外科手术缝线的基础知识

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[普外] 外科缝线基础知识（外科同仁看过来）

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本帖最后由 风雨无阻 于 2009-12-22 17:54 编辑

外科缝线对于外科医生来说是必备材料，从其他网站下载这方面的知识，希望对大家有用

理想的缝合材料应满足以下条件:

1.通用性，即能适用于任何外科手术(当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异);

2.无菌性；

3.无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性；

4.如用不锈钢缝线，须无磁性;

5.易于操作;

6.组织反应轻微，不利于细菌生长;

7.打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开;

8.不致在组织内收缩;

9.缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应。

然而，由于这种理想的通用性缝线目前还不存在，所以外科医生必须选用尽可能接近理想而且具备以下特性的缝线:

1.抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线;

2.缝线的直径均匀而恒定;

3.无菌性;

4.柔韧性强，使操作方便、结扎安全;

5.不含刺激性物质或杂质，以利组织相容;

6.缝合结果可信任。

型号与抗张强度

型号表示缝合材料的直径。外科惯例公认，应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝合所致的创伤减至最低限度。缝线的型号以数字表示:"0"号以上，数码越大，缝线越粗，如3号粗于1号;从 "0"开始，"0"号越多，直径越小，抗张强度亦越低。

缝线结的抗张强度是其在断裂前所能承受的力度(以磅表示)。有关组织的抗张强度是外科医生选择缝线型号和抗张强度的先决条件。外科医生还应了解，缝线强度渐减和伤口抗张强度渐增间的相互关系，以及植入材料所致的异物反应是否影响组织的愈合过程。一般公认，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝的正常组织等强。

单纤维与多纤维缝线

单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着。由于这些品性，特别适用于血管外科。单纤维缝线易于打结。但在操作和结扎时必须谨慎从事，因折叠或卷曲都可能给缝线造成缺口或薄弱点，以致断裂。

缝线的基础知识

一、 理想的缝合材料应满足以下条件:

1.通用性，即能适用于任何外科手术(当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异);

2.无菌性；

3.无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性；

4.如用不锈钢缝线，须无磁性;

5.易于操作;

6.组织反应轻微，不利于细菌生长;

7.打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开;

8.不致在组织内收缩;

9.缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应。

然而，由于这种理想的通用性缝线目前还不存在，所以外科医生必须选用尽可能接近理想而且具备以下特性的缝线:

1.抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线;

2.缝线的直径均匀而恒定;

3.无菌性;

4.柔韧性强，使操作方便、结扎安全;

5.不含刺激性物质或杂质，以利组织相容;

6.缝合结果可信任。

二、 型号与抗张强度

型号表示缝合材料的直径。外科惯例公认，应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝合所致的创伤减至最低限度。缝线的型号以数字表示:"0"号以上，数码越大，缝线越粗，如3号粗于1号;从 "0"开始，"0"号越多，直径越小，抗张强度亦越低。

缝线结的抗张强度是其在断裂前所能承受的力度(以磅表示)。有关组织的抗张强度是外科医生选择缝线型号和抗张强度的先决条件。外科医生还应了解，缝线强度渐减和伤口抗张强度渐增间的相互关系，以及植入材料所致的异物反应是否影响组织的愈合过程。一般公认，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝的正常组织等强。

国产缝线规格与国际规格对应关系：

国内： 1 4 7 10

国际：3/0 2/0 0 1

三、 单纤维与多纤维缝线

单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着。由于这些品性，特别适用于血管外科。单纤维缝线易于打结。但在操作和结扎时必须谨慎从事，因折叠或卷曲都可能给缝线造成缺口或薄弱点，以致断裂。

在外科医生所面临的诸多抉择中，不同手术所需缝线的选择也是关键性问题之一。当然，外科医生的个人偏好起一定的作用，但是影响愈合的各种患者因素、所涉及组织的特性及可能发生的术后并发症都将影响缝线的最终选定。种类繁多的缝合材料可能使人们在作选择时感到无所适从。遂简单总结了相关的原则与资料，希望园子的战友们能结合自己的工作经验，共同谈下我们的手术中最基本的工具：缝线的使用。

一、外科缝线的选择原则

1、伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。因此:

▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等);

▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。

2、组织内存在异物可使污染转变为感染。因此:

▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线;

▲改用单纤维缝线或可吸收性缝线。

3、在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。因此:

▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯);

▲尽可能同时缝合皮下组织;

▲如情况许可，应用无菌皮肤对合胶带。

4、在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。因此:

▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线

5、关于缝线型号的选择:

▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;

▲如创口在术后有遭受压力突然增高的危险，就应加用减张缝线。一旦这种危险消除，即可拆除减张缝线。

二、手术缝线在腹部外科中的应用与选择

▲胃肠道

吻合口漏是胃肠道手术的主要并发症，可导致局灶性或弥漫性腹膜炎。作吻合时缝线不应结扎过紧，因可致吻合口水肿和硬化，或切入组织而引起渗漏。可选用单层或双层缝合。单层缝合时，取针距间隔6毫米的间断缝合，可从粘膜下层进针，穿过肌层，穿出浆膜层。连续缝合应较间断缝合更为紧密，因缝线一旦断裂，整个缝合处都将分离。

许多外科医生习惯用双层缝合法，即在浆膜层再加上一层间断缝合。可吸收性Vicryl缝线、Monocryl缝线、PDSⅡ缝线、铬化肠线等均可用于双层缝合法中的第二层缝合；也可选用丝线。