下载文档原格式
乳腺癌护理查房乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的身心健康。
对于乳腺癌患者的护理至关重要，通过护理查房，可以及时了解患者的病情变化，提供个性化的护理措施，提高患者的生活质量和治疗效果。
以下是一次乳腺癌护理查房的详细记录。
一、患者基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁住院号：＿____诊断：左侧乳腺癌二、病情介绍患者因发现左侧乳房肿块 3 个月入院，肿块质地硬，边界不清，活动度差。
入院后完善相关检查，乳腺彩超提示左侧乳房占位性病变，BIRADS 分级 4C 级。
行穿刺活检，病理结果为浸润性导管癌。
患者已于 1 周前行左侧乳腺癌改良根治术，术后恢复良好，目前处于术后恢复期。
三、护理评估1、生命体征体温：368℃脉搏：80 次/分呼吸：20 次/分血压：120/80mmHg2、伤口情况观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液。
检查伤口周围皮肤有无红肿、压痛。
3、引流情况查看引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量。
记录 24 小时引流液的总量。
4、心理状态与患者交流，了解其对疾病的认知和心理感受。
观察患者是否有焦虑、抑郁等不良情绪。
5、肢体活动情况评估患者患侧上肢的活动度，是否存在活动受限。
指导患者进行适当的肢体功能锻炼。
四、护理问题及措施1、疼痛问题：术后伤口疼痛，影响患者休息和康复。
措施：评估疼痛的程度，根据医嘱给予镇痛药物；指导患者采取舒适的体位，如半卧位；通过分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。
2、伤口感染问题：手术切口存在感染的风险。
措施：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换；严格执行无菌操作；观察伤口有无红肿、热痛等感染迹象，如有异常及时通知医生处理。
3、皮下积液问题：术后可能出现皮下积液，影响伤口愈合。
措施：密切观察引流情况，保持引流管通畅；记录引流液的量和性质，如发现引流液突然减少或增多，及时报告医生；协助医生进行穿刺抽液。
4、患肢水肿问题：患侧上肢淋巴回流受阻，可能导致水肿。
乳腺癌护理查房乳腺癌护理查房一、患者基本信息1、患者姓名、年龄、性别2、患者主诉和既往病史3、家族史和遗传因素4、诊断结果和病理报告二、体格检查1、乳房：大小、形状、外观、乳头颜色和溢液情况2、锁骨上淋巴结：触及情况和肿大程度3、胸壁：肿块或皮肤改变4、其他部位的淋巴结触及情况三、相关检查结果1、乳腺超声检查结果2、乳腺钼靶和磁共振成像结果3、乳腺活检结果和病理报告4、淋巴结活检结果和病理报告5、其他辅助检查结果（CT、PET-CT等）四、乳腺癌分期和分级1、TNM分期和相关解读2、分级系统和评分结果3、推荐的治疗方案五、护理观察与评估1、乳腺癌相关症状的观察和评估2、患者的心理状态和情绪变化3、饮食和营养的评估4、药物治疗的效果观察和副作用评估5、护理措施的实施和效果评估六、护理干预1、乳房护理和乳腺癌术后伤口护理2、疼痛管理和不适症状缓解3、心理支持和康复指导4、营养与饮食指导5、大面积淋巴结清扫术后的护理七、并发症的预防和处理1、淋巴水肿的预防和护理2、术后感染的预防和处理3、疼痛和不适症状的控制4、化疗和放疗所致的副作用的预防和处理八、康复与追踪随访1、乳房功能康复的指导和措施2、定期随访和复查的内容和时间安排3、追踪随访的重点和注意事项九、附件本文档涉及的附件包括但不限于：1、治疗方案和手术记录2、检查结果和病理报告3、乳腺癌病历和护理记录4、其他相关资料和文献法律名词及注释：1、乳腺癌相关法律名词的解释和定义2、相关法规和政策的引用和说明。
1例乳腺癌手术患者的护理查房讨论乳腺癌手术后患者的护理对于病情的恢复和康复至关重要。
以下是对一例乳腺癌手术患者的护理查房讨论：首先，我们需要对患者的伤口进行观察和处理。
手术后，伤口可能会出现不同程度的渗液和出血。
我们需要检查伤口是否有红肿、发炎、感染等症状，有无渗液过多和出血。
对于患病部位是否有肿块、硬结、肿胀等是否有变化，也需要观察和记录。
根据患者的术后情况，我们需要给予适当的敷料处理和位置操作。
密切关注伤口变化情况，协助医生给予必要的治疗。
其次，对于患者的身体状况，我们需要观察其生命体征。
包括体温、呼吸、心率、血压等指标。
考虑到手术对患者的身体造成的影响，我们需要定期监测出现低热、呼吸急促、心率不齐等情况的可能性，并及时处理。
同时需要关注患者的饮食情况和排泄情况，协助患者康复。
第三，我们需要关注患者的心理状况。
诊断和手术对患者的心理会产生很大的影响。
我们需要了解患者的情绪状况，提供必要的心理安慰和支持。
解答患者关于病情、治疗等方面的疑问，帮助患者应对手术后可能的应激反应。
最后，我们需要关注患者的疼痛。
乳腺癌手术有可能会引起患者的疼痛感，我们需要观察疼痛的程度和持续时间，并给予必要的疼痛缓解治疗。
同时，根据患者的疼痛反应和治疗效果，调整疼痛缓解措施。
总的来说，对于乳腺癌手术后患者的护理，需要我们全面关注患者的身体、心理和疼痛状况，及时观察和处理。
通过护理的有效实施，帮助患者顺利地度过康复期，增强其对疾病的抵抗力，以期达到治疗的良好效果。
一例乳腺癌患者的护理查房患者姓名：XXX 住院号：XXX 入院日期：XXX一：患者基本情况1. 性别：女年龄：XX岁婚姻状况：已婚2. 职业：XXX 文化程度：XXX 家庭住址：XXX二：主诉及现病史患者主诉：乳房肿块，伴随乳房疼痛。
现病史：患者自述于3个月前发现左乳房出现肿块，伴有乳房疼痛，并逐渐增大。
没有伴随发热、乳房溢液等症状。
未在他地就诊过。
三：既往史1. 个人史：无家族遗传病史，无吸烟病史、酗酒史和毒品史。
2. 近期病史：无手术史、外伤史、感染史。
3. 长期病史：高血压、糖尿病、冠心病等。
四：体格检查结果1. 一般情况：面色正常，神志清楚，自主呼吸平稳。
2. 皮肤：乳房皮肤无红肿、溃疡，乳晕无凹陷、溢液。
3. 左胸：乳房质地较右乳房略硬，直径约2cm的肿块可触及，稍有活动性。
4. 乳腺淋巴结：左腋下触及1颗约1cm大小、质地略硬的淋巴结。
五：辅助检查结果1. 乳腺超声：左乳腺实质内可见1个约2cm的低回声肿块。
2. 乳腺钼靶：左乳腺实质内可见1个约2cm的致密结节。
3. 乳腺CT/MRI：罗列详细检查结果。
六：初步诊断与鉴别诊断1. 初步诊断：左乳腺肿块（待肿瘤科进一步确诊）。
2. 鉴别诊断：乳腺良性肿瘤、乳腺癌等。
七：治疗与护理计划1. 目标：明确诊断，制定合理的治疗方案，提供综合的护理。
2. 急救措施：保持呼吸通畅，维持循环稳定，及时处理相关并发症。
3. 药物治疗：根据肿瘤科医生建议，开始应用相关抗癌药物等。
4. 护理措施：保持乳房局部卫生，定期更换敷料，随访患者病情变化。
八：患者教育及警示1. 对于患者及家属，详细解释患者病情、诊断和治疗方案。
2. 强调治疗及护理的重要性，告知可能的不良反应和应对措施。
3. 阐述相关的饮食、运动和生活方式建议。
九：康复及复诊计划1. 康复护理：设计个性化的康复计划，包括适当的体育锻炼、营养指导等。
2. 复诊计划：预约复诊时间，联系相关科室进行进一步诊断和治疗。
