）
Ⅱ类
〖药理作用〗
1 抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为明显 2 降低儿茶酚胺所致的晚后除极及触发活动 3 高浓度时有膜稳定作用，明显减慢房室结传导 4 延长 ERP
管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗
心肌缺血）
24
胺碘酮（Amiodarone）
Ⅲ类
广谱抗心律失常药： ➢ 各种室上性及室性心律失常 ➢ 将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转
复为窦性心律
25
胺碘酮（Amiodarone）
Ⅲ类
不良反应——与剂量大小及用药时间长短有关 ▪ 心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延长；低血压、心功能不全。 ▪ 消化道反应；过敏反应 ▪ 眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素沉着 ▪ 肺间质纤维化——定期检查胸部X片。 ▪ 甲状腺功能亢进或减退

抗心律失常药1PPT课件

第25页/共29页
胺碘酮（amiodarone）
【不良反应】
1. 胃肠道反应恶心、呕吐，食欲减退 2. 角膜色素沉积 3. 甲状腺功能紊乱 4. 肺纤维化
• 可致间质性肺炎，形成肺纤维化，是最严重的不良反应，致死原因。
第26页/共29页
四、Ⅳ类药—钙拮抗剂
维拉帕米（verapamil）
【药理作用】 1. 降低自律性窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导窦房结和房室结，抑制0相除极速
1. 降低窦房结自律性，减慢心率
对抗交感神经兴奋造成的自律性增高。对窦房结疾病造成的快速型心律失常也有作用。
第20页/共29页
二、Ⅱ类药—β受体阻断药
普萘洛尔（propranolol）【药理作用】
2. 抑制房室结，减慢传导，延长有效不应期
★阻断β受体的剂量下对传导速度无影响，但有些病例治疗剂量比较高，膜稳定作用可参与治疗。
第15页/共29页
利多卡因(lidocaine)
【临床应用】
窄谱抗心律失常药。室性心律失常：室早、室速、室颤
急性心梗致室性心律失常的首选药物。强心苷中毒所致的心律失常。
第16页/共29页
利多卡因(lidocaine)
【不良反应】
1. CNS 嗜睡、眩晕、定向障碍、惊厥、呼吸抑制
2. 心血管方面剂量较大时，可有房室传导阻滞、停博等
缓者）血压下降
（原有传导障碍或心动过
第17页/共29页
Ⅰb 类—苯妥英钠（phenytoin sodium）
【药理作用】
1. 降低自律性。 2. 缩短APD，相对延长ERP。 3. 传导性影响比较复杂，与用药剂量和血钾水平有关。
【临床应用】

抗心律失常的作用及用药护理ppt

图变化,在使用初期更应密切观察,对药物的不
良反应，加强护理。
[ 抗心律失常的作用及用药护理 ]
有猝死高危的心律失常
病情观察对严重心律失常的患者，须进行持续心电监护。护土应熟悉监护仪的性能并能正确使用，及时做好记录，密切观察有无可能
有室性阵发性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。一经发现，应立即报告医生，并做好相应
引起猝死的心律失常；潜在猝死危
险的心律失常有频发、多源成对或 Ron T现象（室性期前收缩落在前一心动周期的T波上）的室性期前收缩室上性阵发性心动过速、心房颤动
的抢救准备。
二度I型房室传导阻滞等；
[ 抗心律失常的作用及用药护理 ]
2.用药护理抗心律失常药物,大部分具有致心律失常作用和其他不良反应。用药时
授课人：xxx
[ 抗心律失常的作用及用药护理 ]
心律失常是指由于心电冲动起源或传导异常所致心脏跳动次数或节律异常的-大类疾病,
可分为快速性或缓慢性心律失常。抗心律失常
药物治疗,首先应该注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的解除。其次要严格掌握抗心律失常药物的适应证。维持剂量应保持在较低而又有效的水平上。应注意观察各种副作用及心电
[ 抗心律失常的作用及用药护理 ]
2、盐酸利多卡因：用药期间血压下降时给予吸氧，保持气道通畅，纠正酸中毒及升压治疗。应严格掌握用药方法与剂量，严格控制给药速度，最好采用输液泵匀速滴人，严密监护，观察患者心率、心律、血压变化，监测心电图、血清电解质,观察药效。及时识别高危心律失常, 并备有抢救设备；观察患者皮肤温度、末梢感觉，注意保暖。
发现心电图异常、
血压、心率下降，及
时告知医师，嘱患者卧床休息，避免突然

《抗心律失常药》PPT课件

4
☆自律心肌细胞：窦房节、房室节和传导系统心肌细胞 ☆非自律心肌细胞：心房和心室肌细胞
心肌细胞特性：
☆ 自律性 ☆ 传导性；兴奋性 ☆ 收缩性
5
有效不应期
（Effective Refractory Period，ERP）
从开始除极至膜电位恢复到 –60 ~ 50mv的时间
在ERP中，细胞对刺激不产生可扩布的动作电位
35
⊙阵发性室上速：先用兴奋迷走神经的方法，也可用维拉帕米，普萘洛尔，胺碘酮，奎尼丁，普罗帕酮。 ⊙室早：必要时用普鲁卡因胺，美西律等 ⊙室颤：利多卡因，普鲁卡因胺（心内注射）
36
作业
试述抗心律失常药的分类，每类举出一种药物。
37
– 折返激动：指神经冲动经传导通道折回原处而反复运行的现象。
9
后除极: 继0相除极后所发生的除极。早后除极:2或3相，Ca2+内流增多引起。迟后除极:4相，胞内Ca2+过多诱发短暂Na+内流引起。
10
折返激动：大部分心律失常都由之引起。
单个折返—早搏；连续折返—心动过速、扑动；多个微型折返—颤动。消除单向传导阻滞使其变为双向传导阻滞延长ERP的药物
33
⊙ Ic类抗心律失常药（心律平）易于引起严重的心律失常。 ⊙降低抗心律失常药的致心律失常作用的措施：个体化给药，掌握指征，避免滥用等。
34
四、快速型心律失常的选药
⊙ 窦速：对因治疗，β受体阻断药或者维
拉帕米 ⊙ 房颤或房扑：奎尼丁（先给强心苷），或与普萘洛尔合用。 ⊙房早：必要时选用普萘洛尔，维拉帕米，胺碘酮，次选奎尼丁、普鲁卡因胺
黄中毒所致触发活动，并与洋地黄竞争Na+-K+-ATP酶。主要用于室性心律失常，尤其是洋地黄中毒所致更有效（首选药）。

抗心律失常药护理课件

抗心律失常药护理课件
xx年xx月xx日
• 抗心律失常药的基本知识 • 抗心律失常药的用药护理 • 特殊人群的抗心律失常药护理 • 抗心律失常药的日常护理与预防 • 抗心律失常药的未来发展与展望
目录
01
抗心律失常药的基本知识
抗心律失常药的种类与作用机制
钠通道拮抗剂
通过抑制钠通道，减缓心肌细胞的传导速度，主要用于治疗
适应症
用于治疗各种心律失常，如室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常等。
禁忌症
对药物过敏、严重心动过缓、低血压、心源性休克等患者禁用或慎用抗心律失常药。
抗心律失常药的副作用与处理方法
副作用
可能出现恶心、呕吐、腹泻、头痛、失眠等副作用。
处理方法
对于轻微的副作用，可采取减量或停药等措施；对于严重的副作用，应及时就医处理。
抗心律失常药的日常护理与预防
健康的生活方式与饮食习惯
保持规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
均衡饮食
多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物，限制高脂肪、高糖、高盐食物的
摄入。
控制体重
保持适中的体重，避免肥胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精的摄入，以降低心律失常的风
险。
定期的体检与监测
定期进行心电图检查
监测心律失常的症状，及时发现异常情况。
定期监测心率
注意观察心率的变化，如有异常及时就医。
定期监测血压
控制血压在正常范围内，预防因高血压引起的心律失常。
定期进行心脏超声检查
了解心脏的结构和功能，评估心律失常的风险。
预防心律失常的措施与方法
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维拉帕米（Verapamil）（戊脉安）（异博定）应用：阵发性室上性心动过速：首选
也适用于兼有心绞痛，高血压的患者 ↓房颤、房扑患者心室率
不良反应：低血压。iV过快可引起心动过缓、传导阻滞、心衰（与β受体阻滞剂合用症状加重）
快速型心律失常的药物选用
心律失常窦性心动过速
首选药病因治疗，普萘洛尔
用药护理
【用药前沟通】 1. 了解病史及用药史询问心律失常的类型
【不良反应】中枢神经：精神抑郁（长期口服），久用
引起 “ 红斑狼疮样反应”，故用药以不超过1月为宜
。
丙吡胺（Disopyramide）
对心脏的直接作用与奎尼丁相似(主要用于室性早搏、室性心动过速、心房颤动和扑动.) 不良反应有抗胆碱作用引起的口干、视力模糊、尿潴留等,久用可引起心功能不全.青光眼、前列腺肥大者禁用,肝、肾功能不全及老年人慎用.
应用：窦性心动过速首选其它室上性Arr或合并有高血压、心绞痛的患者
三、Ⅲ类药—延长动作电位时程药
胺碘酮（Amiodarone）作用特点慢效、长效、广谱
应用 1、各种室上性及室性心律失常 2、也适用于冠心病引起的心律失常 3. 治疗预激综合征的首选药
不良反应 1．甲状腺功能亢进或低下：发生率约9%
常
+
也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常
不良反应：静注速度过快、剂量过大或静滴时间过
长可引起血压下降、心动过缓,甚至窦性停搏.（孕妇禁用）
美西律（Mexiletine）
1．化学结构与利多卡因相似，故其作用与应用均与利多卡因相似
2．特点：口服有效，常用于维持利多卡因的疗效，对室性心动速型心律失常有效率约50~60% 较持久（6~8h），对利多卡因治疗无效者可能有效
视力模糊、晕厥等）
3. 低血压（阻断受体） 4. 其他：药热，血小板↓，易引起地高辛中毒 5. 房室及室内传导阻滞
奎尼丁晕厥或猝死：引起严重心动过速型心律失常 →晕厥、惊厥乃至死亡。由于室内弥漫性传导阻滞 →众多异位节律点发放冲动所致
处理：人工呼吸，胸外心脏挤压、电击除颤、异丙肾上腺素、乳酸钠
注意
因含碘过多（37.2%）之故；碘过敏
2．角膜黄色斑：不影响视力，停药可恢复 4．肝脏损害，间质性肺炎，肺纤维化严重 5．心律失常或加重心功能不全：iv时较易出现 6. 长期使用引起尖端钮转性心动过速
注意：与Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药合用可引起窦
性心动过缓，甚至停搏，房室传导阻滞禁用。
四、Ⅳ类药—钙拮抗药
Increased APD drugs amiodarone
Ⅳ、阻Ca2+内流药：维拉帕米（戊脉安）
Calcium channel blockers
（异博定）
verapamil
一、Ⅰ类药——钠通道阻断药
（一）ⅠA类药物：中度抑制Na+内流奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺
奎尼丁（Guinidine）
本品为金鸡钠树皮的生物碱，是奎宁的右旋体
临床应用
✓广谱，各种快速型心律失常(适用于房性、
室性及房室结性心律失常.心房颤动和心房扑动电复律术的术前及术后应用,可提高成功率、巩固疗效及防止复发.)
✓治疗房颤时与地高辛合用，防止心室率加快
不良反应
发生率：1/3，安全范围窄 1. 栓塞：心房附壁栓子脱落 2. 金鸡钠反应：胃肠、CNS反应（耳鸣、听力↓，
常用抗心律失常药及用药护理优秀课件
心律失常分类
缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素
快速型： Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等用本章讨论的药物
注意：对重度心衰、心源性休克、缓慢型Arr及心内传导阻滞者忌用
（三）ⅠC类药物：重度阻滞Na+通道
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
普罗帕酮（Propafenone）（心律平）
应用：(广谱)类似Quinidine。近年报导本类药可
致心律失常，↑死亡率，应慎用。
二、Ⅱ类药——β肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔（Propranolol）（心得安）
用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙苯巴比妥可↓奎尼丁作用奎尼丁与其他血管舒张药合用可致 BP↓↓↓ 禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦
综合症和过敏病人。慎用于心衰及低血压
其它IA类药物
普鲁卡因胺（Procainamide）
【应用】：
1 房扑、房颤: 疗效不如奎尼丁 2 对室性心动过速: 疗效优于奎尼丁 3 治疗心梗后室性Arr （猝死）
三、抗心律失常药物的分类
Ⅰ、阻Na+内流药：根据阻滞钠通道情况又分 Sodium chan-nIeAl b奎loc尼ke丁rs quinidine -IB利多卡因lidocaine -IC普罗帕酮安（普萘洛尔）
-blockers
propranolol
Ⅲ、延长APD药：乙胺碘呋酮（胺碘酮）
不良反应 1 CNS：嗜睡，头痛，视物模糊，抽搐，呼吸抑制。
2 大剂量：Bp↓，窦性停博。 3 II、III房室传导阻滞禁用
苯妥英钠（Phenytoin Sodium）
作用特点： 1. 对心肌作用类似lidocaine
2. 对抗强心苷中毒所致 Arr
应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失
房颤、房扑
转律：奎尼丁 ↓心室率：强心苷
房早
普萘洛尔（心得安）
阵发性室上速
维拉帕米
急性心梗致室速
利多卡因
强心苷中毒致室速苯妥英钠
阵发性室速
利多卡因
室颤
利多卡因
快速型心律失常的用药原则
治疗目的：1、恢复并维持窦性心律，缓解症状 2、改善生活质量 3、预防因心律失常发生的死亡 4、延长生存期
用药原则 1、针对原发病，去除诱因 2、以最小剂量取得满意疗效 3、先降低危险性，后缓解症状 4、注意药物的不良反应及致心律失常作用
ⅠB类药物：利多卡因、苯妥英钠、美西律利多卡因（Lidocaine）临床应用
室性心律失常。（房性无效、室性早搏、室性心动过速和心室纤颤.）急性心肌梗塞伴发的室性心律失常的首选药。
体内过程
首关效应明显口服无效。静注维持10~20 min，需静滴给药后5~7h达稳态血药浓度。高效、快效、安全