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益气活血法治疗室性早搏的临床疗效观察

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Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 Vol.(12) No.24-32- 中华医学·血证·心脑血管

益气活血法治疗室性早搏的临床疗效观察

Observation of the clinical efficacy of Yiqi Huoxue method in the treatment of

ventricular premature beat in patients

任明嘉 梁奕希*

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨，150040）

中图分类号：R541.3 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）24-0032-04 证型：BG【摘 要】目的：探讨益气活血法对高血压病患者室性早搏的影响。方法：选取2018年12月－2019年2月黑龙江中医药大

学附属第一医院门诊收治的患者60例。对照组给予常规西药治疗及生活方式干预，治疗组在对照组基础上加用益气活血中药，

疗程4周。观察两组患者的中医证候积分，室性早搏的次数，动态心电图的心率变异性，动态心电图室性早搏疗效，动态心电图

室性早搏分级。结果：治疗组的中医证候优于对照组（P＜0.05）。与治疗前比，两组患者室性早搏的次数均改善，但治疗组优于对

照组（P＜0.05）。治疗后两组患者动态心电图的心率变异性各项指标均优于治疗前，但治疗组的各项指标均优于对照组（P＜0.05）。

治疗组患者动态心电图室性早搏总有效率70.0%（21/30），优于对照组患者的36.6%（11/30）。治疗后，治疗组患者的动态心电

图室性早搏分级优于对照组患者。结论：益气活血法在对高血压心脏病患者室性早搏的临床应用中，疗效确切，值得临床推广。【关键词】益气活血法；高血压病；室性早搏

【Abstract】Objective: To explore the effect of Yiqi Huoxue method (益气活血法) on ventricular premature beat in patients with hypertensive heart disease. Methods: From December 2018 to February 2019, 60 patients admitted to the outpatient department of the First

Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine were selected. The control group was given conventional

western medicine treatment and lifestyle intervention, while the treatment group was treated with Yiqi Huoxue Chinese medicine on the

basis of the treatment of the control group. The course was of 4 weeks. The two groups of patients' TCM syndrome integral, the number

of premature ventricular beats, Holter's heart rate variability, the efficacy of Holter in ventricular premature beat and Holter's classification

of premature ventricular beats were observed. Results: TCM syndrome of the treatment group was better than the control group (P<0.05).

Compared with that before treatment, the number of ventricular premature beats was improved in both groups, but the treatment group was

better than the control group (P<0.05). After treatment, the heart rate variability of Holter in the two groups was better than that before

treatment, but the heart rate variability in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05). The total effective rate

of the patients in the treatment group was 70.0% (21/30), better than that in the control group 36.6% (11/30). After treatment, the grade of

Holter ventricular beats in the treatment group was better than that in the control group. Conclusion: Yiqi Huoxue method has a definite

effect and is worthy of clinical promotion in the clinical application of treating ventricular premature beat patients with hypertensive heart

disease.

【Keywords】Yiqi Huoxue method; Hypertensive heart disease; Ventricular premature beat doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.24.013

室性早搏，又被称为室性期前收缩[1]，是指His束及分支

以下心室肌的异位兴奋点提前除极，进而心室提前收缩。流

行病学数据显示[2]，高血压病引起的左室肥大与室性心律失

常具有相关性，其发病机制为左心室容量负荷过载发生了电

生理特性的改变[3]。若室性早搏呈持续发作，可引起血流动

力学变化，甚则心脏猝死，因而降低室性心律失常事件风险，

积极控制血压在临床工作中显得尤为重要。且室性早搏已成

为评估重大心血管疾病患者猝死风险的指标之一，因而受到

科研人员及临床医生的密切关注[4]。目前临床治疗室性心律

失常，常采用β受体阻滞剂，通过降低交感神经兴奋性，抑

制了异位起搏点及窦房结的自律性，从而达到降低血压，心

律失常的不良事件。但长期口服，可能会增加肝肾代谢负担，

以及不良反应，甚则致心律失常[5]。而中药在治疗心律失常中，具有疗效稳定，经济安全，不良反应小等优点。本研究

旨在探讨益气活血法，治疗高血压心脏病患者室性早搏的临

床疗效，为临床提供新思路，现总结如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月－2019年2月黑龙江中医药大学附属

第一医院门诊收治的患者60例，采用随机数字表法随机分为

对照组（30例）和治疗组（30例）。对照组男性17例，女性13例，年龄43～75岁，平均（60.58±5.34）岁，高血压病

病程3～15年，平均（8.20±4.10）年，Lown分级：II级8例，III级15例，IV级7例。治疗组男性15例，女性15例，年

龄46～77岁，平均（62.37±4.14）岁，高血压病病程4～15CJCM 中医临床研究 2020年第12卷 第24期 中华医学·血证·心脑血管 -33-

年，平均（8.58±3.87）年，Lown分级：II级6例，III级16例，IV级8例。两组患者在性别、年龄、病程、Lown分级等一

般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 诊断标准

西医诊断标准，高血压病参照《中国高血压防治指南2018年修订版》中高血压病的诊断标准[6]：未使用降压药物

的情况下，诊室收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）

和（或）舒张压≥90 mm Hg。室性期前收缩参照《实用内科

学》[7]的诊断标准：提前出现的QRS波群，时限大于0.12 s、

宽大畸形，ST段与T波方向和QRS主w波方向相反。中医

诊断标准，参照《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》，

主症：心悸，证属气虚血瘀型，次症：神疲乏力，气短，动则

尤甚，胸闷，胸痛，舌质紫暗或有瘀点，脉结或代或促。1.3 纳入标准

①符合高血压心脏病室性早搏的诊断标准，且中医证候

属于气虚血瘀型；②24小时动态心电图≥720次/24 h；③未

使用抗心律失常类药物，或已停用抗心律失常药物至少5个

半衰期；④年龄＜80岁；⑤告知患者及家属本实验的研究目

的并征得其同意。1.4 排除标准

严重心功能不全者、急性心肌梗死、甲状腺疾病、肝肾

损伤者；心电图检查发现束支传导阻滞、高度房室传导阻滞、

病态窦房结综合征者；伴有血流动力学变化的室速、室颤、室

扑的恶性心律失常者；妊娠或哺乳期妇女；参与其他药物临床

试验者；拒绝合作，未签署知情同意书者，均不易入组。1.5 剔出标准

未能按照规定进行规律检查、坚持系统治疗的患者；在治

疗过程中出现病情变化的患者；主动要求退出此次试验的患

者。1.6 治疗方法

对照组参照《中国高血压防治指南2018年修订版》，给

予富马酸比索洛尔，初始计量1.25 mg，日1次口服，根据患

者的实际病情调整，逐渐加至患者耐受的最大靶剂量。治疗

组在对照组治疗用药的基础上给予加减人参芍药散，具体药

物剂量如下：黄芪15 g，当归10 g，太子参15 g，丹参15 g，

麦冬15 g，五味子15 g，白芍10 g，甘松15 g，远志10 g，

茯神20 g，酸枣仁20 g。统一由黑龙江中医药大学附属第一

医院制剂室煎煮，水煎300 mL，每日1剂，每剂2袋，分早

晚温服。治疗4周为1个疗程，两组治疗上除了治疗原发高

血压的药物外，治疗期间均对患者进行健康教育，以及低盐

低脂饮食、戒烟限酒等生活方式指导。1.7 观测指标

①安全性指标：血尿粪常规、凝血功能测定、血离子常规

测定、心肌酶、肝功能、肾功能等。

②有效性指标：中医证候积分，室性早搏的次数，动态心

电图的心率变异性，动态心电图室性早搏疗效，动态心电图

室性早搏分级。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》，显效：主要中医证候明显缓解或消失，症状积分减少

≥70%；有效：主要中医证候较前有所缓解或减轻，症状积分

减少≥30%；无效：主要中医证候无改善，症状积分＜30%；

加重：主要中医证候较前加重，症状积分超过治疗前积分。动

态心电图室性早搏疗效标准参照《实用内科学》[7]，无效：室

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益气活血法治疗老年心肌缺血的临床观察

益气活血法治疗老年心肌缺血的临床观察

２００９年５月第６卷第１４期　・中医中药・　

益气活血法治疗老年心肌缺血的临床观察　

刘相敏　．郝永信。　

（１．辽宁省辽阳县中心医院，辽宁辽阳　１１１２００；２．辽宁省辽阳市血栓病医院，辽宁辽阳　１１１０００）　

［摘要】以益气活血法治疗老年心肌缺血１０３例患者，并分别重在以益气为主、活血为辅；以治血为主、益气为辅和益　

气活血并重，在辨证论治，常法有变的基础上疗效可达８１．６％，并且在普通心电图及２４　ｈ动态心电图中ＳＴ～Ｔ、室早、　

房早明显改善。　［关键词】Ｉ心肌缺血；辨证论治；益气活血　

【中图分类号】Ｒ５４２．２０５　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７３～７２１０（２００９）０５（ｂ）一１０１一Ｏ２　

心肌缺血是老年内科常见疾病之一，其症状表现为心悸、　胸闷、气促、胸部疼痛、汗出、乏力等。高龄老年人中部分患者　

可无明显症状，有时只表现为轻微的胸闷。普通心电图可无　

明显改变，只有在２４　ｈ动态心电图或运动试验时表现有ＳＴ—　Ｔ改变Ｉｌｌ。在化验检查方面．有部分老年人Ｔ３、Ｔ４偏低，心肌　

酶谱偏高，血浆ＳＯＤ下降及ＬＰＯ增高等罔，有资料表明，老年　

人心肌缺血发生心肌梗死者比例增加，因此，在临床上早期　

治疗心肌缺血。对于防治冠状动脉硬化性心脏病有重要意　义。２０００年１月～２００８年６月笔者收治１０３例老年心肌缺血　

患者，经过益气活血法治疗，疗效满意，现报道如下：　１资料与方法　

１．１临床资料　本组１０３例均符合国际心脏病学会及世界卫生组织　

（ＩＳＦＣ，ｔＷＨＯ）于１９７９年制定的缺血性心脏病诊断标准。中医　证候诊断标准参照１９９５年《中药新药临床研究指导原则》第　

２辑（中华人民共和国卫生部制定，１９９５）中《中药新药治疗　

气虚证的临床研究指导原则》心气虚的诊断标准及《中药新　

药治疗血瘀证的临床研究指导原则》瘀阻于心的诊断标准。　男６９例，女３４例；年龄最大８２岁，最小６Ｏ岁，平均７１岁；　

其中，伴室性早搏者２３例，房性早搏３２例，Ⅱ、Ⅲ度房室传　

稳心颗粒治疗室性早搏30例观察

稳心颗粒治疗室性早搏30例观察

【新药临床】　堑　史　杂志２０１０年６月第４５卷第６期　稳心颗粒治疗室性早搏３Ｏ例观察　郑庆媛　浙江省金华市中医院　浙江金华３２１０００　关键词　室性早搏稳心颗粒　临床观察　室性早搏常有心悸不宁，胸闷不舒，甚或气短乏　力，头晕、惊悸不安等感觉，属中医学心悸、胸痹范　畴。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组　成，是根据中医健脾养气，活血化瘀理论制成的颗粒　剂。具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定惊安神　之功效。笔者近年来应用稳心颗粒治疗室性早搏心律　失常３Ｏ例，疗效满意，现报道如下。　Ｉ　临床资料　本组６０例均为２００７年１Ｏ月￣２００９年１Ｏ月我院　门诊和住院室性早搏患者，均符合《实用内科学》ｌ１　中室性早搏的诊断标准。随机分为两组。治疗组３０　例，其中男性１８例，女性１２例；年龄４８￣８２岁，平　均６６．２±３．７岁；病史最长１２年，最短３月；原发　病：冠心病ｉ６例，病毒性心肌炎５例，高血压心脏　病６例，无器质性心脏病３例；合并：心绞痛５例，　心肌梗死２例，心力衰竭７例。对照组３Ｏ例，其中男　性１８例，女性１２例；年龄４２～８２岁，平均６５．４±　４．２岁；病史最长１３年，最短３月；原发病：冠心病　１８例，病毒性心肌炎５例，高血压心脏５例，无器质　性心脏病２例；合并：心绞痛４例，心肌梗死２例，　心力衰竭７例。两组患者在性别、年龄、原发病类型　及合并症等均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可　比性。　２　治疗方法　所有患者停用目前服用的抗心律失常药物至少５　个半衰期。对照组予口服维生素Ｂ　２０ｍｇ，１日３次；　三磷酸腺苷４０ｍｇ，ｉ日３次；其他常规治疗（扩张冠　状动脉、抗凝等）。治疗组在对照组相同治疗基础上　加用步长稳心颗粒，１次１袋，１日３次，温开水冲　服。心绞痛甚两组均加用速效救心丸５粒，硝酸甘油　Ｏ．５ｍｇ，舌下含服。均以１月为１疗程。　３　治疗结果　３．１　疗效标准：分述如下。　３．１．１临床症状疗效标准：显效：心悸，胸闷气短，　胸痛等症状消失或明显改善；有效：以上症状有所改　善；无效：症状无改善或加重。　３．１．２心电图改善疗效评定标准：显效：早搏消失　或较前减少９Ｏ　以上；有效：早搏较前减少５０　～　９０　之间；无效：用药后无变化或早搏减少＜５Ｏ　。　３．２　结果：如下。　３．２．１两组临床症状疗效比较：见表１。　表１　两组临床疗效比较　注　３．２．２　与对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５。　两组心电图改善情况比较：见表２。　表２　两组心电图改善情况比较　注：与对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５。　４体会　室性早搏辨证多属于本虚标实。本虚以气虚、阴　虚为主，标实以瘀血阻滞最常见，但往往虚中夹实，　虚实相兼，如气阴亏虚常伴有气滞血瘀，阴虚火旺可　夹瘀热，阳虚易夹水饮、痰浊。同时虚实可以互相转　化，如气为血帅，心气虚则血行不畅，易致气滞血　瘀，阴虚易致火旺等。囚此，气滞血瘀，痰浊阻滞，　阳气虚衰是导致心律失常的重要病机。治疗宜标本兼　顾，临床以益气，活血化瘀为基本治法。稳心颗粒具　有益气养阴、定心安神、活血化瘀之功效，体现了以　补为通，以通为补，通补兼施的特点。全方补益心　气，心气充沛，帅血而行，使血有动力而不滞，心之　经脉自易疏畅；一治其本，意在行，二治其标，意在　通，通而不损其正气，补而不滞其流，有利于提高冠　状动脉血流量，改善微循环和心肌营养，提高心肌耐　缺氧能力，从而改善心功能，治疗心律失常。　５　参考文献　［１］陈灏珠．实用内科学ＥＭ］．第１２版．北京：人民卫生出版社，　２００５：Ｉ３６６．　

中医医案——心绞痛(三)

中医医案——心绞痛(三)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气活血法治愈心绞痛

病案：耿某，男，58岁。

初诊：1981年3月5日。

主诉及病史：患者有10年高血压病史。1980年初患下壁心肌梗。近半年心绞痛发作加剧，且有阵发性室性早搏，每分钟约5～9次。1981年3月2日入院。

诊查：胸痛频发，痛连左臂，每次活动后必发；痛甚汗出，日痛十数次；心悸怔忡，全身乏力，气短不接，纳谷不香，精神倦怠。舌淡暗有瘀斑，脉细弦数，间见代脉。心电图：陈旧性下壁心肌梗，ST-T改变，偶见室性早搏。胸透：主动脉屈曲增宽，左心缘搏动弱。化验：胆固醇10.0mmol/L，β-脂蛋白14.35g/L。

辨证：气虚血瘀，心脉痹阻兼胃气不和。

治法：益气活血，佐以和胃。

处方：丹参15g 黄芪20g 川芎10g 生蒲黄10g 赤芍15g 泽泻12g 陈皮12g 血竭粉3g（分冲） 藿佩叶各9g 三七粉3g（分冲）

元胡12g

6剂，水煎服。

二诊：1981年4月6日。原方药连服一个月，胸痛程度明显减轻、次数减少，每过累即发，平均日发两三次，夜间偶作；纳谷转佳。未见早搏，舌苔微腻，脉沉弦。

仍依前法，上方去三七，加荜拨6g，继服药6剂。

三诊：1981年4月13日。证情平稳，近一周仅发作一次心痛，冲服元胡粉3g，于5分钟后缓解；仍感全身无力、气短神疲，走上二楼，微微气喘。舌脉同前。

原方去藿佩，加入参粉3g，早晚随汤剂分冲。

四诊：1981年5月20日。上方加减，连服药月余，诸恙皆无，体力恢复，心痛未作，且每日能散步1000米之遥。化验胆固醇、β-脂蛋白均属正常。即带方出院，仍常来函问候。

按语 心痛原因很多，有气滞血瘀者，有气虚血瘀者，有痰浊闭阻者，有阳虚寒凝者，等等。然种种心痛均可以本虚标实而概之。如《类证治裁》中云：“胸痹，胸中阳微不适，久而阴乘阳位而为痹结也。”心脉痹阻，不通则痛矣。此患者皆因久病，心中阳气不足，鼓动无力，从而造成血脉凝滞，发为心痛。其特点是心痛频作，动辄易发，气短不接，乏力自汗。本病之治当以血瘀为标，气虚为本，切不可一味活血愈伤其气，应用益气活血之法，俾心气足而血脉行。方中先用黄芪，后增人参扶助心气，鼓动血脉；用丹参、赤芍、蒲黄、元胡活血止痛；更用三七、血竭去瘀而生新；又因其胃气不和，更兼用陈皮、藿佩理气和胃，令气机升降有序，通行无滞；泽泻因其有降血脂作用，故用以降浊。二诊之时，唯心痛夜间偶发，皆因阴寒之气盛矣，加荜拨祛寒温通，兼可散血除瘀。方药切中癥结，故守方连服而收功。

炙甘草汤治疗气阴两虚型频发室性早搏临床疗效观察

炙甘草汤治疗气阴两虚型频发室性早搏临床疗效观察

炙甘草汤治疗气阴两虚型频发室性早搏临床疗效观察

郭静;张科伟

【期刊名称】《中国民间疗法》

【年(卷),期】2016(024)007

【总页数】2页(P67-68)

【作 者】郭静;张科伟

【作者单位】河南省济源市人民医院，454650;河南省济源市人民医院，454650

【正文语种】中 文

室性早搏是在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。室性早搏是临床常见心血管疾病，亦是临床的一个难题。中医学多认为其属于“心悸”范畴。笔者临床应用中医分型辨证论治，现将其中气阴两虚型病例报道如下。

所有病例均为2012年8月—2013年8月我院门诊和住院患者，共80例，按就诊时间顺序编号，随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组中男20例，女20例；年龄15～75岁，平均53.4岁；病程1个月～5年，平均3.4年。对照组中男19例，女21例；年龄16～73岁，平均52.8岁；病程1个月～4.5年，平均4.2年。两组患者一般资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：参照《心血管病诊断治疗学》[1]所列的诊断标准拟定。

排除标准：心力衰竭NYHAⅢ级以上，近3个月内有心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心肌炎、风湿热或细菌性心内膜炎；心率≤60次/min，病态窦房结综合征或室内阻滞和房室阻滞，持续性室速，Ⅰ级(偶发)和Ⅴ级(Ront室性早搏)者；洋地黄中毒；重症糖尿病；严重脑、肝、肾及造血系统原发疾病；电解质紊乱；甲状腺功能异常；神经病患者；孕妇及哺乳期妇女，已知对本试验药物过敏者。

治疗组：采用我院药剂科煎制的加味炙甘草汤。方药组成：炙甘草25 g，党参20

g，桂枝9 g，生姜9 g，生地黄25 g，麦冬10 g，阿胶(烊化)10 g，火麻仁10

g，大枣10枚，酸枣仁15 g，丹参10 g，甘松10 g，清酒100 mL。每日1剂，水煎，分早晚2次空腹温服。