抗菌药物应用基本原则

临床抗菌药物合理应用的基本原则

一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。

二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）； 一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。

三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。

四、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部位药物浓度高的品种，并综合考虑以下因素：

（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性等）、药物动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度等）以及不良反应等。 （三）参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。

（四）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；病情较重者可采用注射剂。

（五）有多种药物可供选用时，应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药物；制定抗菌药物治疗方案时，应考虑药物的成本-效果比。

（六）其它：药物的相互作用、供应情况等。

五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72 小时（重症感染48 小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。

六、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3 天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。

抗菌药物预防性应用的基本原则

一、内科及儿科预防用药

1.用于预防I种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。

2.预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药，常不能达到目的。

3患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

二、外科手术预防用药

(一)外科手术预防用药目的:预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

(二)外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用杭抗菌药物。

1.清洁手术:手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药1)手术范围大、时间长、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3异物置入手术，如人工心瓣膜置入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;(4))高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2.清洁-污染手术，上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术，经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3.污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需要预防用抗菌药物。

第二节 抗菌药物在患者中应用的基本原则

一、根据患者的病理状况选药：

肝、肾功能障碍的病人，对主要经肝代谢或对肝有损害的药物如氧霉素、红霉素、林可霉素、利福平、异烟肼、咪康唑、四环素类等；主要经肾排泄对肾有损害的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、两性霉素、多粘菌素、磺胺类等，均必须减量慎用或避免使用，以免消除减慢，血药浓度偏高，半衰期延长，导致药物蓄积中毒。

二、根据患者的生理状况选药：

1、老年人的肝、肾功能渐趋减退，新生儿则发育未完善，应用磺胺类、氯霉素及硝基呋喃类等药物后可能导致肝肾损害，应禁用。儿童期的皮肤较为菲薄，使用四环素、磺胺类及氟喹诺酮类等药物后，较易出现光敏感症状等。

2、妊娠期妇女使用氨基糖苷类药物可能损害胎儿的听神经及肾脏，故应禁用。孕期服用四环素类药物，可抑制胎儿骨骼与牙釉质发育，导致肢体畸形，还有造成肝脏损害的毒性等。妊娠晚期或临产时服用大量氯霉素可引起新生儿“灰婴综合征”，妊娠早期服用磺胺类、甲硝唑、利福平及TMP等药物可能有致畸作用，故应避免使用；

3、哺乳期妇长期大量服用氨苄青霉素可致新生儿腹泻或感染，如需要应用，可考虑暂停哺乳。氨基糖苷类、四环素、红霉素、氧霉素、氯洁霉素等均可排入乳汁，给乳儿带来不良影响，故哺乳期妇女应慎用或禁用。

三、根据患者的遗传状况选药：

如新生儿、早产儿患有遗传性G-6-PD缺陷时，应用磺胺类、氯霉素及硝基呋喃类等药物后，可能导致溶血性贫血。此外，还要考虑病人的防御功能以及有无过敏史等全身状况后，做出合理选择。

第三节 各类抗菌药物的适应证和注意事项

一、β-内酰胺类抗生素

（一）青霉素类

1、适应证： 天然青霉素：天然青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗和心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。

抗菌药物治疗性应用的基本原则

抗菌药物是用于治疗细菌感染的药物。其治疗性应用的基本原则主要包括以下几个方面：

1.根据感染的部位和严重程度选择抗菌药物：不同部位或严重程度的感染需要使用不同种类和剂量的抗菌药物。临床医生在选择抗菌药物时需要根据患者的具体情况综合考虑：感染的部位、症状的严重程度以及患者的年龄、性别、病史等因素。

2.确定病原菌及其药物敏感性：临床医生需要在患者感染发生后采集相应的标本，通过实验室检查确定病原菌的种类及其对各种抗菌药物的敏感性。这样可以选择到最适合的抗菌药物，提高治疗的效果。

3.根据抗菌药物的药理学特点确定剂量和给药途径：不同抗菌药物的药理学特点不同，有些需要肌注，有些需要静脉注射，有些可以口服。临床医生需要根据患者的具体情况以及抗菌药物的药理学特点，合理确定剂量和给药途径。

4.合理选择抗菌药物的疗程：抗菌药物的疗程应该根据患者临床表现、感染种类和病原菌的敏感性进行合理选择。短期使用能减少耐药菌株的产生，长期使用则容易导致耐药菌株的产生。因此，在选择抗菌药物治疗方案时，应该考虑剂量、疗程和疗效等因素，避免滥用抗菌药物。

5.注意抗菌药物的安全性和耐药性问题：抗菌药物不仅是治疗感染的利器，同时也会产生一定的副作用。临床医生应该根据不同的抗菌药物副作用和患者的病情进行权衡，确保治疗的安全性。此外，由于细菌对抗菌药物的耐药性不断增加，医生应该合理选择抗菌药物，避免滥用和误用，减少耐药菌株的产生。 6.注意患者的药物使用依从性：患者在接受抗菌药物治疗期间需要遵守医嘱，按时、按量服药。抗菌药物治疗通常需要连续用药一段时间以达到满意的治疗效果，如果患者不按时服药、过早停药，会影响抗菌药物的疗效，甚至诱导耐药菌株的产生。

以上是抗菌药物治疗性应用的基本原则。抗菌药物的治疗应用需要综合考虑患者的病情、药物的特点以及病原菌的敏感性等因素，以达到安全、有效地治疗感染的目的。同时，应该注重抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌株的产生，保护抗菌药物的疗效。