间质性肺疾病的护理课件

间质性肺疾病的护理
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ILD的发病机制
• 发病机制极为复杂，但其主要机制是病原因素引起炎症、组织损 伤和组织修复等因素综合作用的结果。
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ILD的分类 • 1.已知原因的ILD：药物、职业或环境中的有害物质、 胶原血管病的肺部表现等。
• 2.特发性间质性肺炎（IIP）
• 3.肉芽肿性ILD：结节病、Wegener肉芽肿、外源性 过敏性肺泡炎等。
间质性肺疾病（ILD）
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一般概念
• 间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺 泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。许多ILD 初期都有肺泡炎的表现过程。许多肺部弥漫性疾 病的影像学表现为肺泡-间质性病变混合存在。由 于影像学和临床病理上的重叠，所以ILD又被称为 弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多 种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独立的疾病。
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ILD的护理
• 专业照顾 • 饮食：给予高热量、高蛋白、低盐易消化食物。 • 活动与休息：合理休息，降低氧耗，予必要生活协助。 • 根据自理能力给予相应生活照料。
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ILD的护理
• 健康与心理指导 • 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止感冒及交叉感染。 • 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停药，定期随访。 • 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 • 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗。
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ILD的临床表现
• 二、体征： • 1.查体可以无异常发现。 • 2.两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音（Velcro啰音）。 • 3.杵状指。 • 4.右心衰竭的表现。
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ILD胸部影像学表现
• 胸片或胸CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃状、细结节状、网格条索 状、多发片状或大片状阴影。
ILD的治疗
• 病因的治疗 • 皮质激素治疗 • 细胞毒药物的应用 • 抗纤维化治疗 • 对症、支持治疗
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ILD的护理
• 病情观察
• 生命体征，神志。 • 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。 • 缺氧表现：面色，口唇，甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程度。 • 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数及时间。 • 张口呼吸，抬肩，鼻翼扇动、“三凹征”等。 • 观察口腔黏膜情况。 • 观察大便的色、量及性状。 • 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。
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ILD肺功能和血气分析
• 肺功能检查 • 限制性通气功能障碍 • 混合性通气功能障碍 • 弥散功能降低 • 注意：肺功能正常或有阻塞性通气功能障碍都不能作为排除ILD的
依据。
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ILD肺功能和血气分析
• 血气分析： • 动脉血氧分压（PaO2）↓ • 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）↓ • 严重时呈 I 型呼衰的表现
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ILD的护理
• 治疗处置
• 用药：遵医嘱予糖皮质激素；免疫抑制剂等，及时观察药物反应。 • 检查：予影像学检查；肺功能检查；支气管肺泡灌洗；血生化检查等，做好
相关宣教。 • 风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评估，予相关保护。 • 对症处理： • 氧疗护理：按要求给予吸氧 • 呼吸功能锻炼，如深呼吸，有效咳嗽咳痰等。 • 用药护理：严格遵医嘱服药，防止因突然停药而导致激素“反跳”现象。
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肺间质的概念
• 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 • 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 • 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 • 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 • 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
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• 4.其他少见的ILD：肺泡蛋白沉积症、肺出血-肾炎 综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织 细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺 含铁血黄素沉着症等。
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ILD的临床表现
• 一、症状： • 1.呼吸困难：运动时气急（气促）→一般活动时气急→静息时气
急。一般无端坐呼吸。 • 2.咳嗽：多为干咳，也可有少量白痰。 • 3.咯血：少见，如果出现咯血，应警惕合并肺栓塞。 • 4.胸痛：程度较轻，剧烈胸痛时应想到有无肺栓塞。 • 5.乏力、消瘦、关节痛、发热等。
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• 肺活检 • 经胸腔镜肺活检或开胸肺活检可获取肺组织进行
病理学检查，可取得诊断金指标。
• 全身系统检查 • ILD可以是全身性疾病的肺部表现，必须查血尿常
规、自身抗体、风湿系列（类风湿因子、C反应蛋 白）、抗中性粒细胞抗体（ANCA抗体）、肝肾功 能等。
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