儿童抽动障碍诊治进展及护理启示
摘要：抽动障碍作为一种神经发育障碍性疾病，其患病率逐渐升高，且常共病其他精神类疾病，给患儿及家庭带来了沉重的影响。本文通过对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在TD治疗作用中护理可发挥的作用予以启示，以期为临床提供借鉴与思考。
关键词：儿童，抽动障碍，中西医诊治，护理启示
抽动障碍（Tic Disorder，TD），是一种神经发育障碍性疾病，临床上以多部位或单部位肌肉出现反复、不自主、快速的抽动为主要表现，包括运动性抽动和发声性抽动[1]。根据抽动的类型以及发病持续时间不同，可分为短暂性抽动障碍（Provisional tic disorder，PTD），抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）和慢性抽动障碍（Chronic tic disorder，CTD）三大类。本病多起病于儿童或青少年时期，有研究显示，儿童TD的发病率约为3%[2]，而我国儿童TD的总患病率为平均水平的2倍以上[3]。由于TD患儿往往存在共患一种或多种精神类疾病，如强迫症和行为障碍、注意力缺陷多动障碍和自闭症谱系障碍，因此，给患儿的生活、学习及家庭带来了沉重负担和影响。
新冠疫情期间，约有45.3%患儿存在病情的反复，其中，学习压力与电子产品使用为两大影响因素，受其影响的人数高达79.4%、73.2%，明显高于既往显示的46.3%、16.4%[4]。TD的治疗常见为药物治疗，但若患儿病情较轻，可仅予心理护理和健康教育便可治疗，故临床中心理护理和健康教育等非药物治疗越来越受关注[5]。以下将对TD的发病机制、诊治进展及护理干预等予以综述，旨在探索护理在TD治疗作用的发挥并予以临床护理启示。
1. 抽动障碍的发病机制
目前，抽动障碍的发病机制尚不明确，认为其与遗传因素、免疫因素、神经生物学因素、家庭环境因素等均有密切相关性[6]。例如：①遗传方面，多认为TD倾向于复杂的遗传模式，SLITRK1基因突变被认为是本病的易感基因，但尚未发现本病的致病基因；②神经生物因素方面，可能与皮质－纹状体－丘脑皮质通路异常、多巴胺过度敏感、突触前异常和调控失衡、谷氨酸信号增强等多种神经递质失衡密切相关。③家庭环境方面，不良的育儿方式以及不良生活习惯，可以造成焦虑、紧张等不良情绪，损害儿童的心理健康，从而引起疾病的复发或加重。
抽动障碍护理常规
抽动障碍即多发性抽动，又称抽动—秽语综合征，是以多组肌群不自主抽动及不自主发声言语障碍为临床特点。多在儿童期发病。男孩明显多于女孩。本病呈慢性病程，病情波动，时好时坏，有周期性缓解和复发，通常需长期服药治疗。病因尚未明确，可能与遗传因素、神经递质失．心理因素和环境因素等有关。
【临床表现】
运动性抽动，表现为突然、快速、无目的、不自主、重复地肌肉抽动。常开始于头颈部肌肉如点头、频频瞬目、皱眉、嗅鼻等，以后发展到肩、臂、下肢与躯干部的肌肉，如耸肩、抬臂、睡眠时可缓解或消失。
发声性抽动，大多数患儿伴喉肌抽动，喉部出现不自主怪声，少数患儿反复发出粗鲁下流的语言或有模仿现象。
其他，部分患儿可出现与本症相关的一些行为问题，表现形式多种多样，轻者表现为躁动不安，易激惹，重者表现为强迫障碍，注意缺陷、学习困难等。
【护理评估】
健康史询问患儿抽动发作的开始时间，发作时有无诱因如过度疲劳，焦虑，感染等，有无伴发症状，家族其他成员有无类似抽动史。
症状、体征评估抽动发作的部位、形式、强度等，注意检查神经系统相关体征。社会、心理评估患儿和家长的心理状况以及对本病的了解程度。
【护理问题】
有外伤的危险与抽动发作有关。
焦虑与对疾病缺乏正确的认识及不被他人理解有关。知识缺乏与对疾病的不了解有关。
【护理措施】按儿科疾病一般护理常规。
1、心理护理对患儿进行支持性心理治疗。了解患儿的生活习惯，个性特点以及心理活动，帮助其正确处理好与同伴的关系、处理好学习问题。另外，对患儿辅以奖励的正强化方法，以增强患儿的自制力，从而达到疗效。
2、用药的护理保证患儿按时按量，准确无误地服药，防止少服、漏服或多服。护士要做到发药到口。注意观察用药后的不良反应，尤其是锥体外系副作用，表现为动作减少、减慢和肌张力增高，如伸舌、张口困难、歪颈等。
3、病情观察认真观察患儿抽动发作的部位、形式、强度以及干扰程度等，并详细记录，以作为临床诊断和疗效观察的依据，平时要注意有无发作的先兆或诱因。
第 1 页 儿童抽动障碍有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍儿童抽动障碍症状，尤其是儿童抽动障碍的早期症状，儿童抽动障碍有什么表现？得了儿童抽动障碍会怎样？以及儿童抽动障碍有哪些并发病症，儿童抽动障碍还会引起哪些疾病等方面内容。……
*儿童抽动障碍常见症状：
注意力不集中、攻击行为、肌阵挛、学习困难
*一、症状
主要根据病史和临床检查，细致直接观察抽动症状和一般行为表现，对诊断具有重要作用。抽动障碍患儿在医师面前，可能短暂控制抽动，易被忽视而漏诊。另因伴发行为症状易被误诊，故须识别主要症状和次要症状明确疾病的性质。
*二、诊断标准
抽动症（短暂性抽动障碍）的诊断标准：①起病于童年；②有运动抽动，或发声抽动；③抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）；④症状的强度或抽动部位可以改变；⑤病期至少持续1个月但不超过1年；⑥排除锥体外系统神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。
Tourette综合征的诊断标准：①起病于21岁以前，大多数在2～15岁之间；②有复发性、不自主、重复的、快速的、无目 第 2 页 的抽动，影响多组肌肉；③多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；④能受意志克制数分钟至数小时；⑤在数周或数月内症状的强度有变化；⑥抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；⑦排除小舞蹈症、肝豆变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。
慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准：（1）须符合短暂性抽动障碍所列①、②、③三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此或间歇性出现。强度一般不变。病期超过1年。
按临床特片和病程不同，将抽动障碍分为以下几类：
1、短暂性抽动障碍（transient tic disorder，又称抽动症；儿童习惯性痉挛），是临床上最常见的类型。主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、揺头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。
・５０・
是一种反映。肾小球滤过率（ＧＦＲ）变化的内源性标志物。
Ｂ：一ＭＧ是一种由９９个氨基酸残基构成的单链多肽低分子
量蛋白质，其在血清和尿液中的浓度可以作为肾小管损伤
标志物，直接反映出肾脏功能的好坏。血清ＣｙｓＣ、Ｂ：一
ＭＧ浓度被认为能准确反映。肾功能是否受损，目前是临床
上常用来判断肾功能水平的理想标志物 。但是，多项检
验指标的联合应用，必然是ＤＮ早期诊断的发展趋势 。
表２ ＣｙｓＣ、１３２－ＭＧ对１１２例Ｔ２ｄＭ
患者早期肾损害诊断的评价
血清ＣｙｓＣ和１３２－ＭＧ联合检测的灵敏度、特异性和诊断符合
率明显高于单项检测，Ｐ＜０．０５ 血清ＣｙｓＣ和ｐ２．ＭＧ联合检测的假阳性率和假阴性率显著低
于单项检测，Ｐ＜０．０１ 本研究将１ｌ２例Ｔ２ｄＭ并伴有ＤＮ的患者作为研究对 象，另设１１２例健康体检者为对照组，用免疫比浊法联合
检测血清ＣｙｓＣ和Ｂ２－ＭＧ，结果发现血清ＣｙｓＣ、［３２－ＭＧ与
糖尿病早期肾损害有良好的相关性，这与以往多项研究结 广州医药２０１２年第４３卷第５期
论 相符。同时发现血清ＣｙｓＣ和Ｂ２一ＭＧ联合检测对ＤＮ
诊断的灵敏度、特异性和诊断符合率明显高于单项检测， 而联合检测的假阳性率和假阴性率则显著低于单项检测，
由此说明二者联合检测对糖尿病早期肾损害有更高的临床
诊断价值。当然，选择更加适当的相关指标联合检测以进
一步提高ＤＮ早期诊断的准确性，有待更深入研究。
参考文献：
［１］徐静．血清胱抑素Ｃ及尿微量白蛋白联合检测对早
期糖尿病肾损伤的诊断价值［Ｊ］．中国实用医药，
２０１２，７（８）：８６－８７． ［２］陈海高，陈卫英，廖新媛．对血清胱抑素Ｃ与慢性 肾脏病患者肾功能损害程度关系的临床研究［Ｊ］．
求医问药，２０１２，１０（１）：１９２—１９４．
［３］王芊，华川．肾损伤标志物在糖尿病肾病早期诊断中 的应用［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１２，２４（２）：５６—
