心衰病人护理查房

1 心力衰竭的护理

概念

心力衰竭是指在静脉回流足够的前提下，心脏收缩和（或）舒张功能下降，心排血量减少、组织灌注不足，不能满足组织代谢需要的一种临床病理生理综合征。以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要临床特征，又称充血性心力衰竭。

分类

1．按其发生的急缓 急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以慢性较为多见。

2．按其发生的部位 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。

3．按其性质 收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。

一、病因与发病机制

（一）病因

1．心肌收缩力减弱 ①缺血性心肌损害。②心肌疾病。③心肌代谢障碍。

2．心脏负荷过重 ①前负荷（容量负荷）过重。②后负荷（压力负荷）过重。

（二）诱因

1.感染 最常见的诱因，尤其是呼吸道感染，其次感染性心内膜炎、全身性感染等。

2.心律失常 各种快速型心律失常或严重的缓慢型心律失常均可诱发心力衰竭。

3.治疗不当 洋地黄中毒、不恰当的停用降压药或用负性肌力药，如β-受体阻滞剂等。

4.循环血容量增加或锐减 静脉或输血过多过快、钠盐摄入过多或失血、脱水等。

5.身心过劳，情绪激动 过度体力劳动、情绪激动，妊娠、分娩等。

二、临床表现

（一）左心衰竭 主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。

1．症状

（1）呼吸困难 2 ①劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现及最常见的症状。

②夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）：是左心衰竭的典型表现。

③端坐呼吸 左心衰竭程度越重，病人卧位越高。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：心衰病人咳嗽较早出现，夜间多见，初期常于卧位时发生，坐位或立位时可减轻。

（3）低心排血量症状：乏力，头晕，尿量减少等。

2．体征

（1）肺部湿啰音：两肺底或全肺可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化。

（2）心衰体征：心脏增大，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律，部分病人有肺动脉瓣第二心音亢进。

病史介绍：患者17床，段英芳，女，62岁，因间断胸闷、气短十余年加重伴不能平卧20天，于2015年1月24日门诊以“心肌病、心衰”收入我科，入院后胸闷、气短，并伴有咳嗽、咳黄痰，夜间阵发性呼吸困难，神志清、精神差，体温正常，慢性病容，被迫坐位，全身皮肤完整无破损。心率102次/分，律不齐，双下肢重度水肿。饮食及睡眠差，大便正常，小便偏少。

医嘱：一级护理，病重。

给予氧气吸入3升/分，心电监测，指脉氧监测，测血压6/日，西地兰、地高辛强心，呋塞米、螺内酯利尿，舒普深抗感染、多索茶碱平喘，10%氯化钾补钾治疗。

查体：T：36.5℃；P：90次/min；R：20次/min；BP：130/70mmHg

辅助检查：心脏彩超：双房双室大，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，左室收缩功能减低，心功能Ⅳ级

一、护理问题

1、气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关。

a、休息：保持病室安静、整洁，适当开窗通风，每次10-15分钟。

b、体位：根据患者呼吸困难程度采取适当的体位端坐卧位。

c、氧气吸入：遵医嘱给予吸氧。

d、遵医嘱使用抗心衰。

2、活动无耐力：与心功能不全心排血量减少有关

a、取端坐卧位、减少活动注意休息。

b、鼓励病人在耐受的活动范围内活动。

c、给患者做健康宣教。

3、体液过多：与体循环淤血有关。

a、饮食护理：给予低盐低脂清淡易消化、富含营养饮食。

b、入量控制：控制输液速度和总量，以免发生急性肺水肿。

c、遵医嘱使用利尿剂。

d、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥。

4、跌倒坠床：与患者活动受限有关。

已向患者及家属做预防跌倒坠床的健康宣教，指导使用床栏杆，穿防滑拖鞋等。

5、知识缺乏：向家属提供心力衰竭及其处理知识，鼓励家属学习观察病情变化的方法，急性左心衰的处理。

6、潜在并发症：心律失常，猝死。

心衰患者的护理查房范文模板

一、查房目的。

今天咱们来对这位心衰患者进行护理查房哈。主要就是想全面了解患者的病情、护理措施的落实情况，看看还有啥问题需要解决，同时也给大家提供一个学习交流的机会，毕竟心衰这病可不容小觑。

二、患者基本情况。

# （一）一般资料。

这位患者是张大伯，65岁啦。张大伯呢，可是个老烟民，烟龄都有40多年了，每天至少得抽半包烟。平常呢，也不太爱运动，就喜欢坐在家里看看电视啥的。

# （二）现病史。

这次住院是因为张大伯感觉呼吸困难，喘得厉害，就像有个大石头压在胸口似的，走几步路就得停下来歇会儿，晚上睡觉也躺不平，腿还肿得像个小萝卜似的。来医院一检查，发现是心力衰竭。

# （三）既往史。

张大伯以前就有高血压，都10多年了，但是一直也没好好吃药控制。还有冠心病，不过之前症状不是特别严重，就没太当回事儿。

三、护理评估。

# （一）生命体征。

咱们先看看张大伯的生命体征。体温还算正常，36.8℃。血压有点高，150/90

mmHg，这可得注意了，毕竟他有高血压病史，血压高对心脏的负担可不小。心率呢，有点快，105次/分，这也是心衰患者常见的表现，心脏为了能把血泵出去，只能加快跳动的速度啦。呼吸呢，有点急促，25次/分，这就是他为啥老是觉得喘不上气来的原因之一。

# （二）身体状况。

1. 呼吸系统。

张大伯呼吸浅快，而且能听到肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响似的。这是因为心衰的时候，心脏不能很好地把血液泵出去，血液就会在肺部淤积，形成肺水肿，所以就会有这种声音。

2. 心血管系统。

他的心脏听诊呢，心律不齐，有早搏的现象。这心脏就像一个调皮的小孩，有时候突然就乱跳几下。而且心音比较低钝，这说明心脏的收缩功能受到了影响。

3. 水肿情况。

咱们再看看他的腿，哇，这水肿还挺明显的。从脚踝往上一直到小腿中部都肿了，皮肤按下去一个坑，半天都起不来，这就是咱们说的凹陷性水肿。这是因为心衰导致体循环淤血，水都积在身体的低垂部位了。

竭力为客户提供满意的产品和服务

以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献 第 节 心力衰竭病人的护理

一、概述

（一）概念 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭。

（二）病因：

1.原发性心肌损害 ①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏④

2.心脏负荷过重 ①压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 ②容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。

（二）临床类型

1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。

2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

4.对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性心力衰竭。

（三）心力衰竭的常见诱因 感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。

（四）心功能分级

根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级

Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状。

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。

（五）临床分期 2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期：

第一期 心力衰竭易患期 为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但竭力为客户提供满意的产品和服务